基于教師引導學生自主探究的課程教改設計與實踐

宋曉東 孫召東

摘要：本文以理實一體化教學為基點，立足于發揮教師主導和學生主體的作用，根據課程標準，結合教學目標，以教師引導學生自主探究“尿液的一般檢驗”為設計理念。

關鍵詞：醫學檢驗；高等教育；教學設計

中圖分類號：G4文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.22.088

1教學分析

1.1教材分析

選用教材為《臨床基礎檢驗學技術》，由人民衛生出版社出版，許文榮、林東紅主編。該教材在編寫之初充分調研了各醫學院校和相關附屬臨床教學醫院的檢驗科，汲取了許多一線優秀教師和相關臨床工作人員的意見和建議，集理論知識與專業實踐能力考核為一體，在具備理論性的基礎上又突出實用性。本次課所講授的內容是第六章——尿液的一般檢驗，共2學時，尿液的一般檢驗作為臨床醫學檢驗的三大常規之一，可以通過客觀指標反映身體機能狀況，是醫學檢驗專業學生必備的常規基礎技能。

1.2學情分析

本次課授課對象為2019級檢驗班的本科大三學生，學制共四年，半年后即將進入臨床實習。在此之前，學生已經學習了生物醫學、解剖學、病理生理學、細胞微生物學、臨床實驗學等醫學相關基礎理論課程。經過前兩年的在校學習，觀察、分析、抽象邏輯和批判性思維的能力得到了一定程度的培養和提升。由于在校接觸實驗室的機會比較多，學生具備相對較強的好奇心和動手能力，善于團隊協作解決問題。在情感方面，由于學生每學期都會安排固定教學周去臨床見習，通過與臨床病人的深入接觸，在運用自己的專業知識去幫助病人過程中，具備了一定程度的職業認同感和服務意識。但學生也存在一些不足，比如，缺乏一定的學習自主性，學習興趣不夠高等。教師則需要根據學生特點因材施教，運用多種教學形式和方法進行導學，提升學習積極性，從而使學生主動學習、樂于學習。

1.3內容分析

教學目標：（1）知識與技能：了解尿液理學檢驗和化學檢驗的內容、標準方法、注意事項和質量控制；熟悉尿液沉渣紅細胞、白細胞、上皮細胞、各類管型等的形態學變化及意義；熟練掌握尿液一般檢驗的操作步驟和顯微鏡下有效形態的識別。（2）過程與方法：通過上網搜集資料、翻閱書籍教材，培養學生信息檢索和獲取的學習能力；以問題為中心，運用任務驅動，激發學生求知欲，培養其獨立思考并分析、解決問題的能力；通過課后拓展活動，提高學生的溝通交流能力、培養其學以致用的能力；通過小組討論、朋輩教學、小組競賽、合作探究，培養學生競爭意識及團隊協作的能力。（3）情感與價值觀：引導學生對病人賦予愛心、耐心、責任心，同情弱勢群體，養成良好的職業素養；結合這幾年疫情，讓學生對尿液一般檢驗在疫情中的作用有進一步的了解，提升職業認同感及勇于奉獻的意識，倡導學生終生學習、積極進取、練好顯微鏡下的硬功夫。

教學重難點：（1）教學重點：尿量、尿比重的測量及意義；尿液化學檢查的一般操作、原理和質量控制；尿液沉渣檢查的標準方法和顯微鏡下尿液的有形成分形態的識別；（2）教學難點：尿液有形形態的識別要點及注意事項。

2教學方法

在醫學教育中，“教”與“學”是一個復雜而連續的過程，對于教師而言，“師者，所以傳道授業解惑也”，對于學生而言，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。為了達到以上目的、完成課程設置教學目標，基于教學內容、學生接受能力、個人臨床工作及教學經歷、實驗室教學條件等，本次課以任務驅動、自主探究、案例教學、直觀演示和巡回指導等為教學方法，通過實踐探索來啟迪學生思維，在小組討論、問題糾錯等過程中進一步增強學生的學習興趣，培養學生主動參與和獨立思考的習慣。以多媒體的現代信息技術教育為教學手段，在觀察、思考、分析、綜合等一系列大腦活動中培養學生思維能力。運用理實一體化教學模式，遵循從感性認識到理性認識的認知規律，充分吸引學生的注意力，引導學生自主探究學習、從而實現教學目標。

