高壓氧治療對腦外傷患者認知功能、腦血流動力學的影響分析

沙丁

摘 ?要：目的 ?探究高壓氧治療對腦外傷患者認知功能、腦血流動力學的影響。方法 ?選取2020年1月～2021年5月冠縣人民醫院收治的72例腦外傷患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組、觀察組，每組36例，分別接受常規治療、常規治療聯合高壓氧治療，比較兩組患者治療前后認知功能（MoCA）、智力水平（MMSE）、腦血流動力學、血清學指標（氧化應激反應及腦組織損傷指標）及生活自理能力（Barthel）。結果 ?治療前兩組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、MMSE評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者MoCA、MMSE評分均較治療前提升，且觀察組MoCA、MMSE評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組大腦中動脈血管搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、平均血流速度（Vm）水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組PI、Vm水平均較治療前高，RI水平均較治療后低，且觀察組PI、Vm水平較對照組高，RI水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組丙二醛、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、腦利鈉肽（BNP）水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組丙二醛水平均較治療前低，且觀察組丙二醛水平較對照組低;治療后兩組超氧化物歧化酶較治療前上升，S100β蛋白、BNP水平均較治療前下降，觀察組超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者日常生活能力指數（Barthel）評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者Barthel評分均較治療前高，且觀察組Barthel評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對腦外傷患者應用高壓氧治療，可提升治療效果，改善患者認知功能、智力狀態及血流動力學狀態，減輕患者腦組織損傷，提升其日常生活能力，與研究目的一致。

關鍵詞：腦外傷;高壓氧;認知功能;腦血流動力學;治療

中圖分類號：R6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0156-04

腦外傷為臨床常見腦部創傷性疾病，主要臨床表現為局部腦循環障礙伴腦神經損傷，使患者出現昏迷、運動障礙、認知功能障礙等神經障礙性癥狀，影響患者整體生理功能恢復，需盡早治療，以改善預后[1]。腦組織循環障礙相關氧化應激反應為腦外傷患者腦神經功能損傷的重要影響因素，在對其常規治療中，多以減輕腦水腫、營養神經、改善循環等治療為主，但對清除患者腦神經氧化應激反應效果相對有限，還可能會影響患者康復速度。高壓氧治療為腦血管疾病主要治療方案，通過高濃度氧氣加壓支持，以改善腦神經缺氧癥狀，抑制腦神經持續性缺氧損傷，同時可減輕腦水腫癥狀，改善微循環，減輕腦組織氧化應激損傷，改善預后[2]。相關研究表示[3]，在對腦血管疾病常規治療中聯合高壓氧治療，可減輕其腦神經功能損傷，但此種治療方案是否可改善患者腦血流動力學狀態研究較少。為此，本次研究選取2020年1月～2021年5月冠縣人民醫院收治的72例腦外傷患者為研究對象，探究高壓氧治療對其影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年5月冠縣人民醫院收治的72例腦外傷患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組、觀察組，每組36例。對照組男性21例、女性15例;年齡22～68歲，平均年齡（39.97±4.26）歲;受傷至入院時間1～7 h，平均時間（2.15±0.53）h。觀察組男性23例、女性13例;年齡20～71歲，平均年齡（40.16±5.33）歲;受傷至入院時間1～8 h，平均時間（2.18±0.41）h。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被冠縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①明確腦部創傷史[4];②受傷前精神狀態正常，無認知功能障礙;③均經頭顱CT、MRI等診斷確診存在腦出血、腦組織水腫等癥狀;④自主呼吸能力正常，可配合完成吸氧。

排除標準：①合并腦組織占位病變;②近期腦出血、腦梗塞病史;③腦組織手術治療史;④合并心肝腎等臟器嚴重功能障礙;⑤高壓氧治療禁忌證（多發肋骨骨折、氣胸、開放性胸部外傷、視網膜剝離等）。

1.3 ?方法

對照組（常規治療）：結合患者創傷情況，實施減輕腦水腫、營養腦神經、改善循環等基礎治療;符合手術指征患者實施手術治療;康復期間結合患者腦神經缺損情況，實施針對性康復治療，持續治療1個月。

觀察組（常規治療聯合高壓氧治療）：（1）開始治療時間。在常規治療基礎上，非手術患者病情穩定后實施高壓氧治療;手術患者在術后7 d左右病情穩定后實施高壓氧治療。

（2）治療方法。設置加壓艙壓力為0.2 mPa，空氣加壓20 min;壓力穩定后患者佩戴面罩吸純氧治療，40 min/組，2組/次，兩次中間時間間隔為10 min;吸氧完成后緩慢減壓，控制在20 min內減壓完成，協助患者出艙;1次/d，持續治療6 d后休息1 d，持續治療1個月。

