結核性腦膜炎患者出現呼吸衰竭的危險因素探索

張梅信

【摘要】目的：分析結核性腦膜炎患者出現呼吸衰竭的危險因素。方法：隨機抽取院內2019年1月與2020年12月內70名結核性腦膜炎患者作為觀察對象，按照是否出現呼吸衰竭原則，將70名患者分為兩組，其中30名患者出現呼吸衰竭為觀察組，40名患者未出現呼吸衰竭為對照組，回顧性分析、對比兩組患者差異性。結果：兩組患者之間年齡、頭部外傷史、合并腦梗死、發病時間、肺部感染、GCS評分比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：結核性腦膜炎患者出現呼吸衰竭因素較多，其中主要因素肺部感染。

【關鍵詞】結核性腦膜炎;呼吸衰竭;危險因素

【中圖分類號】R529.3;R563.8 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.198

結核性腦膜炎屬于中樞神經系統結核性腦膜炎的常見病之一，主要是由結核分枝桿菌在血液循環過程中侵入蛛網膜間發生非化膿性腦炎癥，從而使腦功能出現問題，且臨床主要有頭痛、嘔吐、昏迷及呼吸不正常等特點，經臨床研究表明本病病程主要分為早期、中期、晚期，表現為腦實質和脊髓損傷癥狀，如自主神經功能、意識、呼吸障礙，且死亡率較高，且臨床表現差在大多數患者中呈危重核心核疾病，導致大部分臨床患者就診時處于晚期，無法保證預后效果有效性[1]。臨床認為診治的前提，應了解具體何種因素導致患者呼吸感染尤為關鍵，并緊急解決危險因素，以提高患者臨床診治效果。本文通過對結核性腦膜炎患者可能出現呼吸衰竭的危險因素進行探索，為改善臨床患者癥狀具有重要意義，詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年1月與2020年12月內70名結核性腦膜炎患者作為觀察對象，按照是否出現呼吸衰竭原則，分為30名出現呼吸衰竭、40名患者未出現呼吸衰竭;納入標準：本次實踐經倫理委員會同意;經腦脊液檢出結核桿菌證實到結核性腦膜炎，且存在明顯臨床癥狀。

1.2方法

收集兩組患者病例資料，經收集與呼吸衰竭相關的危險因素中包括性別、年齡、吸煙飲酒史、發病時間、結核病化療史、頭部外傷史、腦脊液蛋白、GCS評分、合并腦梗死、BMI等因素。

1.3療效觀察及評判

對比兩組患者危險因素之間的差異性。

1.4統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）、計數資料以[n（%）]表示，計量資料、計數資料分別以t、x2 檢驗，差異則表示為P<0.05，具有統計意義。

2 結果

兩組患者危險因素比較結果差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

呼吸衰竭的發生與肺結核是密不可分、有因果關系的，而以年輕患者居多的結核性腦膜炎患者，癥狀較重，易引起呼吸衰竭，中樞性呼吸衰竭是中腦、腦橋和延髓病變引起呼吸中樞損害，其呼吸節律、頻率和通氣過程中發生的氧和二氧化碳潴留的變化，其中部分重癥結核性腦膜炎患者常因腦實質受損、長期臥床、昏迷、誤吸等原因合并嚴重肺部感染，需要有創機械通氣參與常規氧療無法緩解的中樞性或外周性呼吸衰竭的治療中[2]。從本次實驗中得出肺部感染是呼吸衰竭的危險因素，年齡、性別存在復雜關系，本研究將這些危險因素單獨與呼吸衰竭比較，存在一定的片面性。GCS評分<7分與TBM患者恢復不良呈顯著的負相關關系，是患者恢復不良的獨立危險因素，提示GCS評分越低，預后越差。GCS評分直接反映患者的意識狀態，伴有意識障礙的自發性腦出血患者易發生呼吸衰竭。GCS評分較低的結核性腦膜炎患者還存在意識障礙，這也是呼吸衰竭的危險因素之一。結核性腦膜炎患者伴有炎性病變，腦脊液蛋白水平高可能反映顱內炎癥嚴重，對GCS評分有一定影響。血行播散型肺結核是最嚴重的肺結核類型，其最常見的并發癥是呼吸衰竭。從多方面加強降低顱內壓，降低腦干腦水腫壓力，以防止呼吸衰竭。結核性腦膜炎患者中有15% ～ 57%存在腦梗死，以顱內壓增高為表現的嚴重結核性腦膜炎常伴有腦水腫和腦積水[3]。一旦腦干受壓或形成腦疝，就會發生中樞性呼吸衰竭，早期為均勻深度過度通氣后出現呼吸暫停，反復發作。中樞神經源性過度通氣的特點是呼吸頻率快、深，呼吸節奏規律，可持續數小時或更長時間，但很少有連續發作。由于腦脊液蛋白水平和GCS評分與腦膜炎患者的預后有很好的相關性，因此早期診治對提高患者生命質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳琳，黎代強，黃敬應等.顱腦創傷術后呼吸衰竭危險因素分析及相關模型的構建[J].臨床肺科雜志，2020，25（09）：1342-1346.

[2]鎮坷，童孜蓉，趙倩等.顱腦疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量氧療治療失敗的危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2020，25 （01）：65-69.

[3] 買爾旦·阿不來，董正梁，麥吾蘭·托胡提. 結核性腦膜炎患者出現呼吸衰竭的危險因素分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2018，21（13）： 1413-1418.