異常子宮出血的危險因素分析及其干預對策探討

張陳麗 李美娟

【摘要】 目的 分析異常子宮出血發生的危險因素，并提出針對性對策。方法 選擇2018年10月至2020年10月到我院就診的165例異常子宮出血患者進行分析，根據子宮內膜的生理病理狀態進行分組，分為生理性內膜組（n=78）、功能性病變組（n=42）以及器質性病變組（n=45），收集三組患者的病例資料并統計分析異常子宮出血的危險因素。結果 三組患者在年齡、初潮年齡、經期延長、懷孕次數、產次、流產次數、經量增多占比、子宮內膜厚度方面比較無明顯的差異（P>0.05）。器質性病變組的月經不規律占比、BMI、糖尿病、高血壓患病率與生理性內膜組、功能性病變組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。經多因素分析發現，月經不規律、BMI升高、糖尿病史、高血壓史是異常子宮出血的主要危險因素（P<0.05）。結論 異常子宮出血的病因以良性病變為主，而且肥胖、患有糖尿病、高血壓、月經不規律為本病的主要危險因素，故應針對重點人群采取相應的防治措施。

【關鍵詞】 更年期功能性子宮出血;危險因素;干預對策

異常子宮出血為婦科門診的常見病、多發病，約有1/3的患者是因本病而就診的，可發生于不同年齡段女性[1]。異常子宮出血主要是指與正常的月經周期、出血量、持續時間有顯著區別的子宮出血，患者往往會因為持續的出血而并發盆腔炎、貧血等疾病，危害女性身心健康[2]。現為探究異常子宮出血的相關危險因素，便于臨床及早開展防治措施，改善女性健康，特進行如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2020年10月到我院就診的165例異常子宮出血患者進行分析，根據其彩超檢測結果顯示內膜生理病理狀態進行分組，分為生理性內膜組（n=78）、功能性病變組（n=42）以及器質性病變組（n=45）。其中，生理性內膜組主要是指處于分泌期、增生期或呈萎縮狀態的內膜，無異常病變，包括22例分泌期內膜，25例增生期內膜，31例萎縮性內膜;功能性病變組包括25例單純性內膜增生病變，17例復雜性內膜增生;器質性病變組包括22例子宮內膜息肉，5例子宮腺肌癥，14例子宮肌瘤，4例子宮內膜疑似癌變。

1.2 方法

收集三組患者的病例資料，包括年齡、體重、身高、平素月經情況（月經初潮年齡、月經周期、經期持續時間、經量）、既往疾病史（高血壓、糖尿病）、超聲檢查結果（子宮內膜厚度、內膜狀態等）。

1.3 統計學方法

應用統計學SPSS22.0軟件，計量資料以（ ±s）描述，多組間對比應用單因素;計數資料以百分比（%）表示，經卡方檢驗。同時應用多因素Logistic回歸系數分析異常子宮出血的主要危險因素。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

三組患者在年齡、初潮年齡、經期延長、懷孕次數、產次、流產次數、經量增多占比、子宮內膜厚度方面比較無明顯的差異（P>0.05）。器質性病變組的月經不規律占比、BMI、糖尿病、高血壓患病率與生理性內膜組、功能性病變組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經Logistic回歸系數分析發現，月經不規律、BMI升高、糖尿病史、高血壓史是異常子宮出血的主要危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，導致女性發生異常子宮出血的病因復雜多樣。本研究中165例異常子宮出血患者有78例是生理性子宮內膜改變，占47.27%（78/165），與馬麗萍[3]的相關研究報道相似，提示異常子宮出血多是良性病變所致的。

本研究還發現，生理性內膜組、功能性病變組、器質性病變組異常子宮出血患者在年齡、初潮年齡、經期延長、懷孕次數、產次、流產次數、經量增多占比、子宮內膜厚度方面比較無明顯的差異，但器質性病變組的月經不規律占比顯著高于生理性內膜組、功能性病變組，這可能與子宮內膜器質性病變引起無排卵性異常子宮出血有關[4]，臨床癥狀主要是月經多發或稀發、月經間期出血。同時，研究結果還顯示，器質性病變組的BMI水平、糖尿病史、高血壓史占比顯著高于生理性內膜組、功能性病變組。肥胖患者往往存有無排卵、無拮抗雌激素刺激等情況，而且肥胖是多囊卵巢綜合征的臨床表現之一，故其極易出現月經失調。相關研究顯示[5-6]，糖尿病、高血壓是女性子宮內膜增生變化密切相關，對于臨床早期發現內膜癌變有一定的指導意義。人體雌激素有降糖、抑制胰島素抵抗的作用，糖尿病患者機體血糖水平升高，可刺激雌激素活性增加，促進內膜增生，進而引起器質性病變[7]。而高血壓患者機體存有血流動力學異常、血管炎性介質大量釋放等病理變化，可影響內膜血管形成，同時體內血壓水平升高還會影響下丘腦—垂體—卵巢軸神經內分泌功能，導致機體雌激素含量異常，久而久之可誘發突破性出血[8]。

本研究經Logistic回歸系數分析發現，月經不規律、BMI升高、糖尿病史、高血壓史是異常子宮出血的主要危險因素。其中月經不規律是不可控因素，而BMI升高、血壓水平、血糖水平是可控因素。因此，應對于存有肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素的重點人群應加強健康管理以預防或控制異常子宮出血發生。其中，肥胖與糖尿病、高血壓密切相關[9]，三者相互影響，故應加強女性的體重管理，并監測血糖、血壓水平控制[10]。對此筆者提出幾點建議：①加強女性對異常子宮出血誘因、高血壓、糖尿病等代謝綜合征的基本知識的宣教，并教導該類人群血壓、血糖水平監測方法，提升其自護能力;②加強高危人群飲食、生活指導，幫助其樹立正確的健康觀念，養成良好的生活習慣;③指導患者正確用藥，除了給予異常子宮出血患者對癥治療外，還需針對存有糖尿病、高血壓者進行降壓、降糖、調脂治療，以更好地控制病情進展，提高療效。

綜上所述，異常子宮出血的病因以良性病變為主，而且肥胖、患有糖尿病、高血壓、月經不規律為本病的主要危險因素，故應針對重點人群采取相應的防治措施，綜合管理異常子宮出血患者的身體狀況，在對因止血的同時還需密切關注病人的血壓、血糖、BMI等指標，指導切實可行的干預計劃，指導其合理飲食、科學運動、合理控制體重，以促進機體血糖、血壓、血脂水平穩定，全面改善患者的身體健康狀況。

參考文獻

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[10]? 肖慧莉，范建敏，戶亞光.圍絕經期異常子宮出血的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（14）：1920-1921.