持續高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創呼吸機序貫治療中的應用效果分析

作者簡介：姜武，男，本科，主治醫師。

【摘要】? 目的 探討持續高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease，AECOPD）患者有創呼吸機序貫治療中的應用效果。方法 選取余江區人民醫院2018年10月—2021年10月收治的60例AECOPD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組拔管后予以無創通氣治療，觀察組拔管后予以持續高流量氧療治療。比較2組患者血氣分析指標、生理指標變化、通氣情況、再次氣管插管率及并發癥發生情況。結果 觀察組治療后動脈血氧分壓（blood oxygen partial pressure，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、氧合指數（oxygenation index，OI）較對照組高，動脈血二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）較對照組低，治療后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組呼吸支持、住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 持續高流量氧療可提高AECOPD患者通氣效果，加快動脈血氣恢復正常，縮短呼吸支持時間，穩定心率、呼吸頻率等生理指標，且能減少鼻出血等并發癥，值得廣泛應用。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??；有創呼吸機；序貫治療；持續高流量氧療

中圖分類號：R563? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.010

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床較為常見，可引起呼吸困難、咳嗽等癥狀，影響患者生活及工作。COPD處于急性加重期時，氣流受限更為嚴重，可加重上述癥狀，甚至誘發呼吸衰竭，威脅患者生命[1-2]。臨床對于重度COPD急性加重期（AECOPD）患者早期多予以氣管插管機械通氣治療，以快速改善患者通氣功能，糾正機體缺氧現象。但長時間有創通氣對氣道防御功能損傷較大，故臨床多在出現病情緩解窗后改為序貫無創通氣策略，以減小有創通氣對機體的損害。常規無創通氣雖可取得一定通氣效果，但易引起腹脹、鼻腔干燥等并發癥，降低患者通氣舒適性[3-4]。持續高流量氧療為新一代氧療方式，可為患者提供持續高流量氧氣吸入，有助于糾正低氧血癥，且吸入氣體均經加溫加濕化處理，更加符合生理吸氣狀態，舒適性高[5]。鑒于此，本研究旨在分析持續高流量氧療在AECOPD患者有創呼吸機序貫治療中的應用效果，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取余江區人民醫院2018年10月—2021年10月收治的60例AECOPD患者，按隨機數字表法分為2組，對照組和觀察組各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡47～78歲，平均（64.89±5.13）歲；APACHE Ⅱ評分12～24分，平均（18.13±2.18）分；COPD病程3～11年，平均（6.85±1.14）年；急性加重時間1～5 d，平均（2.15±0.42）d；有創機械通氣時間44～65 h，平均（55.71±4.17）h。觀察組男性18例，女性12例；年齡49～79歲，平均（64.95±5.17）歲；APACHEⅡ評分12～25分，平均（18.18±2.21）分；COPD病程3～11年，平均（6.88±1.17）年；急性加重時間1～5 d，平均 （2.18±0.45）d；有創機械通氣時間45～64 h，平均（55.65±4.13）h。2組組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[6]中AECOPD診斷；行氣管插管有創通氣治療；治療后出現病情緩解窗；精神狀態正常；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心功能不全；肝腎衰竭；無法有效咳痰，誤吸危險性高；合并氣胸、縱膈氣腫；面部畸形或創傷；嚴重營養不良；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 2組患者均接受抗感染、祛痰、擴張氣管等基礎治療，并行氣管插管有創通氣治療，初始插管上機后予以同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，依據血氣及耐受情況進行參數調整，待患者病情緩解后進行無創呼吸序貫治療。解除有創通氣治療的判斷標準為：（1）X射線片示肺部狀態明顯改善，或無新出血的滲出病灶；（2）痰量明顯減少，黏度下降且痰濕變淺；（3）體溫處于36～38 ℃，降鈣素原≤0.25 ng/L或白細胞計數≤10×109 /L；（4）呼吸窘迫現象基本消失，呼吸機下調至同步間歇指令通氣下頻率10～12次/min，壓力支持通氣10～12 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa），pH值＞7.35，總呼吸頻率＜25次/min；（5）循環基本穩定，平均動脈壓70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。對照組拔管后予以無創通氣治療，選取合適面罩進行無創通氣，呼吸機調整為S-T模式，吸入O2的體積分數為30%～35%，壓力支持10～12 cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，之后依據血氣情況調整，血氧飽和度維持（SpO2）在92% 以上，之后再逐漸過渡至低流量吸氧裝置。

觀察組拔管后予以持續高流量氧療，采用新西蘭費雪派克公司提供的高流量濕化氧療系統，起始參數設置為吸入O2的體積分數為30%～35%，溫度37 ℃，相對濕度100%，流速50 L/min，SpO2維持在 92%以上，之后逐漸過渡至低流量吸氧裝置。

1.4 觀察指標 （1）血氣分析指標。治療前及治療7 d后，以血氣分析儀測定2組患者PaO2、SaO2、PaCO2及OI變化。（2）生理指標變化。治療前和治療

7 d后，采用心電監護儀，監測2組患者心率、呼吸頻率、血壓等指標變化。（3）通氣情況。比較2組患者呼吸支持時間、住院時間變化。（4）再次氣管插管率。記錄2組患者拔管后再次氣管插管發生率。（5）并發癥。錄2組患者發生鼻腔干燥、鼻出血、腹脹等并發癥的情況。

1.5? ?統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血氣分析指標? ?對比2組患者治療前血氣分析指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后PaO2、SaO2、OI高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2、OI較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2? ? 生理指標變化? ?對比治療前2組患者生理指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3? ?通氣情況? ?觀察組患者呼吸支持、住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 再次氣管插管率及并發癥 2組患者再次氣管插管率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

