腦卒中后認知功能障礙發病情況及影響因素分析

秦穎　　朱明錦　　魏紅輝　　眭淑彥

[摘要] 目的 探討腦卒中患者卒中后認知功能障礙（PSCD）的發病情況及其相關影響因素。方法? 選取2019年1月～2020年12月浙江省立同德醫院收治的247例腦卒中患者進行臨床隨訪調查，依據出院前的簡易精神狀態量表（MMSE）評分將其分PSCD組（112例）和非PSCD組（135例）;比較兩組間的性別、年齡、體質量指數、卒中類型、病程、病變部位、病灶特點、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈粥樣斑塊、腦血管狹窄、高Hcy血癥、日常生活能力、體育鍛煉、卒中次數等;再采用多因素逐步Logistic回歸法篩選腦卒中患者發生PSCD的相關影響因素。結果247例腦卒中患者的PSCD發生率高達45.34%（112/247）;多因素分析結果顯示：影響腦卒中患者發生PSCD的危險因素包括高齡（OR=2.499）、高血壓（OR=3.927）、糖尿病（OR=3.031）、頸動脈粥樣斑塊（OR=4.914）、高Hcy血癥（OR=4.067）、日常生活能力差（OR=3.515），而體育鍛煉（OR=0.342）則為保護性因素。結論 腦卒中患者具有很高的PSCD發生率，影響其發生的高危因素包含高齡、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣斑塊、高Hcy血癥、日常生活能力差、缺乏體育鍛煉等;應根據以上高危因素，早期進行干預和治療，降低PSCD發生率，改善患者的預后生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中;認知功能障礙;神經缺損;危險因素

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0039-04

Analysis of incidence and influencing factors of post-stroke cognitive dysfunction

QIN Ying? ?ZHU Mingjin? ?WEI Honghui? ?SUI Shuyan

Department of Neurology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of post-stroke cognitive dysfunction （PSCD） and its influencing factors. Methods A total of 247 patients with stroke admitted to and treated in Tongde Hospital of Zhejiang Province from January 2019 to December 2020 were selected as the subjects for a clinical follow-up. According to the score of Mini Mental State Examination （MMSE） before discharge， they were divided into PSCD group （n=112） and non-PSCD group （n=135）. The gender， age， body mass index， stroke type， course of the disease， site of lesion， characteristics of lesion， hypertension， diabetes， coronary heart disease， carotid atherosclerotic plaque， cerebrovascular stenosis， hyperhomocysteinaemia， activities of daily living （ADL）， physical exercise and stroke times were compared between the two groups， and multivariate stepwise Logistic regression was used to screen the influencing factors of PSCD in stroke patients. Results The incidence of PSCD in 247 patients with stroke was as high as 45.34% （112/247）. The results of multivariate analysis showed that the risk factors of PSCD in stroke patients included advanced age （OR=2.499）， hypertension （OR=3.927）， diabetes （OR=3.031）， carotid atherosclerotic plaque （OR=4.914）， hyperhomocysteinaemia （OR=4.067） and poor ADL （OR=3.515）， while physical exercise （OR=0.342） was a protective factor. Conclusion Stroke patients have a high incidence of PSCD and high risk factors， including advanced age， hypertension， diabetes， carotid atherosclerotic plaque， hyperhomocysteinaemia， poor ADL， lack of physical exercise， etc. According to the above high risk factors， early intervention and treatment should be carried out to reduce the incidence of PSCD and improve the prognosis and quality of life of the patients.

[Key words] Stroke; Cognitive dysfunction; Nerve defect; Risk factors

隨著老年社會的到來，腦卒中的發病率、致殘率、致死率等呈現快速上升趨勢，不僅會降低患者的運動能力和生活自理能力，且會損害患者的認知功能，甚至會增加老年癡呆的風險[1]。卒中后認知功能障礙（post-stroke cognitive dysfuction，PSCD）是腦卒中患者后期最為常見的嚴重并發癥之一，發生率高達45%～70%，可影響腦卒中患者后期神經功能的康復，影響患者的記憶力或判斷力，降低學習運動技能和生活質量，加重患者及其家屬的負擔[2，3]。因此，摸清腦卒中患者的PSCD發病情況及其發病機制，篩選影響PSCD發生的高危因素，對臨床預防和延緩認知功能障礙、避免癡呆的發生和發展顯得尤為重要[4]。為此，本研究對247例治療后的腦卒中患者進行臨床隨訪，對腦卒中患者的PSCD發病情況和影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月浙江省立同德醫院收治的247例腦卒中患者為調查對象。納入標準[5，6]：①均符合腦卒中的相關診斷標準;②年齡≥50歲;③均配合相關檢查和量表評估;④臨床資料較為完整等。排除標準：①有惡性腫瘤、血液疾病、嚴重心肺疾病者;②外傷引起的顱內出血、蛛網膜下腔出血者;③以往有老年性癡呆、帕金森等疾病者;④住院期間死亡者;⑤不配合量表評估者。納入本次調查研究的247例腦卒中患者中，男151例，女96例;年齡51～89歲，平均（72.76±9.41）歲;卒中類型：腦出血86例，腦梗死161例;依據腦卒中患者是否發生認知功能障礙，將其分為PSCD組（n=112）、非PSCD組（n=135）。本次臨床隨訪調查研究得到浙江省立同德醫院醫學倫理委員會的審批，所有患者均簽署量表評估和調查的知情同意書。

