新型冠狀病毒肺炎期間骨科護理管理實踐

蘭柳英

【摘要】目的：探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）期間骨科的護理管理經驗。方法：查閱以往關于流行病護理管理相關期刊文獻，總結各科室護理管理經驗，從人員管理（包括護理人員、患者、探陪人員）及人員培訓兩方面入手，制定相關護理方案。結果：疫情期間，未發生醫護人員感染。結論：通過成立新冠肺炎護理小組，制定詳細護理方案，科學調配護理人員，嚴格控制家屬進出，落實醫護人員培訓，以防控疾病的傳染頗有成效，為臨床上傳染性疾病防控護理管理提供了一定的臨床經驗。

【關鍵詞】新型冠狀病毒；護理管理；人員培訓

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0163-02

2019年12月，湖北省武漢市爆發了新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎），在短時間內發生了家庭成員、聚集性感染現象，并且出現全國性乃至境外的傳播，肺炎的主要臨床表現為發熱、干咳、乏力、腹瀉、呼吸系統癥狀等，嚴重者可導致呼吸循環障礙，出現死亡[1]。對于突然爆發的傳染性如此強的疫情，國家在防控措施方面也做出了全面部署。國家衛生健康委員會將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新冠肺炎疫情期間，為保證安全有效的開展疫情防控工作，根據疫情發展不斷調整我科疫情防控策略[2]。本文從疫情期間護理人員、患者、家屬三方面入手，學習護理前輩以往護理管理實踐經驗，制定護理策略。希望能為臨床上后續的傳染病防控護理提供經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 疫情爆發，為收治新冠患者做準備，且充分利用護理資源，我院兩個骨科（關節外科和創傷骨科）整合為一個科室，有護士18名，年齡23～49歲，平均年齡（32.05±10.50）歲，共有床位50張。

1.2方法

1.2.1人員管理 首先患者由引導人員從隔離病房患者入口進入隔離病房，隔離病房護士按二級防護著裝要求引領患者進入隔離病房，填寫隔離患者登記本并進行單間隔離，護士監測并記錄患者生命體征，醫務人員每日監測并填寫醫務人員情況監測表，對于無發熱的患者，繼續進行觀察監測，對于存在發熱的患者，需要立即進行隔離；對于隔離的患者，醫生需要按照二級防護著裝要求對患者進行問診以及查體并且對癥治療，如排除為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，醫務部聯系所屬疾控中心，在疾控中心指導下采集標本進行新型冠狀病毒病原檢測，對于排除并符合解除隔離條件的患者，即體溫恢復正常3d以上、呼吸道癥狀明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（間隔至少1d），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病，省衛健委發布確診病例，確診患者由醫務部聯系疾控中心及120急救中心使用專車轉至定點醫院繼續治療。①護理人員管理與排班：護理人員嚴格落實一級防護，正確佩戴醫用外科口罩、一次性工作帽。嚴密監測體溫，并實施人員網格化管理。隨機應變，改變排班模式，兩個骨科整合前，科室護士排班采取單P單N模式。疫情期間，科室整合之后，果斷決策，實施雙D雙N排班，創傷骨科護士搭配關節外科護士，一老一新，可以加快兩個科護士的配合、默契程度，提高工作效率，節省護理人員支援新冠崗位，促使護士更了解彼此科室患者的病情，提升護理質量，確保護理安全。②人員設置和患者管理：科室內部成立疫情護理小組，小組內由護士長擔任小組組長，配合上級指令，制定防控措施，協調調動組內人員開展新冠肺炎期間的護理工作，每位護理人員負責4～5名患者，認真熟悉每位患者具體情況，減少護理人員工作壓力的同時，也保證了護理質量。非急診患者實施預約住院。患者入院時，責任護士對患者進行探視告知，并簽署告知書；告知患者佩戴口罩的必要性，指導患者做好手衛生、咳嗽禮儀、注意如廁衛生、嚴禁隨意串門等疫情防控相關健康宣教。急診入院患者，在門診完善血常規、核酸抗體的檢查，必要時進行CT檢查。同時，采集患者信息，包括年齡、性別、就診日期、發病時間、具體住址、身份證號、職業、聯系電話、就診卡號、是否為新冠肺炎出院患者、主要癥狀、就診前的具體去向，是否接觸過野生動物、新冠肺炎患者、相同癥狀者等，并對所收集的內容做好記錄和上報。急診入院后，實行單間隔離政策，等待核酸檢測結果出來后再根據實際情況轉床。③陪護人員管理：一般情況下不留陪護人員，如遇特殊情況，必須留有陪護人員，則家屬需進行核酸檢測，核酸檢測結果陰性的前提下，方可給家屬辦理陪護證。固定陪人不得離開病區，嚴禁坐臥病床，主管醫生根據情況開具“留陪人一名”的醫囑，嚴格落實“一患一陪一證”要求。每天對固定陪人進行兩次體溫測量并登記在《固定陪人情況登記表》。陪護人員不得隨意更換，必須更換時，需經科室主任、護士長同意，新換陪人經新冠病毒核酸檢測，并做好流行病學史詢問和登記無特殊后，方可更換。④探視人員管理：鼓勵患者家屬盡量采取電話、短信或微信視頻的方式對患者進行慰問。如確實因病情需要家屬進入病區，由科室負責人確定，發放探視證，嚴格“一患一探一證”。探視者需進行流行病學史調查，病區入口派專門的登記人員對探視人員進行體溫監測和來訪登記，探視時間嚴格控制在30min內。