3教學過程（課前準備、課中內化、課后提升）

3.1課前準備（任務驅動法）

學生完成三個學習任務，任務一：教師課前已上傳導學案和PPT至學校泛雅網絡教學平臺，學生登錄平臺，對照學習目標及教學重難點進行預習新知；任務二：在對學生進行異質分組的基礎上，要求每組學生搜集各類尿液標本及圖片，引導學生關注尿液一般檢驗；任務三：登錄實驗室平臺觀看教學視頻，教師課前聚集組長展開技術培訓，確保每組組長初步掌握技術要點，同時調研學生所存在的問題；任務四：查詢總結尿液一般檢驗的步驟和流程，并整理成圖表。

3.2課中內化（案例分析法、多媒體教學法、直觀演示法、巡回指導法）

環節一：案例導入。首先以教師本人在疫情環境下臨床工作中親身經歷并收集的兩個案例進行課堂導入，讓學生分析案例中所存在的問題，教師與學生一起分享對于案例的思考，隨后教師提出3個“W”，“What”：什么是尿液的一般檢驗；“How”：怎樣進行尿液的一般檢驗；“Why”：為什么要進行尿液的一般檢驗；三個問題分別涵蓋了本次課的教學目標和重難點，讓學生帶著具體問題進入課堂學習。

環節二：觀看教學視頻。教師在實驗室多媒體平臺播放“尿液一般檢驗”的教學視頻，教學視頻由醫院檢驗科醫生實景拍攝，已由教研室老師集體討論細節、教研室主任審核通過，確保其標準性、實用性、可操作性及可學習性。實驗室多媒體平臺屏幕較大、視野清晰、色彩分明，既能吸引學生注意力，又能使其直觀地學習具體操作流程與方法。

環節三：理實一體化示教、糾錯指導。學生在熟悉整套操作流程后，從多媒體視頻過渡到實景操作，由感性認知轉變為理性認知。教師則進行理實一體化示教，詳盡地分解指導尿液一般檢驗操作的各個步驟以及尿液標本、顯微鏡的放置和操作方法，使得學生掌握各個細節。教師在操作過程中要求課前已經初步培訓過的各組長同步操作，考慮到存在視覺盲區，利用實驗室示教與反示教系統，將各組長操作投影到實驗室多媒體屏幕，教師能夠及時觀察與糾正組長操作中的不足，總結出操作中易錯的步驟細節。在示教結束后教師將知識點以思維導圖的方式通過幻燈片播放，幫助學生歸納梳理。

環節四：回示教、學生互練、教師巡回。經過培訓的組長在師生共同評價滿意后進行回示教，作為“小老師”帶領組員進行尿液的一般檢驗練習，教師巡回指導，并鼓勵學生“朋輩教學”、兩兩相互練習。教師針對不同的尿液標本的操作，讓學生體會到不同尿液物質成分的數量、形態、比重等的不同，從而激發學生反復練習的興趣。在學生練習的同時引入“課程思政”元素，逐步形成“學中做”“做中學”“學中思”等概念。教師結合個人曾經在疫情期間深入隔離病房對新冠肺炎病人尿液一般檢驗的經歷，倡導學生終生學習、樂于奉獻、練好顯微鏡下的硬功夫等職業與愛國情懷。

環節五：分組討論、練習小結。課前學生已經查詢了資料，小組已進行合作探究，分組討論后由各組代表上臺講解尿液檢驗的內容、標準方法、質量控制及測量意義，并展示課前教師布置的將知識點歸納總結成圖表的任務。學生對尿液有形形態的識別難點把握不全面的地方，教師則進行深入講解與剖析，通過師生共同探究以突破重難點、完成教學目標。