1.2 方法

設計《影響腦卒中患者發生PSCD的危險因素調查表》，對247例腦卒中患者進行臨床隨訪和評估。認知功能障礙評估：在患者出院前進行簡易精神狀態量表（mini mental state examination，MMSE）評估，小學及以下文化程度的MMSE總分≤24分，中學及以上文化程度的MMSE總分≤27分，均判斷為患者有認知功能障礙[7]。

1.3 觀察指標

本次調查主要收集的資料包括患者的性別、年齡、體質量指數、卒中類型、病程、病變部位、病灶特點、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈粥樣斑塊、腦血管狹窄、高同型半胱氨酸血癥（homocysteinemia，Hcy）、日常生活能力、體育鍛煉、卒中次數、MMSE總分等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素處理采用逐步Logistic回歸法;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響腦卒中患者發生PSCD的單因素分析

對247例腦卒中患者進行臨床隨訪和評估，發現有112例腦卒中患者發生PSCD，發生率高達45.34%（112/247）。兩組間的年齡、體質量指數、病程、病灶特點、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣斑塊、腦血管狹窄、高Hcy血癥、日常生活能力、體育鍛煉、卒中次數等比較，差異有統計學意義（均P<0.05），但兩組間的性別、卒中類型、病變部位、冠心病等因素比較無統計學差異（均P>0.05）。見表1。

2.2 影響腦卒中患者發生PSCD的多因素分析

以腦卒中患者是否發生PSCD為因變量（非PSCD組=0，PSCD組=1），將單因素篩選有統計學意義的12個因素作為自變量，實施多因素逐步Logistic回歸分析。影響腦卒中患者發生PSCD的危險因素包含高齡、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣斑塊、高Hcy血癥、日常生活能力差等，而體育鍛煉則為保護性因素。見表2。

3 討論

認知功能障礙又被稱為認知功能缺損、認知功能衰退或殘疾，由于各種原因所致不同程度的認知功能損害，具體包含記憶、時間空間定向、計算、執行能力、結構能力、語言表達和理解等方面的能力，從輕度認知功能損害直到癡呆[8]。PSCD是由腦血管疾病或腦血流灌注異常所致的認知功能損害癥狀和功能異常類型的一系列綜合征，具體包含輕中度認知功能障礙和血管性癡呆，是腦卒中患者最為常見且持久的后遺癥之一，表現在認知、情感、行為等方面的異常[9]。有研究顯示，腦卒中患者卒中后的認知功能發生明顯減退，持續時間超過6年，有83%的腦卒中患者至少在一個認知領域出現損傷，有50%的腦卒中患者在多個認知領域出現損傷[10]。本研究顯示，腦卒中患者的PSCD發生率可高達45.34%，這與張福琴等[11]報道急性腦卒中患者認知功能障礙發生率為48.08%等結果較為接近，由此可見，腦卒中患者卒中后具有較高的認知功能障礙發生率，若不能進行早期預防和治療，容易發展至血管性癡呆等嚴重后果[12]。因此，臨床工作者應對卒中后認知功能障礙高度重視，深入了解PSCD的病因機制及其高危因素，以便早期進行預防，防止或延緩病情的發展。

影響腦卒中患者發生PSCD的危險因素分析。本研究顯示，影響腦卒中患者發生PSCD的高危因素包含：①高齡：70歲以上的高齡患者其各器官組織出現衰退，心腦血管等基礎疾病較多，會引起腦部動脈出現供血不足，從而導致腦部供氧不足，再加上腦卒中的發作，加劇老年患者的認知功能障礙[13]。②高血壓：該因素是很多心腦血管疾病發病的獨立危險因素，究其原因可能為高血壓降低血管的自主調節功能，增加外周血管的阻力，加劇動脈粥樣硬化、腦血管病變等，導致腦部組織缺血缺氧，從而導致PSCD的發生[14]。③糖尿病：糖尿病作為公認的心腦血管疾病的危險因素，胰島素抵抗會引起血糖調節紊亂，高血糖環境下會誘發無氧代謝、酸中毒、氧化應激等代謝增強，損傷腦部血管和神經元，嚴重者促使腦蛋白質病變、萎縮等，從而導致認知功能障礙的發生[15]。④頸動脈粥樣斑塊：腦卒中患者普遍伴發高血壓、頸動脈粥樣斑塊，腦卒中發作后PSCD發生率明顯升高，頸內動脈粥樣硬化斑塊或狹窄會引起腦血管低灌注，導致腦白質病變、腔隙腦梗死等，從而引起認知功能障礙;對重度狹窄者，通過頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入等，可較好地改善患者卒中后發生認知功能障礙[16，17]。⑤高Hcy血癥：Hcy主要通過血管內皮損傷來影響其微循環，使得大腦灌流下降，從而影響大腦的相關功能;此外，Hcy具有一定的神經毒性，高濃度Hcy可誘導神經細胞DNA損傷、凋亡，嚴重者可損傷海馬部位神經元的修復，從而導致PSCD的發生[18]。⑥日常生活能力差：腦卒中患者在恢復期需要長期臥床，降低患者的機體運動和生活能力，在處于較為封閉的病房環境中，活動范圍明顯縮小，再加上與外界交流較少，大腦的刺激性活動減少，增加腦卒中患者認知障礙發生的風險[19]。⑦體育鍛煉：經常進行體育鍛煉是PSCD的一個保護性因素，究其原因可能與患者經常鍛煉可改善其腦血管血流灌注，減少機體應激反應有關，可較大程度改善患者的認知功能障礙[20]。

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（收稿日期：2021-03-15）