基于知識(shí)圖譜分析的健康素養(yǎng)研究

張菊 尹勤 馬嘉琪

摘? ?要：健康素養(yǎng)是反映居民生活質(zhì)量、衡量“健康中國(guó)”建設(shè)的重要指標(biāo)。為探究健康素養(yǎng)的研究熱點(diǎn)與研究現(xiàn)狀，采用CiteSpace軟件，對(duì)7 791篇英文文獻(xiàn)和1 260篇中文文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，展示國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)研究的熱門(mén)主題及其異同；發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)評(píng)估、居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素、健康素養(yǎng)提升的實(shí)踐探索和新興渠道為我國(guó)健康素養(yǎng)研究的主要內(nèi)容。在此基礎(chǔ)，提出應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，拓展健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域，將老年人、學(xué)生、流動(dòng)人口、農(nóng)村居民等重點(diǎn)人群作為提升整體居民健康素養(yǎng)水平的突破口，創(chuàng)新健康教育與促進(jìn)方式。

關(guān)鍵詞：健康素養(yǎng)；健康教育；CiteSpace；文獻(xiàn)分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）05-0136-03

一、背景研究

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息與服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。2016年，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，其中提出，2030年全民健康素養(yǎng)大幅提高，健康生活方式得到全面普及的戰(zhàn)略目標(biāo)。2019 年，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》出臺(tái)，提出提升公眾健康素養(yǎng)既是健康中國(guó)行動(dòng)的重要工作內(nèi)容，也是主要考核指標(biāo)之一。2020 年6 月，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施，規(guī)定：“國(guó)家建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利，提高公民的健康素養(yǎng)。”可見(jiàn)，提高我國(guó)公民健康素養(yǎng)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)。

為了解我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平，在參考國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)研究成果和工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我國(guó)于2008年開(kāi)展了全國(guó)范圍的首次調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%。從健康素養(yǎng)的三個(gè)方面上看，具備基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)的人口比例分別是14.97%、6.93%和20.39%。2012年之后，全國(guó)范圍的居民健康素養(yǎng)調(diào)查定期開(kāi)展，我國(guó)居民健康素養(yǎng)整體水平穩(wěn)步提高，到2020年達(dá)到了23.15%，超前完成了到2022年健康素養(yǎng)水平不低于22%的預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的基本知識(shí)與理念素養(yǎng)最高，2020年達(dá)到37.15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于健康生活方式與行為素養(yǎng)（26.44%）和基本技能素養(yǎng)（23.12%），這在一定程度上反映出，基本知識(shí)與理念并不能完全轉(zhuǎn)化為行為與技能。2020年六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平從高到低依次是安全與急救、科學(xué)健康觀(guān)、健康信息、傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療。其中，基本醫(yī)療素養(yǎng)在六類(lèi)健康問(wèn)題中處于較低水平，反映出居民對(duì)相關(guān)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生健康服務(wù)等了解不足，對(duì)衛(wèi)生健康資源的利用不夠充分，缺乏科學(xué)尋醫(yī)問(wèn)藥的能力。

綜上，目前我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平依然較低，多數(shù)人缺乏健康生活方式與行為以及健康技能，且慢性病防治素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)也相對(duì)較低，居民健康素養(yǎng)問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，亟須加強(qiáng)研究。因此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的健康素養(yǎng)研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以探究當(dāng)前健康素養(yǎng)的研究熱點(diǎn)與現(xiàn)狀，為未來(lái)的研究方向提供參考。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源及處理

通過(guò)在Web of? Science核心數(shù)據(jù)集中查詢(xún)主題詞“health literacy”，文獻(xiàn)類(lèi)型選擇“Article”及“Review Article”，語(yǔ)言為“English”，共檢索到7 791篇英文核心文獻(xiàn)，導(dǎo)出所有文獻(xiàn)全記錄信息，包含摘要、關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)等。此外，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中以“健康素養(yǎng)”為主題進(jìn)行檢索，選中核心期刊文獻(xiàn)，共檢索到核心期刊1 260篇，刪除會(huì)議通知、本期薦讀以及與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)共168篇，得到1 092篇文獻(xiàn)的題注并導(dǎo)出格式為“refworks”的文本文檔。