沒有反饋的課堂是不完整的，為了檢測學生學習效果，課堂最后進行學習效果的反饋。教師要求學生使用手機登錄超星學習通APP進行課堂測驗，測驗內容均為歷年職稱考試或期末考試真題，并且由教研室每位教師研究探討后確保每項題目解析完整、答案標準無異議。教師根據學生測驗結果進行及時解析答疑，并結合臨床突出職稱考試的重要性，為今后職稱考試打下基礎。

3.3課后提升

教師要求學生利用課前搜集的尿液標本以及課堂掌握的知識，以小組為單位，在臨床教學醫院的“微信病友交流群”中繪制“尿液一般檢驗”的手抄報，內容包括檢驗一般步驟、不同尿液形態所反應的臨床問題等，并且鼓勵學生積極解答病人及家屬疑問，與家屬互相交流。既能達到鞏固知識點的目的，又能鍛煉學生的思維能力，讓學生明白知識離不開社會、離不開日常生活，彼此息息相關，從而能夠學有所用。同時也可以在整個過程參與中滲透知識，從溝通交流中體驗“知識就是力量”的喜悅。在學生課后活動的參與中貫穿語言組織和系統思維能力的培養，學生學以致用、解決臨床實際問題，體現了應用型人才培養目標及服務社會的責任意識。

由于學生最終課程成績的考核由期末卷面成績和平時課堂表現成績兩個部分組成，學生對于平時成績相當重視。教師則通過本次課每組課前、課中、課后三個階段的綜合表現評選出最佳小組，并根據各人小組貢獻度給予不同程度的期末加分，以激發學生積極參與小組活動的熱情。

4資源整合

本次課的資源整合主要來源于三個方面：人力資源：本教研室所有專任教師以及臨床教學醫院所有檢驗科醫生；教具和媒體資源：實驗室儀器標本設備、實驗室視頻教學、網絡教學平臺、示教與反示教系統、學習通APP以及微信社交軟件；文本資源：醫學檢驗技術相關教材和教學醫院的相關病人病例資料。

4教學反思

本次課運用多種教學方法，充分發揮教師主導和學生主體的作用，創設理實一體化、輕松自由的學習環境。打破以往“填鴨式”傳統的教學模式，完成由“以教師為主導”“知識儲備”“單兵作戰”到“以學生為主體”“知識應用”“團隊合作”的教學模式的轉變，同時增加“朋輩教學”的新型教學方式，從“要我學”轉變成“我要學”。通過混合式教學方式的探索，激發學生學習興趣，培養學習能力，讓學生積極、主動地獲取知識，并在小組合作中培養團隊意識和發現與解決問題能力，為以后的學習和工作打下良好的基礎。

亮點之處：以疫情時代下臨床工作為情境、設計真實的案例導入，激發學生好奇心和求知欲。本次課以任務來驅動，利用小組合作，把握重點內容、突破難點內容，讓學生在主動學習過程中體驗到成功的樂趣。充分利用實驗室多媒體資源、示教與反示教系統及實驗室各種儀器設備，調動學生學習的積極性，活躍課堂氣氛。在教學過程中引入“課程思政”，對于學生情感與價值觀起到潛移默化的作用。引入職稱考試原題，為學生以后工作考試打下一定基礎。課后增加了拓展任務，提高了學生服務社會的意識，體現“應用型”人才培養目標。在整個學習過程中，教師起著引導作用，全程指導教學活動的開展，評價各個項目環節的成果，及時給予反饋，為學生的深入學習指明方向。

不足與整改之處：不足：學生與臨床接觸不多，尚不能完全理解尿液一般檢驗的意義與重要性；實驗室尿標本有限，操作中質量控制不足，可能引起測量結果的偏差；教師PPT制作水平、思維導圖繪制能力仍需進一步提升。

整改：開辟課外練習交流平臺，加強師生互動，及時幫助學生答疑解惑；增加學生與臨床接觸的機會，為臨床實習或工作打下基礎；多應用網絡教學平臺，提高教學效率，提升信息化教學能力；教師課堂教學之余，不斷進行自我教學反思，進一步完善課程教學設計，提升綜合能力。

參考文獻

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作者簡介：宋曉東，男，主管技師；孫召東，副主任技師，講師（通訊作者）。