責(zé)任制整理護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

張金婷

【摘要】目的：探究責(zé)任制整理護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2022年1月—2023年1月納入的80例維持性血液透析患者分為各有40例患者的對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取責(zé)任制整理護(hù)理。比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率、化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：從健康教育達(dá)標(biāo)率上看，觀察組患者高于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率和化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率皆高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的32.50%（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制整理護(hù)理模式在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用可以提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率，還能使患者定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率得到大幅提升，提高了化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率，同時(shí)還能使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】責(zé)任制整理護(hù)理；維持性血液透析；健康教育

Observation on the application effect of responsibility system organizing nursing in nursing care of maintenance hemodialysis patients

ZHANG Jinting

Chaohu Hospital of Anhui Medical University， Chaohu， Anhui 238000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of responsibility system organizing nursing in nursing care of maintenance hemodialysis patients.Methods：According to the random number table method，80 maintenance hemodialysis patients enrolled in our hospital from January 2022 to January 2023 were divided into the control group and the observation group，with 40 patients in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received responsibility system organizing nursing. The compliance rate of health education，execution rate of regular examinations and tests，compliance rate of test results，and incidence of complications between two groups of patients were compared.Results：From the perspective of reaching the standard rate of health education，the observation group was higher than the control group （P<0.05）.The implementation rate of regular examinations and tests and the rate of reaching the standard of test results in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The complication rate in the observation group was 12.50%，which was lower than 32.50% in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of the responsibility system organizing nursing model in the nursing of maintenance hemodialysis patients can improve the rate of reaching the standard of health education for patients，greatly improve the implementation rate of regular examinations and tests for patients，improve the rate of reaching the standard of test results，and also reduce the incidence of complications in patients，which is worth further promoting in clinical practice.

【Key Words】Responsibility system organizing nursing； Maintenance hemodialysis； Health education

腎衰竭患者后期治療常用的一種治療方式是維持性血液透析，隨著慢性腎衰竭的患者越來越多，采用血液透析治療的患者也越來越多。但是血液透析會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等不良并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。患者生活質(zhì)量會(huì)隨著長(zhǎng)期血液透析下降，故而做好護(hù)理干預(yù)尤為重要，常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性與個(gè)性化，還由于護(hù)理人員的管理，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)理效果不佳。有研究顯示[2]，責(zé)任制整理護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況查找相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為患者提供治療、生理、心理、飲食等方面護(hù)理，同時(shí)也會(huì)增進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系。我院對(duì) 80例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，分析責(zé)任制整理護(hù)理對(duì)血液透析患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月—2023年1月期間我院接收的維持性血液透析患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為各40例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組和觀察組患者分別有男性23例、24例，女性17例、16例，年齡42～83歲、43～82歲，平均年齡（62.2±5.7）歲、（63±5.2）歲，病程7～16年、4～17年，平均病程（12.5±1.9）年、（13.1±1.7）年。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血液透析適應(yīng)證的患者；（2）知情同意并簽字；（3）意識(shí)清晰且無言語(yǔ)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器病變，如心、肝、腎；（2）有精神類疾病或有意識(shí)有障礙；（3）臨床數(shù)據(jù)不全。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括透析前對(duì)患者介紹院區(qū)環(huán)境，對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等，給患者予以心理疏導(dǎo)、發(fā)放相關(guān)疾病的教育讀本、進(jìn)行疾病宣教等。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制整理護(hù)理，成立責(zé)任制護(hù)理小組，由主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層層分級(jí)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將護(hù)理措施落實(shí)。小組成員應(yīng)以患者為中心，盡職盡責(zé)做好護(hù)理工作，在提升自身技術(shù)的同時(shí)，可以為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足患者的需求。具體包括：①接待患者入院后應(yīng)介紹院內(nèi)及科室內(nèi)環(huán)境，維持住院環(huán)境的干凈、整潔、舒適，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境。②透析前，應(yīng)與患者說明透析方式和必要性，給予患者健康教育與心理疏導(dǎo)，讓患者了解血液透析的價(jià)值，盡量幫助患者消除焦慮和恐懼等心理不良情緒。幫助患者樹立積極向上、樂觀向上的精神狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。③加強(qiáng)對(duì)患者血管通路的護(hù)理，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，密切關(guān)注穿刺點(diǎn)的情況，并觀察插管口是否有出血、滲血等不良情況，若有，及時(shí)告知主治醫(yī)師。④對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，切勿暴飲暴食、吸煙、飲酒等，慢性腎衰竭患者需要注意攝入充足的能量和蛋白質(zhì)，同時(shí)限制攝入磷和鉀等元素。此外，還可以通過應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方法來保持營(yíng)養(yǎng)平衡。指導(dǎo)患者健康生活，積極參與有氧運(yùn)動(dòng)等合適的體育鍛煉。⑤對(duì)護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，通過查閱資料等方法完善處理，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核檢查，不斷提升和保障護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加專業(yè)、有效、全面的護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率。由我院設(shè)計(jì)的健康教育測(cè)試問卷，滿分100分，優(yōu)秀：分值≥90分；達(dá)標(biāo)：分值≥60分；未達(dá)標(biāo)：分值<60分。健康教育達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)秀+達(dá)標(biāo)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率（定期檢查例數(shù)/總例數(shù)×100%）及化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率（化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.3.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（惡心嘔吐+頭痛+發(fā)熱+肌肉痙攣）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率 觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組患者護(hù)理后定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率及化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率 觀察組患者定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率和化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