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件CiteSpace對(duì)上述導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞頻數(shù)，繪制聚類(lèi)圖譜，以此探究國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)研究熱點(diǎn)。此外，還對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納綜述。

三、健康素養(yǎng)研究的知識(shí)圖譜分析

（一）中英文文獻(xiàn)發(fā)文量比較

1995年，國(guó)外第一篇健康素養(yǎng)英文核心文獻(xiàn)發(fā)表；2005年，我國(guó)第一篇健康素養(yǎng)核心文獻(xiàn)發(fā)表，相較于國(guó)外晚了10年。2008年開(kāi)始，隨著我國(guó)首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展健康素養(yǎng)調(diào)查，我國(guó)健康素養(yǎng)研究發(fā)文量呈明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。并且，隨著2016年“健康中國(guó)”系列政策出臺(tái)，各界對(duì)健康素養(yǎng)的關(guān)注度進(jìn)一步提高，關(guān)于健康素養(yǎng)的學(xué)術(shù)探討也日益增多。

（二）中英文高頻關(guān)鍵詞比較分析

使用CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)，得到前20個(gè)詞頻較高的關(guān)鍵詞，結(jié)果如表1所示。國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究的理論支撐主要集中在健康素養(yǎng)、健康知識(shí)、健康行為、健康信息素養(yǎng)及心理健康素養(yǎng)，而國(guó)外則集中在health literacy（健康素養(yǎng)）、knowledge（健康知識(shí)）、information（健康信息）、hehavior（健康行為）等方面；國(guó)內(nèi)的主要研究對(duì)象為居民總體以及學(xué)生、青少年、老年人等特殊人群，國(guó)外為成人；國(guó)內(nèi)對(duì)慢性病防治較為重視，而國(guó)外對(duì)以抑郁癥為代表的心理疾病類(lèi)型研究較多。國(guó)內(nèi)對(duì)提升健康素養(yǎng)的行為措施研究主要為健康教育與教育促進(jìn)，而國(guó)外集中在care（衛(wèi)生護(hù)理）、communication（溝通）、education（健康教育）、intervention（干預(yù)）、management（健康管理）等方面，較國(guó)內(nèi)而言更加多元化。

（三）國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究熱點(diǎn)分析

通過(guò)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要涉及的方面有影響因素、健康素養(yǎng)、效度、健康傳播、高血壓、實(shí)踐、公共圖書(shū)館、健康素養(yǎng)水平、學(xué)生等10個(gè)大類(lèi)。

結(jié)合關(guān)鍵詞詞頻分析和聚類(lèi)圖譜，將國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)相關(guān)研究歸納為以下幾個(gè)方面：

1.健康素養(yǎng)水平評(píng)估及信效度評(píng)價(jià)。健康素養(yǎng)的測(cè)量需要借助健康素養(yǎng)測(cè)試、量表、指標(biāo)體系等評(píng)估工具進(jìn)行。其中，健康素養(yǎng)量表成為主要的測(cè)量工具。國(guó)內(nèi)學(xué)者自主編制的量表，涵蓋了對(duì)健康素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、慢性病健康素養(yǎng)、心理健康素養(yǎng)等多個(gè)方面的測(cè)量。也有學(xué)者借助漢化后的健康素養(yǎng)量表對(duì)國(guó)內(nèi)居民展開(kāi)調(diào)查，如使用澳大利亞健康素養(yǎng)問(wèn)卷（HLQ）對(duì)我國(guó)老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行測(cè)度[2]；Normal and Skinner編制的電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS）也是我國(guó)常借用的電子健康素養(yǎng)評(píng)估工具[3]。此外，上述量表的研究多采用專(zhuān)家咨詢(xún)法或者驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)。

