老年缺血性卒中患者抗血小板藥物依從性的現(xiàn)狀及影響因素分析

王春芳

摘要：缺血性腦卒中（AIS）是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其發(fā)病率、致殘率及死亡率高，已逐漸成為危及人類健康的嚴(yán)重問(wèn)題。既往研究表明，合理、規(guī)范的使用抗性血小板藥物可有效降低AIS的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少血管事件的發(fā)生率。但由于抗血小板藥物治療是長(zhǎng)期的，加之老年人神經(jīng)元膽堿能系統(tǒng)功能存在不同程度的降低，全腦血流下降，因而影響學(xué)習(xí)和記憶功能，導(dǎo)致漏服、重復(fù)服用、停藥等服藥依從性不佳現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。因此，本研究對(duì)260例AIS患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查，分析影響服藥依從性差的危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：老年缺血性卒;抗血小板藥物依從性;現(xiàn)狀;影響因素分析

引言

腦卒中已成為我國(guó)居民最主要的致殘?jiān)颍?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中危險(xiǎn)因素眾多，大致可分為可預(yù)防因素和不可預(yù)防因素。既往關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素的研究?jī)H限于預(yù)防層面，但其對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量是否存在不同的影響？對(duì)于發(fā)病前有不同危險(xiǎn)因素的腦卒中患者，發(fā)病之后的生活質(zhì)量是否不同？本研究擬探究不同危險(xiǎn)因素在不同時(shí)間是否對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量存在不同程度的影響，以期提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。本試驗(yàn)旨在研究抗血小板藥物在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的服用情況，并探討抗血小板藥物依從性的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1調(diào)查對(duì)象選取2016年10月至2019年12月我院收治的AIS患者260例作為研究對(duì)象，其中男152例，女108例;年齡63～84歲，平均（71.26±2.48）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AIS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí);（2）病程≥4周，目前服用抗血小板藥物治療;（3）患者及家屬知情，并獲得知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)住院缺血性腦卒中患者進(jìn)行篩查，詳細(xì)記錄其一般信息（年齡、性別）及相關(guān)腦卒中危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂、同型半胱氨酸）。患者出院時(shí)接受血小板聚集抑制劑（阿司匹林或氯吡格雷），3個(gè)月后、6個(gè)月、1年后通過(guò)電話接受3次檢查。根據(jù)隨訪期間的用藥情況，分為好的依從性組和差的依從性組，分析了血小板聚集抑制劑的用藥依從性及影響因素。

1.3觀察指標(biāo)

合規(guī)指數(shù)：病人行為與醫(yī)生處方相符程度。本研究涉及出院后服用血小板聚集抑制劑的行為與醫(yī)生建議的一致程度。良好的依從性：出院后服用血小板聚集抑制劑的患者的行為與醫(yī)生的建議大體一致。術(shù)后患者根據(jù)醫(yī)生的建議服用血小板聚集抑制劑。堅(jiān)持住院治療和堅(jiān)持血小板聚集抑制劑被認(rèn)為是良好的依從性。不良依從性：根據(jù)出院醫(yī)生的建議，如果病人不服用血小板聚集抑制劑，停止服藥或更換藥物，而醫(yī)生在術(shù)后恢復(fù)時(shí)不作調(diào)整，則被評(píng)定為不良依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析研究對(duì)象使用SPSS21.0收集的數(shù)據(jù)，表示為（）;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，并使用“χ2”檢查數(shù)據(jù)。P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)意義的偏差。

2結(jié)果

2.1AIS患者抗血小板藥物依從性現(xiàn)狀根據(jù)服藥依從性遵從量表調(diào)查結(jié)果，納入的260例AIS患者中，抗血小板藥物依從性良好的患者占64.62%（168/260），依從性差的患者占35.38%（92/260）。

2.2對(duì)老年AIS患者抗血小板藥物依從性的多因素分析表明，性別、腦卒中亞型和血管內(nèi)支架置入無(wú)顯著差異（p > 0.05），但年齡、教育水平、醫(yī)療支付方式、疾病認(rèn)知、慢性疾病史、住院及術(shù)后就診等方面存在顯著差異（p < 0.05）。見(jiàn)表1

2.3老年AIS患者抗血小板藥物依從性的多因素Logistic回歸分析以服藥依從性為應(yīng)變量，以上述單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，按照檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、文化程度、醫(yī)療支付方式、疾病認(rèn)知程度、高血壓史、糖尿病史、心臟病史為影響老年AIS患者抗血小板藥物依從性的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2、3。

3討論

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)疾病，殘疾率高，嚴(yán)重威脅著中老年人口的生活質(zhì)量。隨著缺血性腦卒中發(fā)病率的上升，人們更加關(guān)注中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防。規(guī)范使用血小板聚集抑制劑是二次預(yù)防的重要措施。血小板聚集抑制劑可以抑制血小板的激活和聚集，從而抑制血栓的形成和進(jìn)展，有效降低缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是血小板聚集抑制劑需要服用很長(zhǎng)時(shí)間，患者在短時(shí)間內(nèi)顯然看不到服用藥物的好處。因此，一些患者在診所的藥物依從性較差，停止自己服藥，影響了缺血性腦卒中二次預(yù)防的效果。血小板聚集抑制療法在AIS患者的預(yù)后和康復(fù)中起著重要作用。但是，由于患者自身因素和藥物因素等各種因素，AIS患者的藥物依從性普遍較差。分析原因：隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各項(xiàng)功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退，如記憶力、認(rèn)知功能的減退，可能導(dǎo)致患者遺忘用藥或復(fù)診，導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥依從性差的現(xiàn)象。相對(duì)而言文化程度較低的人群新鮮事物接受能力往往不如高學(xué)歷人群，在疾病知識(shí)講解時(shí)患者多存在無(wú)法理解的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致患者無(wú)法清晰認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持用藥的重要性，故影響患者用藥依從性較差。家庭支持也會(huì)對(duì)患者用藥依從性產(chǎn)生影響，已婚人群由于有配偶的支持能夠堅(jiān)持用藥，且部分患者配偶甚至還能夠監(jiān)督患者用藥，而未婚患者用藥依從性差可能是缺乏相應(yīng)的家庭支持所致。長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)為患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，自費(fèi)患者用藥依從性較差。患者合并基礎(chǔ)疾病也會(huì)造成用藥種類多的現(xiàn)象，更容易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，同時(shí)用藥種類多也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也導(dǎo)致合并糖尿病、高血壓的患者用藥依從性較差。

結(jié)束語(yǔ)

血小板功能檢測(cè)可在臨床中為AIS在抗血小板治療上提供更加優(yōu)化、更加個(gè)體化的治療方案，這將成為未來(lái)心腦血管疾病治療中新的研究方向，但是目前已有的血小板功能檢測(cè)方法不能涵蓋所有的血小板功能，且血小板的活化過(guò)程較為復(fù)雜，目前也無(wú)法完全模擬血小板在體內(nèi)的生理狀態(tài)，因此未來(lái)建立一種真實(shí)、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法是亟待解決的重要問(wèn)題。

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