協同護理模式聯合心理干預對四肢骨折術后患者的應用效果

葛甜 田婕

【摘要】? 目的? 探討協同護理模式聯合心理干預對四肢骨折術后患者的應用效果。方法? 選擇2022年2月- 2023年8月醫院收治的四肢骨折術后患者60例為研究對象，在年齡、性別、骨折部位等基線資料組間均衡可比的原則下，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者應用常規護理，觀察組患者應用常規護理聯合協同護理模式、心理干預，對比兩組患者生活質量、疼痛程度、心理狀態評分和并發癥發生率。結果? 護理干預前，兩組患者生活質量、疼痛程度、心理狀態評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者物質生活、心理健康、軀體健康及社會功能均升高，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者靜息NRS、運動NRS的評分均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理期間，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 四肢骨折術后患者采用協同護理模式聯合心理干預，能夠減輕軀體疼痛，改善心理狀態，提高生活質量，且安全性好。

【關鍵詞】? 四肢骨折術后；協同護理；心理干預；心理狀態；疼痛

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

四肢骨折是臨床中骨科較為常見的外傷性疾病，多由意外傷害所導致，如高空墜跌、交通事故等，患者發生四肢骨折后多表現為不同程度的疼痛、腫脹，其生活質量也可隨之受到不同程度的影響，需及時予以手術治療以促進骨折復位[1]。但由于骨折愈合時間慢、患者需長期臥床、且康復期間多伴隨骨折部位疼痛等，因此患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒。常規護理雖然能在一定程度上改善患者預后，但對于患者心理健康關注不夠，且缺乏康復鍛煉指導，患者整體康復情況欠佳。協同護理以責任制護理為基礎，以調動患者積極性為目的，通過提高其自護意識、自護能力，發揮護理干預作用[2]。心理干預通過了解患者護理需求，結合其健康狀況，制定具有針對性的護理措施，并幫助患者重建生活信心，提升預后水平[3]。本研究通過臨床對比觀察，探討協同護理模式聯合心理干預對四肢骨折術后患者的應用效果，具體結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年2月- 2023年8月醫院收治的四肢骨折術后患者60例為研究對象。納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》[4]中的診斷標準；②接受手術治療者；③神志正常，且語言溝通無障礙者；④單處骨折者。排除標準：①血凝障礙者；②合并其他性質骨折，如腫瘤或結核所致病理性骨折者；③依從性較差且配合度較低者；④損傷隱匿者。在年齡、性別、骨折部位等基線資料組間均衡可比的原則下，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中，男16例，女14例；年齡23～57歲，平均38.14±5.25歲；肱骨5例，尺橈骨8例，股骨11例，脛腓骨6例。觀察組患者中，男18例，女12例；年齡21～56歲，平均38.01±5.16歲；肱骨6例，尺橈骨9例，股骨10例，脛腓骨5例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者本人及其家屬均知情，并簽署知情同意書，且由我院醫學倫理委員會及相關人員審核通過。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理，主要包括入院后生命體征及心率監測、健康宣教、術前禁食水、術中進行傳統補液、術后遵醫囑用藥、術后予以患者飲食指導、康復鍛煉指導等。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理基礎上，采用協同護理模式聯合心理干預，具體措施如下。

（1）組建醫護-患者-家屬協同小組：小組成員包括醫師、護師、康復師和心理咨詢師。

（2）護理人員與患者深入交流：了解其病情、心理狀態、護理需求，根據溝通結果制定護理方案，并向患者講解干預措施。

（3）健康宣教：護理人員向患者及其家屬講解手術方案、注意事項和預后情況，并告知其遵醫囑用藥、隨訪的重要性。同時為患者提供飲食和運動指導，告知患者術后短期內避免體力勞動，保持健康的生活方式。

（4）心理干預：根據患者的性格特點制定具有針對性的心理護理服務，向患者及其家屬講解恢復要點，為其介紹其他患者的康復經歷、護理經驗及所得，為患者樹立康復信心。借助心理療法，調動患者主觀能動性。根據患者反饋，必要時可予以其鎮痛藥物，避免軀體疼痛不適誘發負性情緒。

（5）康復訓練：術后4～6h予以患者主要關節被動訓練，按摩患肢肌肉，督促患者早期下床活動，預防深靜脈血栓。術后24h予以患者被動關節活動，協助患者進行肌肉收縮、放松，鼓勵患者自行開展背伸跖屈收縮鍛煉。

兩組患者均護理至出院。

1.3? 觀察指標

（1）生活質量：以生活質量綜合評定表（GQOLI-74）為評估工具，總分0～100分，劃分為物質生活（0～25分）、心理健康（0～25分）、軀體健康（0～25分）、社會功能（0～25分）4個維度，得分越高表示生活質量越好。

