基于醫務人員視角的長三角衛生健康標準一體化調查研究

摘要：目的 調查醫務人員對長三角衛生健康標準一體化建設的認識，為長三角衛生健康標準一體化建設提供參考。方法 設計“長三角衛生健康標準一體化調查問卷”，采用問卷星進行調查。采用Excel 2019軟件進行數據統計，運用描述性統計方法進行分析。結果 回收有效問卷7 236份，其中6 838名（94.50％）醫務人員認為有必要推進長三角衛生健康標準一體化建設。信息化管理（85.90％）、醫藥衛生體制改革（85.90％）、疾病預防控制（81.11％）等為優先實施領域，重特大突發公共事件應急聯動（4.59分）、居民電子健康檔案與電子病歷互通（4.58分）、對常見病和多發病制定一體化診療標準與規范（4.58分）等為優先實施項目。在實施過程中，缺乏專門的統籌和管理部門（87.61％）為主要瓶頸與困難，“統一部門，牽頭協調”（86.65％）為主要路徑。結論 長三角衛生健康標準一體化建設十分必要。相關部門需結合優先實施領域與項目，通過成立工作組織，制定發展規劃，建立統一標準，構建協調機制等進行針對性建設。

關鍵詞：長三角地區；醫務人員；衛生健康標準；一體化

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A

《“健康中國2030”規劃綱要》提出了“健全健康標準體系，促進健康標準化”要求。《中華人民共和國標準化法》明確指出對保障人身健康和生命安全的技術應制定強制性國家標準。2019年，國家衛生健康委頒布《衛生健康標準管理辦法》，進一步完善了衛生健康標準體系建設，并于2022年印發《“十四五”衛生健康標準化工作規劃》。

長江三角洲地區（以下簡稱“長三角”）包括上海市、江蘇省、浙江省和安徽省，區域面積達35.8萬平方千米，是我國經濟最具活力、開放程度最高、創新能力最強、吸納優秀人才最多的區域之一，也是“一帶一路”與長江經濟帶的重要交匯地。2021年，長三角常住人口達2.36億人，占全國大陸地區總人口的16.7％；經濟總量達27萬億元，約占全國經濟總量的1／4。隨著經濟持續發展，長三角區域一體化發展上升為國家戰略。為此，開展長三角衛生健康標準一體化研究具有重要意義。

本研究調查了醫務人員視角下的長三角衛生健康標準一體化建設現狀，分析存在問題并提出策略建議，以期為長三角衛生健康標準一體化建設提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

由上海市醫療質量控制管理事務中心聯合江蘇省、浙江省、安徽省質控中心管理部門共同發放調查問卷，邀請三省一市的二甲及以上公立醫療機構中在崗的臨床一線醫務人員參加調查，涵蓋初級、中級、高級3個職稱等級。參與調查者均采取自愿原則，并承諾所填信息真實有效，以匿名作答方式在一定時間內完成調查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷設計 通過關鍵知情人訪談和專家小組討論初步擬定調查問卷，并對50名專家進行咨詢。專家納入標準：（1）衛生行政部門醫政醫管負責人；（2）質控中心管理部門負責人；（3）質控中心主任、秘書、專家委員會成員；（4）三甲醫院行政負責人；（5）三甲醫院一線高級職稱醫務人員；（6）社區衛生服務中心負責人；（7）社區衛生服務中心高級職稱醫務人員；（8）長三角一體化相關政策研究博士。經兩輪專家咨詢，意見趨于一致，形成最終版“長三角衛生健康標準一體化調查問卷”。

問卷分為兩部分；（1）調查對象基本信息。包括所在省市、性別、年齡、學歷、所屬機構性質、工齡、職稱、職務、目前工作崗位、從事工作崗位年限等10項內容；（2）長三角衛生健康標準一體化建設。包括必要性、影響因素、優先實施領域、優先實施項目、領域及項目重要性評分、實施瓶頸與困難、實施路徑等8項內容。其中：必要性為有或無的排他性選項，有無必要原因為多選題，優先實施領域和項目為多選題，重要性評分采用Likert 5級評分法；實施瓶頸與困難、實施路徑為多選題。

1.2.2 調查方法 2020年7月1日-30日，課題組采用問卷星進行調查。問卷發放前對三省一市的質控中心進行培訓，再由質控中心對醫療機構進行培訓，然后發放電子版調查問卷，保證問卷覆蓋范圍與填寫質量。回收問卷經雙人交叉核對，將勾選項呈規律性問卷判定為無效問卷。