慢性腎衰竭的臨床重要治療方式是維持性血液透析，可以有效維持機(jī)體酸堿平衡、維持水電解質(zhì)，還可以清除機(jī)體中的代謝廢物等，但是患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，易發(fā)生不良并發(fā)癥，例如低血糖、低血壓等。慢性腎衰竭患者由于長(zhǎng)期采用維持性血液透析治療，容易引發(fā)患者心理和生理上的問題，使治療疾病整體效果不佳，影響患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，為提升患者治療效果，不僅需要藥物的輔助治療，護(hù)理工作也尤為重要，常規(guī)護(hù)理通常為被動(dòng)護(hù)理，由于缺乏針對(duì)性與對(duì)患者的心理干預(yù)，缺乏完善的制度，落實(shí)情況也不佳，護(hù)理效果不盡如人意。有研究表示[5-6]，責(zé)任制整理護(hù)理是一種可以有效改善患者心理、生理的一種新型護(hù)理模式，不僅可以為患者提供更專業(yè)、更高質(zhì)量的護(hù)理，還要求護(hù)理人員有良好的規(guī)劃能力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題，幫助患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，通過責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育、給予患者充分的心理疏導(dǎo)，再加強(qiáng)護(hù)理的內(nèi)容，還有助于提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后。

我院對(duì)80例需要進(jìn)行維持性血液透析的患者進(jìn)行觀察，得出以下結(jié)論：觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05），這是由于責(zé)任制整理護(hù)理提高了責(zé)任護(hù)士的護(hù)理積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，故而給予觀察組患者詳盡的健康教育，讓患者懂得了關(guān)于血液透析的相關(guān)知識(shí)。觀察組患者定期檢查化驗(yàn)執(zhí)行率和化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率皆高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行了健康教育，讓患者切身體會(huì)到治療的必要性與重要性，使患者提高治療依從性和治療效果，且護(hù)理人員定期查房等，促進(jìn)了患者定期檢查的意識(shí)[7]。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），負(fù)責(zé)制整理護(hù)理是一種針對(duì)維持性血液透析患者的有效護(hù)理方式。該護(hù)理方式通過為患者分配專職護(hù)理人員，建立個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)測(cè)和記錄患者的病情和治療進(jìn)展等方式，來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果表明，責(zé)任制整理護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的治療效果具有積極的影響，且患者的生活質(zhì)量有所提高[8]。

綜上所述，維持性血液透析患者進(jìn)行責(zé)任制整理護(hù)理可以提高患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率，還能促使患者定期化驗(yàn)檢查，使化驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)率上升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中有重要意義，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高倩倩，梁娟榮，王旭，等.老年維持性血液透析患者健康促進(jìn)行為成因的質(zhì)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（22）：112-115.

[2] 關(guān)志，陳丹丹，楊燕娣，等.維持性血液透析患者自我成長(zhǎng)行為原因的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020， 35（12）：78-80.

[3] 胡璐璐，孫琳，牛洪艷，等.血液透析上機(jī)階段護(hù)理中斷事件現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（2）：39-43.

[4] 包越琴，羅玲，雷延蘭.責(zé)任制整體護(hù)理聯(lián)合木瓜酒濕敷對(duì)維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期功能及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（32）：3635-3639.

[5] 劉新玲.責(zé)任制護(hù)理在進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)炎性反應(yīng)發(fā)生的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：508-511.

[6] 胡君寶.責(zé)任制護(hù)理在血液透析糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2022，21（3）：76-78.

[7] 祝麗婷，張瓊，郭清.責(zé)任制護(hù)理在進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者護(hù)理有效性探討[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：126-129.

[8] 樊鳳.責(zé)任制護(hù)理對(duì)行血液透析的糖尿病腎病患者中的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（24）：134-135.