健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的相關危險因素分析

唐衛華　崔雯雯　詹昶

【摘要】? 目的? ? 研究健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的相關危險因素。方法? ? 選擇2017年1月—2019年12月在九江市婦幼保健院出生的805例健康足月新生兒作為調查對象，統計出現黃斑出血與屈光異常的新生兒數量，并總結導致黃斑出血和屈光異常發生的危險因素。結果? ? 本組共檢出60例黃斑出血與屈光異常的新生兒，占7.45%；分娩方式、產程時間、母體合并其他系統性疾病、高齡產婦、新生兒臍帶繞頸、難產、顱內出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的影響因素（P<0.05）；產程時間、新生兒臍帶繞頸、顱內出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 導致健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的危險因素較多，臨床要重視針對性的干預和預防，提高新生兒安全性。

【關鍵詞】? 健康足月新生兒； 黃斑出血； 屈光異常； 危險因素

中圖分類號：R715.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.022

近年來，隨著科學技術的不斷進步，眼廣域視網膜成像系統廣泛應用于新生兒的眼底檢查中，可使新生兒的眼保健工作從早期的早產兒視網膜病變篩查逐漸普及到對健康足月新生兒眼底篩查中[1]。隨之而來，很多健康足月新生兒被發現存在黃斑出血和屈光異常等表現，不利于新生兒日后的生長和發育[2]。及時采取有效的干預措施避免其發生尤為必要。本文旨在研究健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的相關危險因素，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年1月—2019年12月在九江市婦幼保健院出生的805例健康足月新生兒作為調查對象，其中男403例，女402例，孕周40～42周，平均（41.05±0.31）周，出生體重2.5～4.4 kg，平均（3.35±0.46）kg。

1.2? ? 研究方法? ? 所有新生兒眼底檢查均在生后2～7 d內完成，檢查前1 h利用復方托吡卡胺滴眼液（生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H2005554）滴眼4次，1滴/次，間隔10 min，查看瞳孔是否散大。新生兒以仰臥位接受檢查，護士協助對頭部進行固定，在檢查之前滴入鹽酸丙美卡因滴眼液[生產企業：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.（比利時），注冊證號H20160133]1滴，以實現結膜囊的表面麻醉，放置開瞼器。以美國 Retcam Ⅲ 130°廣角鏡頭進行眼底檢查，了解外眼和屈光間質，瞳孔區域的紅光反射情況等。在角膜表面涂抹加替沙星眼用凝膠（生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20090161）保護角膜，根據先右后左的順序進行眼底檢查，順序為：后極部-視乳頭-黃斑區-顳上-顳下-鼻上-鼻下等。檢查結束后，在結膜囊內涂抹抗生素眼膏。黃斑區出血者分別在6個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月通過美國偉倫視力篩查儀進行屈光篩查。高度遠視、近視者可在2歲半時以阿托品眼用凝膠（生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295）散瞳，實施驗光，并進行早期干預。屈光篩查異常的患兒可在3歲時應用阿托品眼用凝膠散瞳，同時進行檢影驗光，并利用國際標準化對數視力表實施視力檢查，進行相應的干預。

統計足月新生兒黃斑出血與屈光異常和無黃斑出血與屈光異常者在分娩方式、產程時間、母體合并其他系統性疾病、高齡產婦、新生兒臍帶繞頸、難產、顱內出血等相關因素方面的差異，總結黃斑出血與屈光異常的獨立危險因素。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 黃斑出血與屈光異常發生率? ? 本組共檢出60例黃斑出血與屈光異常的新生兒，占7.45%。

2.2? ? 黃斑出血與屈光異常的單因素分析? ? 分娩方式、產程時間、母體合并其他系統性疾病、高齡產婦、新生兒臍帶繞頸、難產、顱內出血是健康足月新生兒黃斑出血的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3? ? 黃斑出血與屈光異常的獨立危險因素? ? 產程時間、新生兒臍帶繞頸、顱內出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