COPD發病機制復雜，臨床認為在遺傳、吸煙、化學物質吸入等多種因素共同影響下，可促使氣道產生慢性炎癥反應，引起氣道黏膜水腫，氣道反應性升高，形成氣流持續受限狀態。而此時COPD患者一旦受到感染等刺激，癥狀反復發作及進行性加重，會誘發嚴重低氧血癥，造成體內多器官缺氧性損傷[7-8]。臨床針對重度AECOPD患者常進行有創通氣治療，以加快肺部氣體交換，增加血氧含量，避免體內器官缺氧性損傷。但有創通氣屬于侵入性操作，長時間進行可損傷呼吸道屏障功能，甚至出現呼吸機依賴現象，故對于病情已緩解的患者而言，及時予以有創-無創序貫治療尤為重要。

無創通氣為有創通氣拔管后的首選通氣方式，呼吸機調整為S/T模式后，可在吸氣時予以氣道正壓，減少患者呼吸做功，減輕呼吸肌疲勞，增強肺部通氣能力；呼氣時則予以呼氣末正壓，可預防肺泡萎縮，促進CO2排出，加快動脈血氣復常[9-10]。但常規無創通氣吸入的氣體較為干冷，易引起鼻出血、鼻腔干燥等并發癥，降低患者通氣依從性。本研究中，相比對照組，觀察組患者治療后PaO2、SaO2、OI水平較高，PaCO2水平較低，心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，呼吸支持、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，2組患者再次氣管插管率相比差異無統計學意義（P＞0.05），表明持續高流量氧療在AECOPD患者序貫通氣治療中應用效果確切，可改善動脈血氣指標，調節生理指標變化，縮短呼吸支持時間且并發癥較少。究其原因為，持續高流量氧療是一種主動加溫加濕化氧療技術，在通氣過程中可持續為患者提供高流量氧氣吸入，能增強鼻咽部死腔沖刷效果，加快CO2排出，減少CO2重吸收，并能產生持續正壓效應，維持肺泡開放，以增強氣體交換能力，改善機體氧合功能，促進動脈血氧復常[11-12]。同時，持續高流量氧療能機械性擴張鼻咽部，減小鼻咽部吸氣阻力，減輕呼吸肌疲勞。相較于常規無創通氣，持續高流量氧療所吸入氣體均經加溫加濕處理，不僅符合自然生理吸氣狀態，減輕干冷氣體對鼻腔黏膜竇刺激，減少通氣并發癥的發生，還可大幅提高通氣舒適度，增強通氣效果，且加溫加濕氣體持續沖刷還可稀釋氣道痰液，改善氣道生理環境，以加快患者疾病康復。此外，在AECOPD早期治療過程中還需充分評估患者病情，綜合分析選用最適宜、并發癥最少的機械通氣方案，非必要均建議以無創機械通氣為主，若病情加重再以有創通氣治療，待病情控制后還需改為無創通氣，盡可能減輕有創通氣治療對機體的損傷。但無論使用何種通氣方式，治療均需以早上機、呼吸衰竭糾正后早撤機為原則，通氣過程中還需密切觀察患者病情變化，反復監測患者各項生命體征及血氣分析變化，確保無創通氣與有創通氣連貫結合，保證通氣效果，降低并發癥風險，從而促進病情好轉。

綜上所述，持續高流量氧療在AECOPD患者有創呼吸機序貫治療中可行性高，能加快動脈血氣指標復常，縮短呼吸支持時間，減少通氣相關并發癥的發生。

參考文獻

[1] 馬麗娜，劉榮格，蘇明，等.有創-無創序貫通氣配合呼吸康復操對AECOPD患者呼吸功能及肺康復的影響[J].中國病案，2020，21（11）：104-109.

[2] 王洪武，黃琳惠，蔡興俊，等.有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及影響因素[J].山東醫藥，2020，60（13）：79-82.

[3] 楊圣強，劉貞，孟素秋，等.無創通氣聯合經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者撤機后序貫治療中的應用價值[J].中華醫學雜志，2020，100（27）：2116-2120.

[4] 田艷麗，張新顏，安瑩波，等.無創正壓通氣聯合氧氣驅動霧化吸入對AECOPD合并呼衰患者肺通氣影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：182-183，194.

[5] 陳俊，石建國，陳想貴，等.經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有創呼吸機序貫治療中的臨床效果[J].內科急危重癥雜志，2019，25（5）：394-396，406.

[6] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：871-877.

[7] 龔偉峰.氨溴索對AECOPD合并呼衰患者血氣指標及炎癥因子的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（5）：818-821.

[8] 胡志敏，張永，錢朝霞.高強度無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中華全科醫學，2021，19（9）：1507-1509，1607.

[9] 鄭泓斌，張淇釧.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的效果比較[J].廣東醫學，2019，40（10）：1443-1446.

[10] 王建軍，姜宏英，李勍.經鼻高流量濕化氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的隨機對照研究[J].中國急救醫學，2019，39（10）：945-948.

[11] 談定玉，徐艷，王云云，等.經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重無創正壓通氣間歇期應用的探索性研究[J].中華急診醫學雜志，2020，29（8）：1046-1052.

[12] 陳紅梅，劉利.經鼻高流量濕化氧療對AECOPD患者血氣分析、再插管率及舒適度的影響[J].昆明醫科大學學報，2019，40（7）：116-119.

（收稿日期：2023-07-21）