1.2.2崗位人員培訓 ①護士培訓：培訓內容包括關于新冠肺炎相關的理論知識，即普通病房患者發熱處置流程、新冠肺炎期間急診、非急診手術患者處置流程、疑似新型冠狀病毒醫院感染病例報告及處置流程、工作人員新型冠狀病毒職業暴露報告及處置預案等。以上培訓內容為新冠肺炎護理小組人員的基礎培訓，在此基礎上我科還進行了系列強化培訓，包括自我防護方法和原則（如正確穿脫防護服等）、護理人員自我心理調適等。除此之外，護理小組意識到患者心理建設尤為重要，故對護理人員進行培訓時，我科增設了《護士職業溝通技巧》這一課程。疫情期間，由于嚴格落實陪護及探視管理制度，絕大部分患者在住院期間，無家人陪伴，沒有歸屬感，尤其是急診新入院患者，核酸未出結果前處于單間隔離狀態，易出現恐慌心理，此時，積極與患者溝通，有針對性的對其進行心理疏導，充分尊重和理解患者，給予患者安全感，建立融洽的護患關系顯得格外重要。事實證明，恰當地運用溝通技巧不僅緩解了患者緊張焦慮心理，而且提升了科室護士服務滿意度。培訓采用視頻開會指導、線下培訓、網上授課等方式進行。②護工培訓：培訓內容包括急診或住院新冠待排患者CT檢查運送路線、病區終末消毒等。隔離病房患者送檢查時使用專用通道（污物通道）；其使用的被服等織物歸為感染性織物，雙層紅色垃圾袋密封盛裝，袋上粘貼“感染性織物（急診入院）” 標簽，標識注明產生科室，就地打包，密閉轉運并盡量減少操作或攪動，避免空氣、物表的污染及人員的暴露風險。所有病房每日進行自然通風三次，每次時間不少于1h，隔離病房則同時給以空氣消毒2次，每次消毒時間1h以上。③清潔工培訓：培訓內容包括隔離病房日常清潔消毒流程等。患者使用后廢物均按感染性廢物處理，雙層包裝袋盛裝醫療廢物，分層封扎。每袋/盒應當粘貼外貼標簽注明“感染性廢物（急診入院）”，產生科室、日期。日產日清，清潔工與運送人員當面稱重并記錄。所有病房每日用1000 mg/L含氯消毒液拖洗地面及擦拭床頭柜、護欄、門把手、窗臺、衛生間等設施2次。

1.2.3加強防控環節控制 對住院患者檢測、給藥、治療、用餐環節等嚴格把控；每間病室門口均放置酒精免洗手消毒液，用于患者及醫護人員的手消毒；患者使用過的體溫計，用1000 mg/L含氯消毒液進行浸泡消毒，浸泡時間不低于30min；用于患者的聽診器、血壓計、簽字筆每次使用后用75%酒精擦拭。

2 結果

疫情期間，自兩個骨科整合，成立疫情護理小組以來，接收非急診入院患者20例，急診入院患者60例，實現了“零感染”的目標。

3 討論

近年來，如 SARS、人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等新發呼吸道傳染病層出不窮，2019年12月，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎確診病例，隨著感染人數增多及疫情蔓延，我國其他地區也相繼出現此類病例[3]。新冠肺炎作為新發疾病，傳染性強，進展迅速。人們對其還沒有完全認識，在此情況下，我們應根據能掌握的知識去面對這次疫情，積極制定護理措施，以“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”為總體要求，做好新型冠狀病毒疫情防控工作[4]。此外，在護理過程中，護理人員有效落實各項護理措施[5]的同時，還要根據患者的具體情況制定具體的護理措施[6]。

確保緊急護理工作及時、有效地完成，則要求有充足的護理人員，而在爆發傳染病時，對于各大醫院、各個科室來說，最缺少的就是人力資源[7]。通過合理的調配人力資源，改變排班模式，避免讓護理人員產生巨大的壓力負擔，是護理工作有效進行的保障[8]。同時，嚴格管控家屬的進出，盡量避免不必要的探視，落實人員培訓，有效執行消毒隔離制度，可以有效防止病情的繼續傳播[9-11]。

本文自兩個科室整合后通過成立疫情期間護理專項小組，對小組內護理人員進行基礎培訓和強化培訓、科學合理排班、嚴格管控探陪人員、落實住院患者心理疏導及病房消毒隔離措施、對治療過程中產生的污染物嚴格處理、嚴格把控從入院到出院的各個操作環節，有效保障了護理人員在護理患者過程中的自身安全，實現了醫護人員零感染的目標，同時，也為患者提供了優質的護理。

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