協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果

葛甜 田婕

【摘要】? 目的? 探討協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法? 選擇2022年2月- 2023年8月醫(yī)院收治的四肢骨折術(shù)后患者60例為研究對(duì)象，在年齡、性別、骨折部位等基線資料組間均衡可比的原則下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式、心理干預(yù)，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康及社會(huì)功能均升高，但觀察組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者靜息NRS、運(yùn)動(dòng)NRS的評(píng)分均降低，但觀察組患者均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組患者均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 四肢骨折術(shù)后患者采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)，能夠減輕軀體疼痛，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】? 四肢骨折術(shù)后；協(xié)同護(hù)理；心理干預(yù)；心理狀態(tài)；疼痛

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

四肢骨折是臨床中骨科較為常見的外傷性疾病，多由意外傷害所導(dǎo)致，如高空墜跌、交通事故等，患者發(fā)生四肢骨折后多表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹，其生活質(zhì)量也可隨之受到不同程度的影響，需及時(shí)予以手術(shù)治療以促進(jìn)骨折復(fù)位[1]。但由于骨折愈合時(shí)間慢、患者需長(zhǎng)期臥床、且康復(fù)期間多伴隨骨折部位疼痛等，因此患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上改善患者預(yù)后，但對(duì)于患者心理健康關(guān)注不夠，且缺乏康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，患者整體康復(fù)情況欠佳。協(xié)同護(hù)理以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，以調(diào)動(dòng)患者積極性為目的，通過提高其自護(hù)意識(shí)、自護(hù)能力，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用[2]。心理干預(yù)通過了解患者護(hù)理需求，結(jié)合其健康狀況，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，并幫助患者重建生活信心，提升預(yù)后水平[3]。本研究通過臨床對(duì)比觀察，探討協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年2月- 2023年8月醫(yī)院收治的四肢骨折術(shù)后患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受手術(shù)治療者；③神志正常，且語言溝通無障礙者；④單處骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血凝障礙者；②合并其他性質(zhì)骨折，如腫瘤或結(jié)核所致病理性骨折者；③依從性較差且配合度較低者；④損傷隱匿者。在年齡、性別、骨折部位等基線資料組間均衡可比的原則下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者中，男16例，女14例；年齡23～57歲，平均38.14±5.25歲；肱骨5例，尺橈骨8例，股骨11例，脛腓骨6例。觀察組患者中，男18例，女12例；年齡21～56歲，平均38.01±5.16歲；肱骨6例，尺橈骨9例，股骨10例，脛腓骨5例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者本人及其家屬均知情，并簽署知情同意書，且由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及相關(guān)人員審核通過。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院后生命體征及心率監(jiān)測(cè)、健康宣教、術(shù)前禁食水、術(shù)中進(jìn)行傳統(tǒng)補(bǔ)液、術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后予以患者飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下。

（1）組建醫(yī)護(hù)-患者-家屬協(xié)同小組：小組成員包括醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)師和心理咨詢師。

（2）護(hù)理人員與患者深入交流：了解其病情、心理狀態(tài)、護(hù)理需求，根據(jù)溝通結(jié)果制定護(hù)理方案，并向患者講解干預(yù)措施。

（3）健康宣教：護(hù)理人員向患者及其家屬講解手術(shù)方案、注意事項(xiàng)和預(yù)后情況，并告知其遵醫(yī)囑用藥、隨訪的重要性。同時(shí)為患者提供飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者術(shù)后短期內(nèi)避免體力勞動(dòng)，保持健康的生活方式。

（4）心理干預(yù)：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理服務(wù)，向患者及其家屬講解恢復(fù)要點(diǎn)，為其介紹其他患者的康復(fù)經(jīng)歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及所得，為患者樹立康復(fù)信心。借助心理療法，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。根據(jù)患者反饋，必要時(shí)可予以其鎮(zhèn)痛藥物，避免軀體疼痛不適誘發(fā)負(fù)性情緒。