（2）疼痛程度：以數字疼痛強度評分法（NRS）為評估工具，包括靜息狀態和運動狀態，均為總分0～10分，分數越高表明疼痛越劇烈。

（3）心理狀態：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評估工具，總分為0～100分，分值越低提示心理狀態越好。

（4）并發癥發生率：并發癥包括下肢靜脈血栓、切口感染、肺栓塞和壓瘡。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者生活質量對比

護理干預前，兩組患者物質生活、心理健康、軀體健康及社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者物質生活、心理健康、軀體健康及社會功能評分均升高，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度對比

護理干預前，兩組患者靜息NRS、運動NRS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者靜息NRS、運動NRS均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態對比

護理干預前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發癥發生率對比

護理期間，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

四肢骨折是骨科中最為常見的骨折類型，臨床多采用手術治療，可對患者骨折殘端起到顯著的內固定作用，有助于患者骨折愈合。但骨折愈合過程中受到疼痛、炎癥反應等因素的影響，患者愈合速度較慢[5]。此外，疼痛不僅會導致患者產生負性情緒，還會降低機體免疫力，誘發術后并發癥，阻礙康復。因此，術后需給予患者科學的護理干預措施。常規圍手術期干預雖然可促進患者康復，但內容單一，缺乏系統性、針對性，對術后恢復的促進作用有限。

協同護理模式是基于自我護理理論的全新護理模式，能夠調動患者及其家屬的能動性，與心理護理聯合應用，能夠根據患者個體差異，提供差異化的護理服務，結合患者實際情況，提高干預措施的科學性、合理性[6]。通過及時進行疼痛管理，緩解患者患肢不適，使其能夠配合開展規范的功能鍛煉，促進血液循環、松解關節，進而減輕疼痛，形成良性循環。為圍手術期患者提供心理干預是無副作用的鎮痛手段[7]。而本研究中，心理護理更具個性化，干預效果也更佳。護理期間，護理人員督促患者進行關節、肌肉訓練和按摩，通過重建血液循環促進骨折愈合，縮短康復時間，減少肢體活動受限對患者生活質量、身心狀態造成的不良影響，從而改善其生活質量[8]。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者的物質生活、心理健康、軀體健康及社會功能評分均高于對照組，而靜息NRS、運動NRS評分均低于對照組，提示協同護理模式聯合心理干預能夠緩解四肢骨折術后患者軀體疼痛，改善生活質量。此外，本研究結果顯示，護理期間，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，可能因為納入樣本量較少所導致。協同護理模式聯合心理干預通過健康宣教，使患者充分了解疾病及治療相關知識，幫助患者正確面對疾病、可能出現的并發癥，有利于緩解其因面對未知產生的焦慮心理[9]，同時為患者提供心理疏導，使其保持積極的心理狀態，增強對護理團隊的信任，提高其康復信心，增加其治療依從性[10]。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，提示協同護理模式聯合心理干預能夠消除患者焦慮、抑郁情緒。

四肢骨折術后患者采用協同護理模式聯合心理干預，能夠減輕軀體疼痛，改善心理狀態，提高生活質量，且安全性好。

4? 參考文獻

[1] 范光艷，邱偉，于亞萍.鎖定加壓鋼板手術治療四肢骨折患者的臨床價值分析[J].系統醫學，2023，8（7）：156-159.

[2] 周均，姜嬌萍，許妍.圍術期協同激勵護理聯合損害控制在四肢骨折手術中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：156-157.

[3] 康倩.心理護理在骨科四肢骨折患者護理中應用及其對疼痛的影響分析[J].中國醫藥指南，2023，21（6）：186-189.

[4] 李鋒.骨科疾病診斷標準[M].上海：科學技術文獻出版社，2009：25-41.

[5] 楊林玲，熊惠芬，曹珊花.協同護理聯合個性化心理干預對四肢骨折患者術后并發癥、心理狀態及護理滿意度的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（9）：185-186.

[6] 王倩，湯然鈞，胡晨笛，等.圍術期心理護理干預對四肢骨折患者術后鎮痛效果及焦慮狀況的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（2）：351-353，366.

[7] 張麗華，蔣珍麗，賀雯佳，等.協同護理模式對脊柱骨折患者術后負性情緒及并發癥的影響[J].中國醫藥指南，2023，21（5）：153-155.

[8] 馬彥波.協同護理模式對創傷性骨折術后患者心理狀態的影響[D].錦州：錦州醫科大學，2021.

[9] 鄧嬋.心理護理干預在四肢創傷性骨折患者圍術期中的應用研究[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（24）：147-149.

[10] 梁麗霞，任雪麗，傅青.術前心理護理聯合加速康復外科護理在開放性四肢骨折手術患者護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（6）：85-88.

[2023-11-27收稿]