1.3 統計分析方法

所得數據采用Excel 2019軟件進行統計，運用描述性統計方法分析醫務人員基本情況和調查問卷結果。

2 結果

2.1 醫務人員基本情況

共發放問卷8 000份，回收有效問卷7 236份，問卷有效回收率為90.45％。醫務人員基本情況見表1。

2.2 長三角衛生健康標準一體化的必要性

7 236名醫務人員中，認為有必要推進長三角衛生健康標準一體化建設的有6 838名，占94.50％；認為無必要的有398名，占5.50％。見表2。

2.3 長三角衛生健康標準一體化的優先實施領域及重要性評分

在認為有必要實施長三角衛生健康標準一體化的6838名醫務人員中，認為可優先實施的領域排名前5分別為信息化管理（85.90％）、醫藥衛生體制改革（85.90％）、疾病預防控制（81.11％），規劃與發展（78.79％）、衛生應急處置（78.52％）。

對長三角衛生健康標準一體化的優先實施領域進行重要性評分，信息化管理（3.94分）、醫藥衛生體制改革（3.94分）、疾病預防控制（3.73分）、衛生應急處置（3.60分）、規劃與發展（3.58分）等領域重要性評分較高。

2.4 長三角衛生健康標準一體化的優先實施項目及重要性評分

在認為有必要實施長三角衛生健康標準一體化的6 838名醫務人員中，認為可優先實施項目為重特大突發公共事件應急聯動（4.59分）、居民電子健康檔案與電子病歷互通（4.58分）、對常見病和多發病制定一體化診療標準與規范（4.58分）、制定一體化醫療質量控制標準與指標（4.57分）。急救醫療服務信息互聯互通（4.57分）、制定一體化醫技操作規范（4.56分）、制定一體化高危孕產婦診療規范（4.56分）、制定一體化危重新生兒診療規范（4.56分）。開展一體化傳染病監測防控（4.56分）、門診大數據互聯互通（4.56分）、制定標準一體化建設規劃（4.55分）等，其重要性評分均較高（≥4.55分）。

2.5 長三角衛生健康標準一體化的實施瓶頸與困難及實施路徑

2.5.1 實施瓶頸與困難 在認為有必要實施長三角衛生健康標準一體化的6 838名醫務人員中，缺乏專門的統籌和管理部門為主要瓶頸與困難，占87.61％；其次為標準（規范）與各省市現行標準（規范）不一致，占77.92％；再次為各省市在制定與執行標準（規范）時存在差異，占77.64％。見表3。

2.5.2 實施路徑 在認為有必要實施長三角衛生健康標準一體化的6 838名醫務人員中，認為“統一部門，牽頭協調”為主要實施路徑，占86.65％；其次為“統一部署，形成標準”，占79.85％；再次為“頂層設計，打破壁壘”，占75.88％。

3 討論

3.1 長三角衛生健康標準一體化建設十分必要

本研究結果表明，94.50％的醫務人員認為有必要推進長三角衛生健康標準一體化建設，并認為這是符合社會發展與國家需求的戰略規劃，有利于醫藥衛生體制改革和衛生健康事業發展。這與王景慧等的調查結果一致。究其原因，與醫務人員認可我國衛生健康標準建設成果密不可分。同時，這也反映出醫務人員對長三角衛生健康標準一體化建設的強烈需求。

3.2 長三角衛生健康標準一體化優先實施領域與項目分析

在優先實施領域方面，醫務人員選擇信息化管理、醫藥衛生體制改革、疾病預防控制、規劃與發展、衛生應急處置等為優先發展內容，反映了醫務人員對衛生健康標準一體化體系建設和體制機制建設方面的需求。這與李俊等、陳廣剛等、呂蘭婷等的研究結果一致。上述研究稱，目前我國標準化建設在體系建設與體制機制建設中均存在問題，如組織體系不健全，缺乏專門的統籌管理部門、系統規范的管理制度以及長期有效的發展規劃，組織、部門間存在信息壁壘和職責交叉等，亟需改進。

在優先實施項目方面，醫務人員選擇重特大突發公共事件應急聯動、居民電子健康檔案與電子病歷互通、對常見病和多發病制定一體化診療標準與規范、制定一體化醫療質量控制標準與指標、急救醫療服務信息互聯互通等為優先發展內容，反映了醫務人員對疾病防控和診療相關標準制定與修訂方面的需求。究其原因：一是目前相關標準老化且數量不足，無法滿足新形勢下衛生健康發展需求；二是標準化治理體系研究較少，科研基礎薄弱，標準制定與修訂經驗少，程序復雜，工作滯后，周期長。