（5）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后4～6h予以患者主要關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩患肢肌肉，督促患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后24h予以患者被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行肌肉收縮、放松，鼓勵(lì)患者自行開展背伸跖屈收縮鍛煉。

兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（GQOLI-74）為評(píng)估工具，總分0～100分，劃分為物質(zhì)生活（0～25分）、心理健康（0～25分）、軀體健康（0～25分）、社會(huì)功能（0～25分）4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

（2）疼痛程度：以數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（NRS）為評(píng)估工具，包括靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，均為總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

（3）心理狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)估工具，總分為0～100分，分值越低提示心理狀態(tài)越好。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、切口感染、肺栓塞和壓瘡。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康及社會(huì)功能評(píng)分均升高，但觀察組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者靜息NRS、運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者靜息NRS、運(yùn)動(dòng)NRS均降低，但觀察組患者均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組患者均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

四肢骨折是骨科中最為常見的骨折類型，臨床多采用手術(shù)治療，可對(duì)患者骨折殘端起到顯著的內(nèi)固定作用，有助于患者骨折愈合。但骨折愈合過程中受到疼痛、炎癥反應(yīng)等因素的影響，患者愈合速度較慢[5]。此外，疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，還會(huì)降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，阻礙康復(fù)。因此，術(shù)后需給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)雖然可促進(jìn)患者康復(fù)，但內(nèi)容單一，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用有限。

協(xié)同護(hù)理模式是基于自我護(hù)理理論的全新護(hù)理模式，能夠調(diào)動(dòng)患者及其家屬的能動(dòng)性，與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，能夠根據(jù)患者個(gè)體差異，提供差異化的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，提高干預(yù)措施的科學(xué)性、合理性[6]。通過及時(shí)進(jìn)行疼痛管理，緩解患者患肢不適，使其能夠配合開展規(guī)范的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、松解關(guān)節(jié)，進(jìn)而減輕疼痛，形成良性循環(huán)。為圍手術(shù)期患者提供心理干預(yù)是無副作用的鎮(zhèn)痛手段[7]。而本研究中，心理護(hù)理更具個(gè)性化，干預(yù)效果也更佳。護(hù)理期間，護(hù)理人員督促患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練和按摩，通過重建血液循環(huán)促進(jìn)骨折愈合，縮短康復(fù)時(shí)間，減少肢體活動(dòng)受限對(duì)患者生活質(zhì)量、身心狀態(tài)造成的不良影響，從而改善其生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，而靜息NRS、運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)能夠緩解四肢骨折術(shù)后患者軀體疼痛，改善生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)榧{入樣本量較少所導(dǎo)致。協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)通過健康宣教，使患者充分了解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確面對(duì)疾病、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有利于緩解其因面對(duì)未知產(chǎn)生的焦慮心理[9]，同時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)，使其保持積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任，提高其康復(fù)信心，增加其治療依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)能夠消除患者焦慮、抑郁情緒。

四肢骨折術(shù)后患者采用協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)，能夠減輕軀體疼痛，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且安全性好。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 范光艷，邱偉，于亞萍.鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折患者的臨床價(jià)值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（7）：156-159.

[2] 周均，姜嬌萍，許妍.圍術(shù)期協(xié)同激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合損害控制在四肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：156-157.

[3] 康倩.心理護(hù)理在骨科四肢骨折患者護(hù)理中應(yīng)用及其對(duì)疼痛的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（6）：186-189.

[4] 李鋒.骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：25-41.

[5] 楊林玲，熊惠芬，曹珊花.協(xié)同護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（9）：185-186.

[6] 王倩，湯然鈞，胡晨笛，等.圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及焦慮狀況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（2）：351-353，366.

[7] 張麗華，蔣珍麗，賀雯佳，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（5）：153-155.

[8] 馬彥波.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響[D].錦州：錦州醫(yī)科大學(xué)，2021.

[9] 鄧嬋.心理護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（24）：147-149.

[10] 梁麗霞，任雪麗，傅青.術(shù)前心理護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理在開放性四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（6）：85-88.

[2023-11-27收稿]