人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎對其關節功能及疼痛程度的改善

彭學志

摘要：目的 探討人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎對其關節功能及疼痛程度的改善，為臨床膝關節骨關節炎的治療提供參考。方法 選取2019年1月～2020年12月元謀縣人民醫院收治的90例膝關節骨關節炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組采取關節鏡手術治療，研究組采取人工全膝關節置換術治療。對比兩組患者手術總有效率、血清白細胞介素（IL） -6、腫瘤壞死因子（TNF） -α、C-反應蛋白（CRP） 表達水平、視覺模擬評分法（VAS） 評分、美國華盛頓大學生存質量評分（UW-QOL） 評分以及手術后1年內膝關節骨關節炎復發率。結果 研究組患者的手術總有效率明顯高于對照組（P<0.05） ;手術后，研究組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對照組（P<0.05） ;手術后，與對照組相比，研究組患者的VAS評分明顯偏低，而其UW-QOL評分則顯著偏高（P<0.05） ;手術1年后，與對照組相比，研究組患者膝關節骨關節炎復發率明顯偏低（P<0.05） 。結論 人工全膝關節置換術能夠顯著改善膝關節骨關節炎患者的關節功能和疼痛情況，可以在臨床上廣泛推廣和應用。

關鍵詞：人工全膝關節置換術;膝關節骨關節炎;關節功能;疼痛程度

近年來，伴隨人口老齡化的不斷加速，骨關節炎患者數量日益增多，已成為臨床上較為常見的骨科疾病之一[1]。骨關節炎是一種退化性疾病，其臨床癥狀以關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生為主要特點[2]。膝關節骨關節炎是臨床上較為多見的骨關節炎之一，其癥狀以膝關節腫脹、疼痛、僵硬、關節畸形與活動不便為主，對患者的正常生活產生一定程度的影響[3]。膝關節骨關節炎治療的主要目的為減輕患者的疼痛，遏制病情發展，矯正畸形，改善患者的膝關節功能，促進患者恢復正常生活[4]。膝關節骨關節炎患者的治療可以分為基礎治療、藥物治療、修復性治療、重建治療4個層次，針對不同病情程度和生活需求的患者，需采取不同的治療方法。臨床針對藥物治療和基礎治療不佳膝關節骨關節炎患者，需及時采取手術治療。膝關節骨關節炎患者的手術方式較多，主要包括關節鏡清理術、截骨術、關節融合術、人工關節置換術等。關節鏡清理術作為一種微創術式，能夠有效清理游離體、使半月板成型，有效減輕膝關節骨關節炎患者的各項癥狀。但有研究顯示，針對部分膝關節骨關節炎重癥患者存在手術效果一般等情況，需進一步采取全膝關節置換術進行治療。因此，本研究為了探討人工全膝關節置換術在治療膝關節骨關節炎患者中的療效，對元謀縣人民醫院收治的90例膝關節骨關節炎患者分別采取了關節鏡手術治療和人工全膝關節置換術治療，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月元謀縣人民醫院收治的90例膝關節骨關節炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各45例。本次研究以通過醫學倫理委員會批準進行，并且所有患者均知情并簽署知情同意書。

兩組患者的性別、年齡、體重指數（BMI） 、病程等一般資料之間的差異無統計學意義（P > 0.05） ，具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 患者由影像學診斷為膝關節骨關節炎，并且接受手術治療;（2） 患者臨床資料齊全，配合治療與隨訪;（3） 患者年齡 ≥18周歲。

排除標準：（1） 患有先天性免疫缺陷或嚴重感染類疾病;（2） 患有其他惡性腫瘤，肝、腎功能不全患者;（3） 預計生存時間<3個月，妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采取常規關節鏡治療措施，嚴格按照手術規范和流程進行操作。

研究組采取人工全膝關節置換術進行治療：患者取仰臥位，全麻后，對患者進行驅血操作，并采取氣囊進行加壓以便于止血;在患者膝關節前內側通路，清除完整交叉韌帶，置換成旋轉平臺假體，所有患者均沒有置換髕骨;達到理想效果后結束手術，手術縫合，防入引流管。兩組患者的手術操作均由同一經驗豐富的醫師團隊嚴格按照手術操作規范和流程完成。

