健康教育路徑在急性心肌梗死患者應用中的效果觀查

王莉敏

【摘要】 目的 健康教育路徑在急性心肌梗死患者護理過程中應用的可行性效果。方法 隨即將2007年1月至2008年2月入住本院心內科的80例急性心肌梗死患者分為觀查組和對照組。觀察組按制定的健康教育路徑實施護理，對照組僅采用傳統的護理方法。結果 觀察組在住院日、住院費用、健康教育內容掌握及對護理工作的滿意度等均好于對照組。結論 在心肌梗死患者中實施健康教育路徑不僅能提高護理質量和滿意度，同時還可降低患者住院日和住院費用。

【關鍵詞】臨床護理路徑；急性心機梗死；健康教育

臨床路徑是1996年引入我國，它是一組醫務人員共同針對某一疾病的治療和護理所制定的一個最適當的診療護理計劃。在護理方面可稱之為臨床護理路徑，與整體護理都屬于“以患者為中心”的護理工作模式^[1]。在臨床路徑尚未被基層醫院廣泛應用的情況下，健康教育作為整體護理的重要組成部分，應用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者實施健康教育，旨在尋求一種適合該病種的臨床護理模式和最佳的護理效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年2月在我院心內科住院的急性心肌梗死患者中選出80例，其中男52例，女28例，年齡55~68歲，作為觀察對象分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，對照組用傳統方法進行護理。兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。出院前對每位患者健康教育內容、教育達標率、住院時間和費用及對護理工作的滿意度等方面進行調查。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓。組織科室參與健康教育路徑的護理人員學習臨床護理路徑的概念、目的、特點及應用。

1.2.2 臨床護理路徑方案的制訂。經過培訓的護理人員及科主任、管床醫生共同參與，以時間為縱軸，以健康教育內容和護理手段為橫軸制訂標準化的健康教育流程。

1.2.3 實施方法。兩組均以整體護理為基礎，觀察組根據科室統一制訂的健康教育路徑(見表1)，由責任護士或當班護士在患者入院時發放健康教育路徑表，懸掛于患者床尾，由責任護士向患者進行入院介紹的同時解釋健康教育路徑的內容及作用，取得患者的理解與合作。責任護士必須按照當日護理路徑的內容觀察患者的病情變化，分析病情發展，實施相應的護理內容，根據治療的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。已執行的用藍筆打√，未執行的用紅筆打×，遇到×標記時當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因和相應的處理。護士長隨機進行檢查評價。

1.3 健康教育路徑的觀察指標 ①健康知識掌握情況。制訂心肌梗死健康教育問卷調查表，設及10個方面的內容共30分，讓患者復述有關的知識與技能，評價患者的掌握情況。每個問題均設掌握3分、部分掌握2分、未掌握1分，在出院前給予兩組問卷測試，≥20分為達標，<20分為不達標；②對比兩組患者并發癥發生率；③對比兩組患者住院天數和住院費用；④滿意度調查，了解患者對護理工作的滿意度，評價其是否認同護士傳授的知識與技能，是否準確演示功能鍛煉的方法。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0軟件處理。

2 結果

2.1 兩組患者接受健康教育后的效果比較見表2。

2.2 兩組患者住院天數、住院費用及對護理工作的滿意度見表3。

3 討論

健康教育路徑的實施增加了患者對護理工作的滿意度在實施健康教育路徑中，每班護士按照路徑計劃表預定的健康教育內容實施，避免護士一次宣教內容過多，患者接受不了或不能適時宣教以及因護士知識不足、經驗少造成的教育效果差達不到預期目標。同時使健康教育工作規范化、制度化、具體化，并具有可視性和時限性，護士必須即時有效地對患者進行健康教育，并適時評價。患者和家屬在住院期間掌握健康的生活方式及疾病的相關知識，掌握家庭護理技巧，從而滿足患者對疾病防治知識的需求，增加患者對護理人員的信任感，密切護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。因此，本組病例中觀察組的滿意率明顯高于對照組。

3.2 實施健康教育路徑縮短了患者的住院日 臨床護理路徑的實施使患者從入院就按我們制定的一整套全面的醫療護理計劃實施，使患者及家屬了解從入院到出院每日能做與不能做的護理項目，如：飲食、活動等，過去家屬需反復詢問醫護人員，而今護理路徑表患者可隨時參閱，避免了因陪護更換而影響護理計劃的實施，提高了患者配合治療護理的主動性，減少了并發癥，避免了無效住院日，有效降低了醫療費用。表3可以看出觀察組的平均住院日較對照組少5 d，住院費用少942.28元。

3.3 健康教育路徑的實施有利于護理質量的持續提高 以往的護理計劃是責任護士一人制訂，而健康教育路徑的制訂需要一組專業技術人員經過集體討論而成，其科學性和合理性應該比護理計劃更具實用性，減少了不同護理人員的差異。臨床護理路徑的引入使護理人員必須主動與患者溝通、接觸，向患者及家屬解釋從入院到出院不同時段提供的護理服務和大致的住院時間，使患者更好地理解檢查的必要性，手術的風險性，預防并發癥的重要性。同時護理管理者也可根據健康教育路徑隨時對患者進行健康教育質量的監控，保證了健康教育的有效性。臨床護理路徑可成為促進科室醫護質量管理全面發展的重要手段^[4]。本組中并發癥的發生率明顯低與對照組，是護理質量提高的具體體現。

3.4 實施健康教育路徑提高了護士素質 健康教育路徑的實施使護理人員都必須沿路徑內容進行，由責任護士負責具體落實，每日的工作重點和內容隨病情發展而不同，減少護士工作的盲目性，可使其有預見有計劃地工作，也使患者積極地參與到護理過程中來，對護理措施的落實進行監督，激發護理人員學習專科知識的積極性，提高了護士的自身素質。同時在一定程度上滿足了患者的知情權。

結論 健康教育路徑的實施，可提升患者對護理工作的滿意度，提高護理質量；縮短住院日，減少住院費用；預防差錯，避免糾紛；促進醫護合作，提高護士素質；簡化記錄內容，減少記錄時間，增加護患溝通。應用臨床護理路徑只有出現變異后才需在護理記錄單上作相應的記錄，無特殊變化可在路徑相應內容打勾，無須再作其他記錄^[5]。臨床護理路徑的應用真正實現“以患者為中心”推動整體護理的發展，最大限度滿足患者的需求。

參 考 文 獻

［1］ 張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護理整合用于腹腔鏡膽囊切除術的效果.臨床護理雜志，2008，7(4)：28.

［2］ 陳凌，申鐵梅,等.急性心肌梗死患者早期進行床邊排便活動的安全性研究.中國實用護理雜志，2008，1(4)：3.

［3］ 尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2006,8：160.

［4］ 張新華.實施臨床路徑提高服務質量.護理管理雜志，2004，4(2)：32.

［5］ 勇前，陳俊峰.臨床護理路徑在病種質量管理應用中的研究.大連醫科大學學報，2005，27(5)：383.