妊娠期胎盤早剝的預(yù)防性護理研究

劉麗

摘要：妊娠期婦女由于其自身抵抗力減弱，胎兒過大，過小，或者本身是糖尿病，高血壓的患者，或在妊娠期并發(fā)高血壓等心血管疾病造成妊娠期女性自身免疫力下降，嚴重者危機胎兒和產(chǎn)婦的生命，胎盤早剝是女性懷孕期間危險的病變，對這一現(xiàn)象進行早期預(yù)防性護理研究結(jié)果表明：優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)會從一定程度上減少女性孕期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防胎盤早剝，減少孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝，護理服務(wù)，預(yù)防

【中圖分類號】? R47【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

胎盤早剝一般指正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁脫落而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛，陰道出血，患者還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如：腎功能衰竭，產(chǎn)后出血，凝血功能障礙等嚴重的并發(fā)癥[1]。胎盤早剝嚴重時會對孕婦的正常生活甚至生命造成嚴重的威脅。胎盤早剝可分為輕型和重型，輕型主要以顯性外出血為主，剝離面積比較小，一般不超過胎盤面積的1/3，僅伴有輕微的腹痛。

資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象主要有68例，均來自同一所醫(yī)院，且在懷孕初期一直未更換醫(yī)院的妊娠期胎盤早剝的患者，將68名患者按照護理方式的不同隨機分為兩組，每組各34例，對照組平均年齡為26.32±2.45，試驗組平均年齡為28±4.68，兩組孕周均為32-38周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無糖尿病，高血壓等基礎(chǔ)疾病②所有患者均為單胎妊娠③自愿配合醫(yī)生進行治療診斷。對于有基礎(chǔ)疾病的患者均不列為研究對象。

1.2方法

基礎(chǔ)性治療針對所有患者進行，主要包括吸氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜患者是否補充血小板或纖維蛋白原要根據(jù)患者的實際情況采取措施、若患者出現(xiàn)休克癥狀，立即補充血容量[3]，對照組進行常規(guī)護理，密切觀察患者和胎兒的生命體征變化，觀察和記錄患者陰道出血量、出血性質(zhì)等，指導(dǎo)患者臥床休息;必要情況下終止妊娠，選擇合適時機進行自然分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)。而試驗組患者除進行常規(guī)護理外采取多種護理模式：

1.2.1病情觀察

對患者的生命體征，體溫，呼吸，脈搏，血壓進行每日常規(guī)測量，當(dāng)患者生命體征測量值超過或者低于測量范圍要及時通知醫(yī)生進行處理。同時在患者入院后做好一切的急救措施，首先為患者建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀;盡量減少搬動患者，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位可以避免發(fā)生胎內(nèi)宮內(nèi)缺氧情況，還能減少子宮對下腔靜脈的壓迫，輔助降低血壓，減輕腎衰竭[4]。要密切關(guān)注患者出血量和腹痛癥狀，對出血量的評估要結(jié)合超聲檢查和陰道出血量總和判斷預(yù)防大量出血，或出血性休克，確保母嬰生命安全。同時，要檢測胎心、羊水情況，以及患者的體溫、血氧飽和度、血壓、心電圖等，掌握心率和血壓的變化，如有異常及時吸氧，保證機體氧儲備量。經(jīng)胎動、胎心、B超檢測，掌握胎盤剝離情況，以及胎兒情況，先進行保胎治療，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進胎兒肺部成熟、使用硫酸鎂抑制宮縮等，如果保胎成功，根據(jù)胎兒的發(fā)育情況合理選擇分娩方式[5];如果保胎無效，及時終止妊娠或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.2一般護理

患者在妊娠期會出現(xiàn)下肢水腫，面部水腫，每日鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)娘嬎咳诊嬎窟_1000ml以上，避免飲水不足導(dǎo)致排便困難，或者水腫加重，指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，盡量多食用富含纖維素，高蛋白，低鹽的食物，告知患者少食或不食油炸，腌制類食物，保持排便通暢。

1.2.3環(huán)境護理

患者在住院期間會產(chǎn)生緊張，焦慮的心理，醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的情緒變化，同時告知家屬觀察患者的情緒，取得家屬的幫助，給與患者心理安慰和支持，在患者住院期間，給患者營造一種親切的氣氛，病室光線充足，減少嘈雜環(huán)境對患者的影響，保持病室良好的溫度和濕度，避免溫濕度的過高過低給患者造成不舒適的感覺。日對病房進行消毒和清潔，保證室內(nèi)干凈和衛(wèi)生。

1.2.4并發(fā)癥的護理

患者發(fā)生胎盤早剝后極易產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血等，這些并發(fā)癥均會嚴重威脅患者生命安全。需要在產(chǎn)后叮囑患者臥床休養(yǎng)24 h，禁止隨意下床活動;如果患者為剖宮產(chǎn)需持續(xù)加壓手術(shù)切口，減少出血量。患者娩出胎盤后需密切關(guān)注陰道血流情況，當(dāng)出現(xiàn)血小板進行性下降、血流不止以及無血凝塊等彌散性血管內(nèi)凝血早期癥狀時，需第一時間通知醫(yī)師，并做好搶救

準(zhǔn)備和配合。當(dāng)患者確診為產(chǎn)后出血后需及時開展吸氧操作，還需做好身體保暖，快速為患者創(chuàng)建靜脈通道并進行輸液、輸血。24小時密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、意識等體征和子宮詳情，如果子宮軟、輪廓模糊，需考慮子宮收縮乏力，要即刻為患者按摩子宮，根據(jù)具體情況選擇子宮收縮劑，如米索前列醇、縮宮素等。詢問患者有無口渴感，若其脈壓30 mm Hg以下或者收縮壓在90 mm Hg以下，每小時尿低于30mL，脈搏快弱且皮膚發(fā)紺、冷濕，護理人員需立即通知醫(yī)師并準(zhǔn)備好急救藥物，開展搶救操作[6]。

結(jié)果

密切觀察68例胎盤早剝孕產(chǎn)婦的臨床癥狀和體征，再結(jié)合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者入院后對其開展各項檢查，密切觀察癥狀、評估陰道出血情況、觀察羊水性質(zhì)、可對患者病情進行綜合評估和分型，以制定具體處理措施。再創(chuàng)建靜脈通道、進行吸氧和胎心監(jiān)護，與此同時配合環(huán)境護理和體位干預(yù)，可增加患者舒適性，減少緊張情緒;進行心理疏導(dǎo)和健康宣教能夠消除患者多種異常情緒，提升其治療和護理依從性和配合度;開展并發(fā)癥預(yù)防護理可減少并發(fā)癥。采取預(yù)防性護理干預(yù)可減少患者的發(fā)病率。

參考文獻：

[1]胡晉，徐萍. 優(yōu)質(zhì)護理模式對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦不良事件的控制效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：387-389.

[2]魏芳. 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦采用優(yōu)質(zhì)護理模式的效果[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2020，30（1）：108-110.

[3]姚潔.淺述妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護理干預(yù)效果[J].飲食保健，2020，7（9）：121-122.

[4]蔡海霞.對妊娠期高血壓合并胎盤早剝患者進行綜合護理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：263-264.