以學生發(fā)展為中心構建醫(yī)院實習教學方案的實施與探討

張建青 謝銀月 肖寒 楊嬗

摘要??? 目的：提升醫(yī)學影像技術專業(yè)的醫(yī)院臨床實習教學環(huán)節(jié)的教學質量。方法：以學生發(fā)展為中心，采用“四階段”實習教學法完成實習教學任務。結果：“四階段”教學方式有助于培養(yǎng)實習生自主學習能力，溝通合作能力以及解決問題的能力，切實提高了實習生的綜合素質。結論：“四階段”教學法有助于提高實習生的核心素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)實習生的崗位勝任能力。

關鍵詞??? 教學改革;醫(yī)院臨床實習;影像技術;崗位勝任能力;核心素養(yǎng)

中圖分類號：G642??? 文獻標識碼：A??? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.04.009

Integrate Various Teaching Methods to Improve the Quality of Hospital Practice Teaching of Medical Imaging Technology Major Students

ZHANG Jianqing1，XIE Yinyue1，XIAO Han1，YANG Shan2

（1.College of Medical Imaging，Shanghai University of Medical and Health，Shanghai 201318;

2.Radiology Department，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040）

Abstract Objective To improve the teaching quality of Clinical practice teaching course for medical imaging technology major students. Methods Taking student development as the center，“four stages”practice teaching method is adopted to complete the practice teaching task. Results The teaching method of “four stages”is helpful to cultivate students' self-learning ability，communication and cooperation ability and problem-solving ability，and effectively improve the quality of practice teaching. Conclusion The teaching method of “four stages，one discussion”is helpful to improve students' core quality and cultivate students' post competency.

Keywords teaching reform;hospital clinical practice;imaging technology;position competency;core literacy

引言

醫(yī)院臨床實習是醫(yī)學影像技術專業(yè)學生畢業(yè)前的最后一個學習環(huán)節(jié)，在醫(yī)院完成，由醫(yī)院帶教老師和學院的老師配合完成教學工作。該專業(yè)的實習時間共10個月，實習地點以放射科為主，學習普放組、CT組、MRI組、照影組、DSI組、門診組、急診組、超聲組、心電圖組、核醫(yī)學組等的醫(yī)學影像成像設備在臨床的應用。通過該教學環(huán)節(jié)，達到讓學生將理論知識融會貫通并能夠在實踐中恰當應用的教學目的，醫(yī)院臨床實習是校內學習和工作實踐的橋梁，該階段的學習是實習生將來能夠成為優(yōu)秀技師的關鍵時期。[1]為了解實習教學的狀況，有針對性的改善實習環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院實習教學質量，課題組成員訪談調研了近3年的畢業(yè)生以及實習醫(yī)院的帶教老師，根據(jù)訪談結果，對實習教學環(huán)節(jié)進行優(yōu)化調整。

1??? 醫(yī)院實習訪談調研結果及分析

1.1??? 醫(yī)院實習訪談調研結果

本次訪談主要調研了實習教學中師生對教學過程以及教學結果的感受，存在的問題以及解決方案。訪談結果個性化較強，大部分同學提出具體的問題及其解決方案。本文僅選擇與教學方法、教學內容相關的訪談進行歸納總結。

醫(yī)院崗位帶教老師認為，實習生個體差異較大，有的基礎好，對待工作認真負責;有的基礎差，且不愿意學習不愿意吃苦，指導老師都是一線技師，工作繁忙，無法顧及每位學生。畢業(yè)生的調研結果如表1所示。

1.2??? 問題分析

將師生提出的問題進行分析總結可以發(fā)現(xiàn)，實習生的知識儲備量、學習能力、適應能力差異性較大，增加了崗位指導老師的指導難度;門診各種疾病隨機出現(xiàn)，實習生抓不住學習重點;實習生以學生自居，無法適應實習環(huán)境對其要求。因此實習生的學習方法和指導老師的教學方法均有待于改進。

2??? 實習教學方案及其實施

以調查結果為依據(jù)，課題組成員對實習教學環(huán)節(jié)進行了優(yōu)化，提出以學生發(fā)展為中心，展開實習教學。學習過程中以實習生自學為主，指導老師主要起引導作用，注重培養(yǎng)實習生自學和互助合作能力，引導實習生多思考，實習生以先理論后實踐的方式完成實習階段的學習。

2.1??? 影像設備小組實習流程

新的教學方案中，影像設備小組實習教學分為四個階段，如圖1所示，下文以CT實習為例說明。

案例教學，[2]學習、觀察、記錄階段（用時1.5周）：該階段以常規(guī)基礎典型案例胸腔部掃描以及同類案例的學習為主，老師先明確學習要求，實習部門提前發(fā)放補充學習材料以及胸腔部掃描相關資料，實習生首先自學胸腔部掃描及其操作規(guī)范，實習時，結合當天病患的實際情況，多觀察，多記錄，對照學習材料進行分析對比，自學或同伴互助學習解決疑難問題，盡可能準確理解記憶老師對胸腔部掃描以及圖像后處理的操作流程以及注意事項。

