運動康復療法對肱骨近端骨折術后患者關節功能的影響

江小偉 郭飛 吳翔鵬

【摘要】? 目的? ? 探究運動康復療法對肱骨近端骨折術后患者關節功能的影響。方法? ? 以抽簽法將寧都縣人民醫院2020年4月—2022年3月收治的肱骨近端骨折患者60例分為2組，觀察組（n=30）應用運動康復療法，對照組（n=30）應用常規康復訓練。對比2組患者的Neer評分和VAS評分、肩關節功能Constant-Murley 評分、治療效果以及術后并發癥。結果? ? 干預12周后，觀察組的Neer評分高于對照組、VAS評分低于對照組（P<0.05）。干預12周后，觀察組肩關節功能Constant-Murley評分高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。結論? ? 肱骨近端骨折術后患者應用運動康復療法更有利于肩關節功能恢復，且有助于緩解傷口疼痛，提高手術治療效果，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】? 肱骨近端骨折；術后；運動康復療法；關節功能

Effect of exercise rehabilitation therapy on joint function of patients with proximal humeral fracture after operation

Jiang Xiaowei，Guo Fei，Wu Xiangpeng.The People's Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi? ?342800

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of exercise rehabilitation therapy on joint function of patients with proximal humeral fracture after operation.Methods? ? 60 patients with proximal humeral fracture treated in Ningdu County People's Hospital from April 2020 to March 2022 were divided into two groups by lottery. The observation group （n=30） received exercise rehabilitation therapy， and the control group （n=30） received routine rehabilitation training. Neer score， VAS score， constant Murley score of shoulder function， treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups.Results? ? After 12 weeks of intervention， the neer score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）.After 12 weeks of intervention， the score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，significantly lower than 16.67% in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The application of motor rehabilitation therapy in patients with proximal humeral fracture after operation is more conducive to the recovery of shoulder joint function， and helps to relieve wound pain， improve the effect of surgical treatment， and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】? Fracture of proximal humerus；After operation；Exercise rehabilitation therapy；Joint function

中圖分類號：R683.41? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.008

肱骨近端是骨折的常見部位，通常由直接或間接暴力引起，如運動損傷、高空墜落和交通事故，骨折后影響患肢的血液供應，表現為腫脹、疼痛等[1-2]。此外，患者在骨折發生后，還可能出現嚴重的并發癥，如臂叢神經損傷、肱骨缺血壞死、肩關節僵硬、骨折畸形等，術后早期制動時間長、關節僵硬，從而導致生活質量下降。運動療法是通過適當的全身或局部運動，促進血液循環、功能恢復的治療方式，既往研究表明，將其用于肱骨近端骨折術后，可以通過主被動訓練、肢體肌力和耐力訓練等方式，提升術后關節恢復效果，有效減少術后并發癥[3-4]。本次研究選取肱骨近端骨折術后患者60例，進一步觀察了運動康復療法的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以抽簽法將寧都縣人民醫院2020年4月—2022年3月收治的肱骨近端骨折患者60例分為2組。對照組中男18例，女12例，平均年齡（46.35±6.85）歲；Neer分型Ⅱ型10例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例、Ⅳ型4例、V型3例；摔傷4例、撞擊傷9例、高空墜落7例、交通事故10例。觀察組中男19例、女11例，平均年齡（47.92±6.85）歲；Neer分型Ⅱ型12例、Ⅲ型6例、Ⅳ型6例、Ⅳ型4例、V型2例；摔傷3例、撞擊傷7例、高空墜落8例、交通事故12例。2組的一般資料相比不存在明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）經臨床癥狀以及影像學檢查，均滿足肱骨近端骨折的診斷標準[5]；（2）符合手術治療適應證；（3）單側骨折；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準： （1）病理性骨折；（2）合并肩關節或中樞神經系統疾病；（3）合并精神障礙；（4）心、肝、腎功能不全者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組患者接受常規康復訓練，術后3周內，根據患者的耐受情況進行肩胛骨、肩鎖關節和胸鎖關節松動的手法治療；術后3～4周，在增加肩關節被動活動強度和范圍的同時，開始進行輔助主動活動、不負重的主動活動等。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者在對照組基礎上加用運動康復療法，（1）術后24 h：術后患肢懸吊固定，肩關節內收、外旋前屈保持15°左右，上臂部位予以軟枕。康復醫生到病房與患者深入溝通，根據患者手術情況、個體耐受能力、疼痛敏感度等綜合確定術后運動康復的具體實施方案。（2）術后48 h：教導患者如何正確地張開雙手指活動拳頭，告知可積極改善和預防術后肢體血液循環障礙和深靜脈血栓形成，注意活動幅度，每天5～10次為一組，指導患者在不增加疼痛的情況下盡量多運動。（3）術后3～7 d：叮囑患者腕關節應及時主動屈伸，25～30次/組，一般在患者自覺無痛或微痛的情況下進行。此外，上臂屈曲和患肢抬起的被動運動同步進行，10～15 s/次，2～3次/d。（4）術后2～6周：術后2～3周，在去除懸吊帶的情況下進行全范圍伸屈肘和2 s的緩慢聳肩運動，均為30次/組，2組/d。術后4～6周，進行鐘擺運動（15～20次/方向，2次/d），站立屈曲運動（10下/次，3次/d），內外旋轉運動（15下/次，2次/d），額外肩部運動（10下/次，3次/d）。（5）術后7～12周：術后6周復查X線片，骨痂形成后進行滑輪牽引、游泳或劃船等運動，采取循序漸進的方式，最大限度恢復肩關節運動功能。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）采用肩關節功能Neer評分從功能使用、活動區間等方面對患者的肩關節功能進行評估，總分100分，分值與肩關節功能成正相關。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，分值范圍為0～10分，評分與疼痛程度成正相關。（2）對比2組患者的肩關節功能 Constant-Murley評分，包括疼痛程度（15分）、日常生活（20分）、肌力（25分）以及肩關節活動度（40分）4個維度，分值與肩關節功能成正相關。（3）治療效果，肩關節活動時無疼痛，活動度達到正常標準，Neer評分90～100分為優；肩關節活動時有輕微疼痛，關節活動度基本正常，Neer評分為80～89分為良；肩關節活動時有一定疼痛，關節活動度相對受限，Neer評分為70～79分為可；肩關節活動時疼痛明顯，關節活動度明顯受限，Neer評分<70分為差，總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。（4）對比2組患者的術后并發癥情況，包括畸形愈合、內固定松動、傷口感染、延遲愈合等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? Neer評分和VAS評分? ? 干預前，2組的Neer評分和VAS評分相比，不具有明顯差異（P>0.05）；干預12周后，觀察組的Neer評分高于對照組、VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肩關節功能 Constant-Murley評分? ? 干預前，2組的肩關節功能Constant-Murley 評分相比，不具有明顯差異（P>0.05）；干預12周后，研究組的各項評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療效果? ? 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 術后并發癥發生率? ? 觀察組術后并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