3.3 長三角衛生健康標準一體化建設的政策建議

3.3.1 加強頂層設計，成立區域衛生健康標準化工作組織 長三角各省市衛生健康發展關注領域不同，標準體系建設不均衡，地方標準不統一。需加強頂層設計，成立標準化工作組織，由三省一市衛生行政機構指定部門或專員負責衛生健康標準化相關工作，明晰工作思路，健全工作制度，廣泛開展區域標準化交流合作，建立標準化建設水平評價體系，在國家現行標準基礎上，從區域整體層面建立統一的質量標準、服務標準和質量認證體系。

3.3.2 制定發展規劃和計劃方案，打造區域衛生健康標準 借鑒發達國家經驗，從組織、制度和流程體系，患者醫療質量和安全，臨床診療技術標準或診療常規等方面，制定發展規劃，成立專業聯盟，將各類標準關聯為科學有機的整體，打造具有區域特色的衛生健康標準。

3.3.3 將國家要求、地方發展、科學創新、人民需求作為重點領域和重點項目，建立統一標準 長三角地區各省市現行衛生健康標準、文件存在一定程度的交叉、重復和盲區，需根據國家要求、地方發展、科學創新、人民需求等，由三省一市討論并達成共識，由優勢學科牽頭制定標準，并對長三角地區已發布標準及文件進行統計匯總與分類比較，經相關各方充分論證后提交衛生健康標準制定管理部門，形成區域標準，以點帶面，逐步建立統一的技術標準。

3.3.4 成立專家委員會，構建協調協商機制，加強監管 成立長三角衛生健康標準一體化專家委員會，構建協調協商機制，以需求為導向，建立標準雙軌制，既滿足長三角一體化要求，又允許各省市根據實際適當調整。此外，加大衛生健康標準制定與修訂力度，做好標準研究和論證，整合精簡，不斷完善衛生健康標準體系，將標準制定與修訂和實施監管由歸口機構執行，實現長三角衛生健康標準化、同質化管理，保證標準體系的系統性、整體性和協調性。

3.3.5 構建多部門協調機制，加強合作 “將健康融入所有政策”是推進“健康中國”建設，實現全民健康的必由之路。單獨依靠醫療衛生領域制定與修訂標準無法滿足多方需求。需建立多部門協調機制和聯席會議制度，通過交流和協調，解決標準制定和執行中出現的問題。在衛生健康機構內部，也要開展多部門協作，明確分工，團結合作。

3.3.6 加強支持體系建設 一是成立衛生健康標準研究機構，加強標準化人才培養，建立標準化專業人才儲備庫，吸引優秀醫務人員從事標準化工作。二是加強信息化建設，建立標準化數據庫，互聯互通，搭建醫療衛生標準化信息平臺，使資源充分整合、有效利用與共享。三是對各機構資源進行一體化認證，減少障礙，為標準制定、修訂、執行。監管提供支撐。四是提供充足經費，為標準一體化建設提供保障。

3.4 長三角衛生健康標準一體化的實施方案

按照衛生健康標準規劃和計劃方案，明確承辦省市和部門，召集相關專家討論標準制定方向。可委托第三方學／協會、研究機構、衛生管理部門起草標準。牽頭省市制定的衛生健康標準經專家委員會認定后，報三省一市相關部門，經認證，形成強制性或推薦性標準，統一發布。如需申請國家標準的，由三省一市統一報國家相關管理機構。

4 本研究局限

第一，本研究調查問卷由各省市質控管理部門發放，調查對象主要為二甲及以上公立醫療機構，未進一步區分醫院等級，可能存在由于醫院等級不同造成醫務人員獲取信息不對等進而導致的偏倚。有研究表明，三級醫療機構的醫務人員對標準的認可程度更高。但目前處于信息發達時代，醫務人員可通過電視、網絡等多種渠道獲取相關信息，是否存在信息偏倚影響調查結果可在后續研究中驗證。

第二，本研究調查問卷未區分醫務人員崗位類型，可能存在不同崗位類型醫務人員在標準認可程度以及標準制定與修訂參與程度方面的不同，進而對于優先發展領域和項目權重產生影響。這在后續研究中有待進一步驗證。