1.4 觀察指標

（1） 手術療效：分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者各項臨床癥狀明顯好轉，膝關節功能恢復正常;有效：患者各項癥狀有所好轉，膝關節功能有所恢復;無效：患者各項癥狀無好轉，膝關節功能無恢復。總有效率 = （顯效 +有效） / 例數×100 %。（2） 炎性活動：包含血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP） 、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α） 、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6） 水平，分別于手術前1 d和手術2周后取患庝空腹靜脈血5 mL，靜置30 min，待全血自然凝固并析出血清后，在4℃下以1000～2000轉速離心10 min，獲得上清液。使用ELISA檢測血清IL-6、TNF-α、CRP。IL-6、TNF-α、CRP以及酶聯免疫吸附試驗檢測試劑盒均購買于上海酶聯生物科技，血液分析儀購買于日本SYSMEX，嚴格按照說明書進行操作。（3） 疼痛評分和生活質量評分：分別于手術前1d和手術2周后采用VAS疼痛評分。對兩組患者的疼痛程度進行比較，分值為0～10分，得分越高，疼痛越明顯;分別于手術前1 d和手術2周后采用美國華盛頓大學生存質量問卷（University of Washington quality of life，UW-QOL） 表，對兩組患者的生存質量進行研究，分值為0～900分，得分越高，生活質量越高。（4） 復發情況：對患者進行隨訪，觀察兩組患者治療后1年內膝關節骨關節炎復發情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0系統軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，行t檢驗;計數資料用例數（n） 或百分比（%） 表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 手術療效

研究組患者的手術總有效率明顯高于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05） ，見表2。

2.2 炎性活動水平

手術后，研究組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05） ，見表3。

2.3 疼痛評分和生存質量評分

手術后，與對照組相比，研究組患者的VAS評分明顯偏低，而其UW-QOL評分則顯著偏高，且差異均具有統計學意義（P<0.05） ，見表4。

2.4 復發情況

手術1年后，與對照組相比，研究組患者膝關節骨關節炎復發率明顯偏低且差異具有統計學意義（P<0.05） ，見表5。

3討論

隨著全球老齡化的發展，各種骨關節炎、骨骨折、股骨頭壞死等關節性疾病成為一個重要的健康問題。隨著醫療水平的進步，關節置換術已經成為一種可靠的治療手段。關節置換術是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節，重建患者髖關節的正常功能，是一種較成熟可靠的治療手段。其具有關節活動較好，可早期下地活動，減少老年患者長期臥床的并發癥等優點。膝關節骨關節炎是臨床上較為常見的關節類疾病之一，手術治療是膝關節骨關節炎重癥患者較為主要的治療方式，關節鏡手術能夠有效清理病理組織，緩解關節病變，但是針對部分重癥患者，其存在療效不佳情況。膝關節置換術是膝關節骨關節炎晚期患者的重要治療方式，本研究結果如下：

本研究中，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，人工全膝關節置換術將病變的全膝關節進行置換，能夠徹底的清除病變組織，緩解患者的各項臨床癥狀，改善患者的膝關節功能，因此研究組患者取得了更好的臨床療效。炎性活動是參與膝關節骨關節炎的重要活動之一，并且與患者的預后效果密切相關。血清IL-6是機體內重要炎性細胞因子，而TNF-α能夠通過T細胞產生各種炎癥因子，CRP是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質。本研究中，研究組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于對照組，這表明研究組患者手術后機體內炎癥活動水平得到了更好的控制，有利于其病情的康復。而在兩組患者手術后的疼痛程度和生存質量方面，研究組也較對照組明顯偏優。人工全膝關節置換術通過置換病變膝關節，明顯改善了患者的各項癥狀，有效減輕了患者的疼痛感，促進了膝關節功能的恢復，提高了患者的生存質量。與此同時，研究組術后1年內的復發率也明顯偏低，這表明人工全膝關節置換術具備一定的中期療效。

綜上所述，人工全膝關節置換術能夠顯著改善膝關節骨關節炎患者的關節功能和疼痛情況，提高患者的生存質量，可以在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

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