肱骨近端骨折是一種發病率很高的骨折類型，目前臨床治療主要以手術為主。隨著康復醫學的發展，醫生和患者越來越重視骨折的術后康復，手術后肩關節的功能恢復情況與手術效果和功能運動密切相關。有臨床報道指出，在手術解剖復位的基礎上給予術后早期功能鍛煉可以有效避免關節部分粘連、僵硬和肩關節功能受限，減少骨折不愈合或延遲愈合，加快患者術后功能恢復速度[6]。

本研究將運動康復療法應用于肱骨近端骨折患者的術后康復治療中，其主要優勢在于：（1）運動康復療法主要以早期被動運動為主，根據患者的疼痛耐受力逐漸過渡為主動運動，可促使腕關節、肘關節以及肩關節等活動度逐步提升；通過運動內容的增加，能有效改善血液循環，促進肩關節周圍肌群肌力的恢復，避免關節腫脹、骨折畸形愈合等嚴重后果[7]。（2）在運動過程中，為了防止關節粘連和僵硬，定期行X線片復查，從而更細致地評估術后骨痂生長情況，依據臨床影像學資料確保運動康復計劃的科學、有效。（3）及時調整康復計劃、運動強度、頻率，減少患者在訓練過程中焦躁、煩悶等情況的發生，提高患者功能恢復滿意度 [8]。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，干預12周后，Neer評分、Constant-Murley 評分更高，VAS評分更低（P<0.05）；提示運動康復療法對疼痛、肌力、關節活動度的恢復效果均優于常規康復訓練。同時，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），與黃永波[9]，報道結果類似。觀察組術后并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。這是因為愈合不良、內固定松動等是肱骨近端骨折患者常見的術后并發癥，系統性的運動康復療法可以改善關節軟骨代謝功能，明顯恢復關節功能，并且緩解不良癥狀，最大限度地減少并發癥的發生[10]。

綜上所述，肱骨近端骨折術后患者應用運動康復療法有利于肩關節功能更好的恢復，且有助于緩解傷口疼痛，提高手術治療效果，減少并發癥的發生，值得借鑒。

參考文獻

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[2]? ? 毛軍勝，王國偉，林永杰，等.快速康復對肱骨近端骨折內固定的早期影響[J].中國矯形外科雜志，2020，28（21）：2002-2004.

[3]? ? 全瑋瑋.體感互動康復訓練對肱骨骨折患者康復進程及肩關節功能的影響分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1412-1414.

[4]? ? 汪學玲，徐慧.持續靜態牽伸聯合被動運動訓練在肘關節骨折術后患者中的應用[J].中國醫藥導報，2021，18（12）：115-118.

[5]? ? 姜春巖.肱骨近端骨折分型[J/CD].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（1）：61-63.

[6]? ? 方成強.肱骨近端骨折術后肩功能康復中應用運動療法的臨床價值分析[J].健康大視野，2020，12（11）：30.

[7]? ? 高峰.運動康復療法對肱骨近端骨折術后患者骨折愈合及關節功能的影響[J].吉林醫學，2021，34（3）：752-754.

[8]? ? 張登峰.肱骨近端骨折術后肩功能康復中應用運動療法的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：278-279.

[9]? ? 黃永波.對接受手術治療的老年肱骨近端骨折患者進行早期系統康復鍛煉指導的效果探究[J].當代醫藥論叢，2020，18（10）：96-97.

[10]? ? 徐丹，王華松，黃禮群，等.早期系統康復聯合髓內釘治療肱骨近端骨折的效果觀察[J].創傷外科雜志，2020，22（8）：609-612.

（收稿日期：2023-02-07）