PICC導管相關性血栓發生的原因分析及護理對策

楊寧

摘要：目的：通過研究分析PICC導管相關性血栓發生的相關危險因素，分析并制定合理的護理措施。方法：據統計我院2020年1月—2020年6月住院患者中共植入PICC1532例，其中發生有癥狀導管相關性血栓并入住我科進行治療的患者5例。針對這5例患者進行原因分析，提出護理措施并實施干預。結果：PICC發生導管相關性血栓與患者疾病本身、導管尖端位置、材質及大小、置管操作者等因素有關，通過積極有效的預防及治療，選擇合適的導管，正確的沖封管等措施可以有效避免導管相關性血栓的發生。對已發生導管相關性血栓的患者，給與合適的治療和護理措施，可以避免肺栓塞及血栓后綜合征等并發癥的發生。結論：對已發生導管相關性血栓的患者進行原因分析，并實施針對性護理干預，可有效避免血栓脫落導致的肺栓塞，避免血栓形成后綜合征的發生，延長導管使用周期，減少患者痛苦，促進患者康復。

關鍵詞：PICC導管;相關性血栓;危險因素

PICC導管是一種安全性高且有效的外周靜脈置入中心靜脈的導管技術^[1]。導管相關性血栓（Catheter related thrombosis，CRT）是指導管外壁或導管內壁血凝塊的形成。雖然PICC導管技術相對來說安全性高、操作簡單，但隨著導管在體內滯留時間長，血栓發病率會隨之升高。由血栓導致的肢體腫脹和靜脈回流障礙可發生皮膚顏色的改變和肢體疼痛;如果發生肺栓塞還可導致病人出現呼吸困難，咯血及胸痛，嚴重肺栓塞危及患者生命。PICC導管相關性血栓導致的肺栓塞發生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高達25%^[2]。因此應重視PICC導管相關性血栓的預防和護理。本科室于2020年1月—2020年6月住院的5例導管相關性血栓的患者，經過積極干預，精心護理和治療，患者治愈出院，現將原因分析和護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例5人，男性3人，女性2人，年齡34-66歲，平均年齡52.2歲，均通過臨床癥狀、上肢彩超等檢查確診，符合導管相關性血栓的診斷標準。

1.2方法

匯總上述5例PICC發生導管相關性血栓患者的臨床資料，進行回顧性分析，總結相關危險因素，制定出針對性預防措施。

1.3結果

本案例中出現導管相關性血栓的患者，通過積極抗凝溶栓、活血、去纖等藥物治療;抬高患肢、拒絕熱敷按摩等物理治療，均轉歸出院。

2 原因分析

2.1患者相關因素

2.1.1惡性腫瘤? 惡性腫瘤患者的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、纖維蛋白降解產物等水平明顯的增高，而且當腫瘤組織壞死崩解后，會致使凝血機制發生異常。與非腫瘤患者相比，惡性腫瘤患者發生靜脈血栓栓塞的風險至少增加4～6倍^[3]。

2.1.2 手術? 患者接受手術后，血液多處于高凝狀態，術后疼痛又影響患者早期離床活動，活動量減少，靜脈流速較慢，易產生血栓^[4]。并且手術前的禁食也會導血液濃縮，粘稠度增加，出現血栓機率增大。

2.1.3長期臥床? 因為患者臥床或者癱瘓，致使自身運動少，置管側肢體如果未開展被動運動，下肢體肌肉泵的作用就會減弱，血管內膜局部缺氧，血流緩慢，白細胞粘附、抗凝物質減少、凝血物質累積，而易形成血栓^[5]。再者有些患者擔心肢體活動會影響導管功能，不敢活動肢體。

2.1.4化療? 患者輸注化療藥物以后，惡心嘔吐嚴重，飲水攝入量減少，導致血液粘滯，而且化療藥物可損傷血管壁并存在血管毒性，有血管生成抑制作用：并且化療后患者免疫力下降，全身乏力，也沒有力氣活動肢體等因素導致機體血流速度減慢。

2.2導管相關因素

2.2.1導管尖端位置? 2000年美國外科腫瘤學會（The Society of Surgical Oncology，SSO）第52屆年度癌癥研討會上發表的一篇《癌癥患者經皮穿刺中心靜脈導管：基于前瞻性數據收集的器械相關發病率因素分析》中指出：“導管尖端位置是影響設備使用時間和無并發癥的最主要獨立預后因素”^[6]。此外，美國靜脈輸液護理學會（INS）2021指南也指出：只有導管尖端位置-導管尖端位于上腔靜脈下1/3段，靠近右心房交界處時，并發癥少，才能保證患者安全^[7]。由此可見，導管尖端位置對于中心靜脈導管植入后發生并發癥具有非常重要的影響。

2.2.2導管管徑? 當導管直徑超過所在血管內徑的一半時，就會顯著的影響到血流動力學，并導致該區域血流淤滯^[8]。置管前，應充分評估病人，超聲下判斷患者血管內徑，選擇大小合適的導管。

2.2.3導管材料? 聚氨酯和硅膠材料導致血栓的比例明顯低于聚乙烯材料;并且導管作為異物，可直接引起血管內皮損傷，觸發血栓形成過程。

3 護理措施

3.1預防導管相關性血栓的護理措施

3.1.1穿刺時注意事項? 醫護人員應該有專業的操作技巧，操作前對病人進行詳細評估，選擇大小合適的導管。操作在無菌的條件下進行，操作時保證動作輕柔。穿刺以及送導管的過程中，一定要保證患者上肢外展，與身體呈 90°角^[8]，操作過程中隨時指導患者，以保證醫患之間的配合默契。護理人員應該盡量避免由于反復穿刺而導致的血管內膜損傷，預防血栓的發生。

3.1.2 心理護理? PICC置管之前要對患者進行心理輔導。醫護人員可使用心理護理聯合人文關懷的方法緩解患者置管前的焦慮，置管前充分溝通，用親切、易懂的語言為患者介紹置管相關知識，通過微笑服務取得患者信任，消除患者緊張、恐懼的心理^[9]，緩解患者由于心理負擔過重而導致的血管痙攣，以避免穿刺送管過程出現困難。必要情況下，可以對患者進行局部麻醉，以減輕由于穿刺而導致的痛苦。

4. 小結

導管相關性血栓的發生與患者疾病本身、導管尖端的位置、操作者、導管材料等因素有關。血栓的發生，增加了患者的痛苦和經濟負擔。通過積極優質的護理和積極抗凝干預，置管后拍胸片來確定導管尖端最佳位置，選擇大小合適的導管等預防措施，大大降低了導管相關性血栓的發生。

參考文獻：

[1]張星霞，胡艷杰，李卡.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管留置時間研究現狀[J].護理研究，2021，35（11）：1947-1950.

[2]劉麗艷.PICC置管患者健康教育與導管相關性血栓的預防和護理管理[J].中國衛生產業，2016，13（35）：40-42.