引導式、反思性教學，實現(xiàn)知識遷移階段.（用時1.5周）：實習生掌握了胸腔部掃描案例類的理論和操作后，指導老師提出后續(xù)分階段學習任務，先學習指定的一個類別的臨床實例，比如頭頸部CT掃描，指導老師引導式講解，指出與典型案例不同的關鍵操作要點和注意事項，并要求實習生查閱資料，總結該類病患的操作流程以及特別注意事項，與胸腹部掃描案例進行對比，分析其異同，實現(xiàn)知識技能的遷移。隨后師生共同討論解決疑難問題，進行反思性總結。隨后在老師的指導下，學生快速總結出多個不同部位CT掃描類型病例的操作流程和注意事項。

分崗位實操階段（2周）：經過前兩個階段的學習和觀摩，學生已熟悉了當前科室常規(guī)病患所有的檢查操作流程，在老師的指導下，選擇某一個崗位協(xié)助老師進行實際操作，熟練掌握后，進入下一個崗位，直到掌握CT的所有崗位為止。

全面獨立操作，出科考階段（1周）：學生進入該階段后，在指導老師的監(jiān)督下，開始獨立完成全流程的操作;該階段的基本要求是能夠獨立完成典型病例照相的全流程操作。達到基本要求后，可申請出科考，考試合格后，到下一個部門輪轉，開始同樣的教學循環(huán)。

2.2??? 實習教學總體流程

在10個月的實習期間，學生需要輪轉普放組、CT組、MRI組、照影組、DSI組、門診組、急診組、超聲組、心電圖組、核醫(yī)學組等實習崗位，學生在各類影像設備組實習的同時，必須參與醫(yī)院科室組織的兩周一次的學術研討會。醫(yī)學影像專業(yè)的學生畢業(yè)后，一般會進入醫(yī)院影像科工作。工作期間，不僅僅要熟練操作使用各類醫(yī)學影像設備，還要和患者、家屬以及醫(yī)生護士等人員溝通交流，實習期間有必要培養(yǎng)學生的專業(yè)素養(yǎng)、人文情懷以及科研素養(yǎng)。因此，在研討會上，學生通過聆聽醫(yī)生、技師的講座或研討，來鞏固醫(yī)學知識，拓寬眼界，了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)及前沿研究熱點，培養(yǎng)科學研究的素養(yǎng)和專業(yè)情懷。

一個實習周期結束后，課題組成員進行匯總分析，優(yōu)化微調實習教學方案，然后在下一屆實習生中試運行，并實時跟進修正。

3??? 討論分析

通過對實習生和醫(yī)院崗位指導老師進行訪談，了解新教學方式下的教學效果。訪談結果如下：

在案例教學，學習、觀察、記錄階段，通過實習生自學和互助學習，進一步鍛煉了學生查閱文獻，培養(yǎng)了學生自學、互助合作以及溝通能力。明顯縮小了實習生基礎知識儲備量之間的差異，指導老師講解典型案例關鍵知識點以及操作要點注意事項時，所有實習生已完全具備所需前導知識，對老師講解的內容理解透徹。

在引導式教學反思性教學，實現(xiàn)知識遷移階段，學生有明確的學習任務，在指導老師的引導下，進行系統(tǒng)有序的學習，學習心態(tài)穩(wěn)定，提高了學習效率;指導老師需要解答的常規(guī)性問題很少，僅需要引導學生完成典型案例操作流程的歸納總結后，和實習生一起進行反思討論。

在分崗位實操和獨立操作階段，采用一對一的臨床實踐帶教方法，目的是給學生提供更多參與臨床實踐的機會。由于前兩個階段的充分準備，大部分實習生能夠在老師的指導下，從容鎮(zhèn)定的完成操作，自如的與患者或護士醫(yī)生溝通交流。實習生逐漸分擔指導老師的部分甚至全部工作量，直到最后可以作為一名合格的工作者來完成工作，實現(xiàn)了醫(yī)院實習學習環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目的。

綜上所述，采用“四階段”教學法，切實調動了學生自學積極性，培養(yǎng)了學生自學能力、交流合作的能力，促使學生學會用知識遷移的技能解決實際問題，能夠主動去適應環(huán)境，提升自我，同時有效提高醫(yī)院實習教學質量。

4??? 結語

“四階段”教學法，以實習生為中心，老師主要起引導或引領作用，注重培養(yǎng)實習生的綜合素質，提升崗位勝任能力。該實習教學法可培養(yǎng)實習生終身學習的理念和能力，符合我國提出的“21世紀核心素養(yǎng)5C模型”的人才培養(yǎng)理念，達到了影像技術專業(yè)的醫(yī)院實習教學環(huán)節(jié)的教學目的。

參考文獻

[1]趙軍，翟曉強，王子明，等.專業(yè)知識講座訓練對提高實習期醫(yī)學生綜合素質的作用[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2020，28（5）：894-897.

[2]秦兆英，廖瑩，王琴，等.Seminar-案例教學法在口腔外科低年資護士崗位培訓中的應用效果[J].護理實踐與研究，2021（15）：2323-2326.

[3] Harry Fletcher-wood.基于問題導向的互動式、啟發(fā)式與探究式課堂教學法[M].北京：中國青年出版社，2019.01.

[4]韓芳，孟巖，楊光，等.以問題為導向教學法聯(lián)合案例教學法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果評估[J].中國醫(yī)刊，2021，56 （8）：926-928.