2.居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素。最新研究發(fā)現(xiàn)2019年我國(guó)城市居民健康素養(yǎng)水平明顯上升，居民健康素養(yǎng)仍然存在著地區(qū)及人群差異，其中受教育程度是其重要的影響因素[4]。我國(guó)居民的慢性病防治素養(yǎng)普遍偏低，受影響的因素主要有城鄉(xiāng)、地區(qū)、民族、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等人口學(xué)特征[5-8]。慢性病防治素養(yǎng)研究范圍從全國(guó)及地區(qū)角度出發(fā)，研究對(duì)象主要集中在老年人、農(nóng)村居民等特定人群。近年來(lái)，一些突發(fā)性傳染病的盛行，也反映了我國(guó)居民傳染病防治素養(yǎng)仍有提升的空間，與慢性病防治素養(yǎng)一樣，傳染病防治素養(yǎng)受到年齡、地區(qū)、文化程度的影響較大。

3.健康素養(yǎng)提升的實(shí)踐探索和新興渠道。健康教育和健康促進(jìn)是提升健康素養(yǎng)的主要策略，“健康傳播”是實(shí)踐健康教育和健康促進(jìn)的重要方法，健康傳播常用的方法有娛樂(lè)—教育策略以及社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)理論。娛樂(lè)—教育策略是指通過(guò)媒體制作視頻、動(dòng)畫(huà)等并廣泛傳播，以達(dá)到寓教于樂(lè)的效果；而社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)理論是指采用市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的原理及技巧，使目標(biāo)群體能夠自愿接受、拒絕、改變或摒棄一種行為。隨著社會(huì)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，公共圖書(shū)館作為公眾文化場(chǎng)所，是開(kāi)展健康信息傳播的重要場(chǎng)所，是提升居民健康素養(yǎng)一個(gè)有力突破點(diǎn)。要強(qiáng)化我國(guó)圖書(shū)館網(wǎng)站健康信息板塊建設(shè)，與相關(guān)機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行合作，創(chuàng)新圖書(shū)館健康信息傳播方式。

居民健康素養(yǎng)形成的根本路徑是學(xué)校健康教育。健康知識(shí)的宣傳教育對(duì)于處在青春期的學(xué)生來(lái)說(shuō)是培養(yǎng)良好健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)。每所學(xué)校要因地制宜，尋找適合自己學(xué)校的健康教育模式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地獲取健康信息。此外，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)慢性病防治知識(shí)的掌握，培養(yǎng)健康的生活方式。

心理健康素養(yǎng)是影響心理健康的一個(gè)重要因素，因此提升心理健康素養(yǎng)成為學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)成年公眾的心理健康素養(yǎng)總體處偏低水平，公眾對(duì)他人患心理疾病持負(fù)面態(tài)度（污名）現(xiàn)象嚴(yán)重，故需將正確應(yīng)對(duì)他人心理疾病作為提升心理健康素養(yǎng)的突破口。還有學(xué)者針對(duì)老年人群體心理健康素養(yǎng)偏低的現(xiàn)狀，提出了需強(qiáng)化老年人家庭支持、體育鍛煉、健康管理服務(wù)，大力培養(yǎng)老年護(hù)理服務(wù)人才，加強(qiáng)農(nóng)村健康教育等針對(duì)性建議。

四、討論

國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究較國(guó)外起步晚，且國(guó)外提出更多元的提升健康素養(yǎng)的辦法，如護(hù)理、溝通、患者教育等，國(guó)內(nèi)應(yīng)借鑒相關(guān)研究成果，拓展研究領(lǐng)域。同時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注老年人、學(xué)生、農(nóng)村居民、流動(dòng)人口等特殊群體的健康素養(yǎng)問(wèn)題，這類(lèi)群體是提升居民整體健康素養(yǎng)的首要突破口，要了解其健康需求，構(gòu)建合理的健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，深入探究特殊群體不同維度的健康素養(yǎng)狀況及影響因素，為政府出臺(tái)相應(yīng)政策，學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的健康教育、健康服務(wù)等提供對(duì)應(yīng)的理論借鑒。要?jiǎng)?chuàng)新健康教育與健康促進(jìn)方式，健康教育與促進(jìn)要與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，拓展健康信息傳播的渠道，提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷的健康服務(wù)，同時(shí)，政府或網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管部門(mén)還需對(duì)各種新媒體健康信息進(jìn)行嚴(yán)格審核。

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