近幾年，隨著 Retcam技術的不斷更新和發展，使得新生兒視網膜出血的檢出率顯著提高，也能篩查黃斑出血患兒[3]，可在一定程度上防止弱視等屈光不正情況的出現[4]。研究導致健康足月新生兒出現黃斑出血和屈光異常的相關危險因素，以便采取有效措施進行積極預防，對提高新生兒的整體生長發育水平具有重要意義。

本組共檢出60例黃斑出血與屈光異常的新生兒，占7.45%；分娩方式、產程時間、母體合并其他系統性疾病、高齡產婦、新生兒臍帶繞頸、難產、顱內出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的影響因素（P<0.05）；產程時間、新生兒臍帶繞頸、顱內出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的獨立危險因素。分析原因：（1）分娩方式。生產時子宮和產道的壓力對新生兒角膜的正常形態塑造有重要作用，急診剖宮產和順產一樣，都已經出現了宮縮和產道的壓力，而擇期剖宮產分娩過程中胎兒受到的擠壓較小，所以新生兒高度散光的發生率高于急診剖宮產和順產[5]。擇期剖宮產的胎兒暴露在母體產道荷爾蒙環境的時間低于急診剖宮產和順產，會影響新生兒的眼部發育，導致屈光異常發生[6]。（2）產程時間。產程時間延長會使得新生兒在母體中滯留時間過長，進而引起新生兒窒息或缺氧等狀況，受到壓力因素影響容易引發新生兒出現黃斑出血；而產程過短，嬰兒頭部受到的擠壓又會過于突然和激烈，這兩種情況都可能造成新生兒眼底出血[7]。如果出血點恰好在主導視力發育的關鍵部位，就會造成新生兒視力發育不良、偏弱等屈光異常疾患。（3）母體合并其他系統性疾病。醫學的發展使感染性眼病逐漸減少，但遺傳性疾病的發生率明顯上升，到目前為止，已發現的眼科遺傳病有500多種[8]。遺傳性眼病致盲的比例也在相應增加。在一些國家，遺傳性眼病是6歲以下兒童致盲的首要因素。北京市對部分盲童和盲人的調查分析表明，67%的盲童因患先天性和遺傳性眼病而失明，其中有50%是先天性小眼球。比較常見的常染色體顯性遺傳病有先天性眼瞼下垂、先天性白內障、視網膜色素變性等[9]；常染色體隱性遺傳病有高度近視、白化病、部分類型的先天性視神經萎縮等。此外，母體在懷孕期間罹患糖尿病而引起高血糖，導致胎兒血糖水平升高，從而影響視網膜和視神經的發育，導致新生兒屈光障礙[10]。（4）新生兒臍帶繞頸纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，可造成胎心改變，圍生兒缺氧、窒息，引起眼壓過高導致屈光異常。（5）顱內出血。由于新生兒的視網膜血管發育并不完全，具有較高的血管通透性，容易因為某些壓力因素而導致顱內靜脈壓力升高，形成顱內出血。這會使得視網膜中央靜脈回流出現障礙，末梢血管淤血擴張，形成視網膜出血或屈光異常[11]。（6）難產。胎兒宮內窘迫有可能導致缺氧缺血性腦病，腦是對缺血和酸中毒反應最敏感的器官，缺氧、缺血性腦病是胎兒窘迫最嚴重的并發癥。胎兒窘迫對腦組織損傷有以下兩個時期，第一個時期是功能性損傷，輕度或慢性的胎兒窘迫以及生長受限的胎兒遠期隨訪結果顯示，其智力發育低于正常胎兒[12]；第二個時期是器質性損傷，嚴重的腦缺氧易引起腦水腫、腦細胞壞死、腦出血等并發癥，進而引發黃斑出血及屈光異常。所以提示，產科助產時應盡量采取措施縮短產程時間，防止新生兒臍帶繞頸，降低顱內出血發生率，盡可能保證新生兒娩出的安全性。同時，也要注意對于存在剖宮產指征、母體合并其他系統性疾病、高齡產婦、難產等進行積極的干預，尤其是對于母體合并癥進行積極對癥治療，降低相關風險因素對新生兒黃斑出血與屈光異常等的影響。

綜上所述，導致健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的危險因素較多，臨床要重視并采取針對性的干預和預防，提高新生兒安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-02）