重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染危險因素及防控措施

王藝蓉

【摘要】目的：探討我院ICU發(fā)生多重耐藥菌（MDR）感染的危險因素。方法：選取我院ICU的286例患者，分析其危險因素。結果：在抗生素使用種類、有無中心靜脈置管等方面，P<0.05。結論：抗生素使用種類、有無中心靜脈置管等是MDR感染的主要危險因素;制定有效的防控措施可降低MDR。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房;多重耐藥;危險因素;防控措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.259

ICU患者慢性疾病多且生理功能紊亂嚴重，處于相對免疫抑制狀態(tài)，易發(fā)生感染;高頻率的留置導管為微生物侵入提供途徑，抗生素不合理使用及定植菌導致MDR增多，已逐漸成為ICU感染的重要病原菌[1]。故應明確ICU中MDR的危險因素，制定防控措施，降低MDR發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年3月ICU的286例患者，男157例，女129例，年齡28-81歲。根據血液、痰液、尿液等培養(yǎng)及藥敏結果，得MDR感染68例，男38例，女30例;MDRO未感染218例。

1.2研究方法

采用回顧性研究方法，收集患者年齡、性別、住院天數、手術史、使用抗生素種類、是否使用激素，有無中心靜脈置管、留置導尿管及機械通氣等信息。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0處理數據，分類資料以[n（%）]表示，危險因素行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

MDR在年齡、性別、住院天數、是否使用激素、有無手術史等方面，P>0.05;在抗生素使用種類、有無中心靜脈置管、留置導尿管、機械通氣等方面，P<0.05。見表1。

3 討論

ICU中最主要的院內感染為導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎和導管相關泌尿道感染。ICU留置導管頻次很高，為微生物侵入提供途徑;醫(yī)護人員頻繁接觸患者，從而易受病原體的定植和感染;此外，設備共用導致病原體在患者間水平傳播[2]。

ICU中最主要的院內感染為導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎和導管相關泌尿道感染。ICU留置導管頻次很高，為微生物侵入提供途徑;醫(yī)護人員頻繁接觸患者，從而易受病原體的定植和感染;此外，設備共用導致病原體在患者間水平傳播[2]。

預防ICU中MDR的策略主要分為：合理使用抗生素和制定控制感染措施。嚴格、謹慎地使用抗菌藥物可降低耐藥菌的發(fā)生率。故應按規(guī)定，優(yōu)先選擇窄譜抗菌藥物，同時把握好抗生素啟動、降階梯及停止時間。實施控制感染措施，可減少耐藥菌的定植和傳播。首先，嚴格手衛(wèi)生、對高危患者采取接觸防護措施是防止ICU中耐藥菌感染和傳播的重要措施[3]。其次，環(huán)境凈化和消毒方法可限制MDR傳播。另外，安排專門人員照顧患者、用氯己定洗浴、選擇性去污染、主動監(jiān)測某些耐藥菌和減少導管的使用等可降低耐藥菌的定植，是更有力的感染控制措施;對ICU的患者每日用氯己定洗浴，可降低耐藥菌和其他微生物定植和感染的風險，且不良反應非常少[4]。再次，除盡量減少留置設備的使用外，針對留置設備放置和維護的制定相關策略也可降低感染的風險，降低ICU中那些與留置設備有關的感染，即導道相關泌尿道感染、呼吸機相關肺炎及導管相關血流感染。

參考文獻：

[1] Wang J ， Foxman B ， Mody L ， et al. Network of microbial and antibiotic interactions drive colonization and infection with multidrug-resistant organisms[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences，? 2017：201710235.

[2] Kaye KS， Marchaim D， Smialowicz C， et al. Suction regulators： a potential vector for hospital-acquired pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31：772.

[3] Strich JR， Palmore TN. Preventing Transmission of Multidrug-Resistant Pathogens in the Intensive Care Unit. Infect Dis Clin North Am 2017; 31：535.

[4]Dicks KV， Lofgren E， Lewis SS， et al. A Multicenter Pragmatic Interrupted Time Series Analysis of Chlorhexidine Gluconate Bathing in Community Hospital Intensive Care Units. Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37：791.