1.4 ?觀察指標

（1）比較兩組治療前、治療后認知功能，以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]表示，該量表主要評估內容包括命名、視空間與執行功能、記憶、抽象等7個評價內容，滿分為30分，分數高表示認知功能好。（2）比較兩組治療前、治療后智力水平，以簡易智力狀態檢查表（MMSE）[6]表示，包括定向、注意力和計算力、記憶力等7個評價內容，該量表總分為30分，分數高表示智力水平好。（3）比較兩組治療前、治療后血流動力學指標，由經顱多普勒超聲血流分析儀（生產企業：南京科進，型號：KJ-2V1M）檢測，檢測部位為大腦中動脈，檢測內容包括血管搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、平均血流速度（Vm）。（4）比較兩組治療前后血清學指標：①氧化應激反應指標，包括丙二醛、超氧化物歧化酶;采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上清液，丙二醇以硫代巴比妥酸比色法測定，超氧化物歧化酶以放射免疫法測定;②腦組織損傷指標，包括S100β蛋白、腦利鈉肽（BNP），以酶聯免疫法測定。（5）比較兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力指數（Barthel）[7]評分表示，包括大小便、修飾等評價條目，總分0～100分，分數高表示日常生活能力好。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 24.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后兩組患者認知功能及智力水平比較

治療前兩組MoCA、MMSE評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者MoCA、MMSE評分均較治療前提升，且觀察組MoCA、MMSE評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者血流動力學指標比較

治療前兩組PI、RI、Vm水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組PI、Vm水平均較治療前高，RI水平均較治療后低，且觀察組PI、Vm水平較對照組高，RI水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后兩組患者血清學指標比較

治療前兩組丙二醛、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組丙二醛水平均較治療前低，且觀察組丙二醛水平較對照組低;治療后兩組超氧化物歧化酶較治療前上升，S100β蛋白、BNP水平均較治療前下降，觀察組超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?治療前后兩組患者日常生活能力比較

治療前兩組Barthel評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組Barthel評分均較治療前提升，且觀察組Barthel評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腦外傷患者常規治療中，主要治療目的為改善循環、營養神經等治療，通過改善循環以清除局部微炎性反應狀態、抑制氧化應激反應，以阻止腦神經損傷，并通過營養神經治療以促進腦神經網重建，促進患者腦神經功能恢復[6]。但單純實施常規治療，患者需通過其自身腦循環逐漸清除局部炎性反應，康復速度相對較慢，因此單純應用常規治療效果相對有限。

高壓氧治療指患者在高濃度、高強度氧氣環境下，通過快速提高患者血氧水平，增加患者腦組織中循環氧氣溶解含量，以改善患者腦組織缺氧環境，抑制氧化應激反應，進而減輕因缺氧、微炎性反應引發的組織水腫癥狀，減輕腦神經功能損傷;同時可提升病灶周圍毛細血管內氧氣彌散能力，降低繼發性缺氧性損傷，持續性改善患者腦神經功能，進而達到改善患者腦神經功能缺損癥狀的目的[8-9]。本次研究中，在觀察組患者常規治療基礎上聯合高壓氧治療，研究結果顯示，治療后觀察組MoCA、MMSE評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），考慮原因為，高壓氧治療可快速改善患者腦組織缺氧癥狀，避免持續缺氧狀態下繼發性腦神經功能損傷，并聯合常規治療中營養神經、改善循環治療，可提升患者腦神經重建質量，達到改善患者認知功能及智力水平之效[10-11]。研究結果顯示，治療后觀察組PI、Vm水平較對照組高，RI水平較對照組低，考慮原因為，腦組織循環障礙、缺氧狀態下會引發局部腦水腫，增加周圍血管機械性擠壓力，進一步影響患者腦循環質量，聯合高壓氧治療后，可改善缺氧引發的水腫癥狀，進而可改善腦循環，達到改善患者血流動力學之效[12-13]。

本次研究結果顯示，治療后觀察組丙二醛水平、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對照組低，Barthel評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），考慮原因為，腦外傷患者主要表現為局部血腫、循環障礙，影響局部氧循環質量，引發氧化應激損傷，出現丙二醛水平下降，超氧化物歧化酶上升情況，且腦組織在氧化應激損傷影響下，出現腦細胞損傷，進而出現S100β蛋白、BNP水平升高狀態;在患者常規治療基礎上，應用高壓氧治療后，通過增加病灶周圍毛細血管內氧氣彌散能力，抑制局部氧化應激反應，進而可降低丙二醛水平，提升超氧化物歧化酶水平;而隨著局部氧化應激反應水平下降，腦組織炎性反應程度下降，腦細胞、腦神經細胞持續性功能損傷過程被抑制，并在后續營養神經、改善循環治療中，完成腦神經網重建、腦細胞自我修復，可降低S100β蛋白、BNP水平[14-15]。本次研究結果顯示，治療后觀察組Barthel評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），考慮原因與在高壓氧治療下，患者腦神經損傷程度降低、腦神經功能改善速度增加等因素有關，進而可快速改善腦神經功能障礙臨床癥狀，促進其生活能力恢復。

綜上所述，對腦外傷患者常規治療基礎上聯合高壓氧治療，可改善其認知、智力水平及血流動力學指標，降低其腦組織氧化應激反應，提升患者日常生活能力，值得臨床應用。

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