醫院信息化建設在兒科門診就醫的發展與思考

[摘要]"基于國內醫院信息化建設的現狀和發展趨勢，本文對加快信息化系統建設提出針對性建議，包括加強區域醫聯體地區間的協作、構建敏感指標預警及控制信息系統、深度整理及高效利用診療過程數據、拓展移動終端的信息化健康教育等。以期為醫院信息化建設在兒科管理領域的進一步發展提供啟示和參考，同時為醫護管理者提供可靠的決策依據，從而提高醫院護理質量與管理水平。

[關鍵詞]"信息化建設；智慧醫療；兒科就醫體驗；護理質量

[中圖分類號]"R197""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.020

Development"and"thinking"of"hospital"informatization"construction"in"pediatric"outpatient"clinic

YANG"Li1，"FAN"Xue2，"LI"Yan1，"LU"Rui1，"ZUO"Li1

1.Department"of"Pediatrics，"Beijing"Friendship"Hospital，"Capital"Medical"University，"Beijing"100050，"China;nbsp;2."Peking"University"Health"Science"Center，"Beijing"100191，"China

[Abstract]"Based"on"the"current"situation"and"development"trend"of"hospital"information"construction"in"China，"this"paper"put"forward"targeted"suggestions"for"accelerating"the"construction"of"information"system."Including"strengthening"the"cooperation"between"the"regional"medical"community，"building"sensitive"indicator"early"warning"and"control"information"system，"in-depth"sorting"and"efficient"use"of"diagnosis"and"treatment"process"data，"and"expanding"information"health"education"of"mobile"terminals."In"order"to"provide"inspiration"and"reference"for"the"further"development"of"hospital"information"construction"in"the"field"of"pediatric"management，"and"provided"a"reliable"basis"for"medical"administrators"to"make"decisions，"so"as"to"improve"the"quality"of"hospital"nursing"and"management"level.

[Key"words]"Informatization"construction;"Intelligent"medical"treatment;"Pediatric"medical"experience;"Nursing"quality

醫院信息系統（hospital"information"system，HIS）作為21世紀醫療改革的重要組成部分，是推動醫療領域向智能化發展的重點[1]。然而在北京市醫院管理局發布《2018年市屬醫院改善醫療服務行動計劃》政策后，患者在大型綜合醫院門診就診面臨的“三長一短”（即掛號、繳費、候診時間長，就診時間短）問題仍未得到妥善解決[2]。兒童的健康狀況嚴重影響著未來人群的整體健康質量及全球疾病負擔。聯合國頒布的《兒童權利公約》及千年發展目標的健康戰略也強調持續改善兒童青少年群體的健康水平對改善整體人口健康至關重要[3]。而當前我國生育政策的銜接使兒科門診就醫難的問題更突出，兒科醫生的供需配比在未來10年將呈較緩增長，但長期內仍無法實現資源均衡配比的政策目標[4-5]。彼時兒童患者就醫的需求會更加多元化，因此如何提升患兒救助效益并改善其就醫體驗是當下亟待解決的問題[6]。

1""醫院信息化建設概述

HIS涵蓋電子病歷（electronic"medical"record，EMR）、區域醫療系統、移動護理系統、臨床路徑系統、醫學影像存檔與通訊系統、供應室追溯系統、體檢軟件系統、檢驗科信息系統，其依托于互聯網信息技術實現整個醫療服務體系的數字化，構建患者完整的醫療全生命周期健康管理服務閉環，并指導臨床醫護管理的救助決策[7]。而護理信息系統作為HIS的重要分支之一，包括護理業務信息系統與護理管理信息系統，其致力于升級醫療服務流程、提高醫療質量、保障醫療安全及改善患者就醫體驗等方面，不斷優化的同時將科技智能、網絡通信技術與護理工作相融合，實現以綜合醫療數據、資源、服務的多元整合來打破時間、空間的局限，從過去粗放式管理轉向精細化管理[8]。

2""影響當下患兒就醫體驗的因素

2.1""兒科醫療資源利用低效性

就當前兒科門診就醫難、候診慢等問題，孫菁[9]通過回顧性分析北京市各區在2017年的兒科資源配置現狀，發現各區間的醫療資源配置并不均衡。除東城、西城及密云區兒科資源配置較為飽和呈相對有效外（效率值＝1），其余各區均存在投入冗余率過高或產出不足率低下的問題。朝陽、海淀、通州、房山、門頭溝、平谷及延慶區的兒科資源產出增長速度低于投入增長速度，其兒科資源配置為弱有效；而豐臺、石景山、大興、昌平、順義及懷柔區投入的兒科資源未被充分利用。張毅等[10]研究證實，2019年度北京兒科的醫生資源和區域間維度基尼系數比為0.537，表明地理資源配置不均（0.4為分配差距警戒線）。綜上可知區域內醫療資源的過度密集可制約醫療資源的利用效能。

2.2""醫護人員共情疲勞

研究表明臨床兒科醫護工作富有強烈情感色彩，醫護人員長期處于個體情感與高強度體力輸出狀態下，在救助并恢復患兒身心健康的同時，會因頻繁共情、憐憫給自身帶來職業倦怠和二次創傷，而這一卷入性體驗被稱為共情疲勞，其隨時間推移不僅會對自身造成身心損害，產生情感、認知及行為上的異常，還會使救助者喪失與被幫助對象的良好溝通能力。臨床表現為工作投入程度降低、誤診、制定不佳救助計劃、冷漠疏離患者，并產生救助工作倦怠感，增加離職率[11-12]。醫護人員的共情疲勞不僅嚴重影響患兒及家屬的就醫體驗，甚至導致患兒的不良救助結局及醫護人員的自身職業安全。

2.3""家屬非理性就醫行為

研究顯示患兒父母的教育背景、健康素養水平、職業收入及個體行為偏好等與患兒就醫行為決策的合理性呈正相關[13]。家長健康素養水平是影響患兒健康結局的重要決定因素，其健康素養水平的局限可導致因缺乏理性邏輯思考能力而對患兒病情的主觀預期評判出現偏差[14]。《北京市2020年度人群健康狀況報告》顯示北京市居民的健康素養水平為36.4%，盡管相比2018年有12.7%的躍進，提前實現2030年居民健康素養水平達到30%的規劃目標，但距離“滿分”仍任重道遠[15]。姚彌等[16]對某三甲醫院兒科門診的就診現狀進行橫斷面調查研究，顯示在來院就診的279例患兒中有60.2%的初診患兒家屬就診目的為開藥咨詢。另有報道稱患兒父母或監護人往往受家庭內部利他主義的影響表現出對子女的過度溺愛，其對兒童的就醫行為決策僅憑心理直覺預估，嚴重超出兒科醫生對患兒病情診斷的45.9%。另外，因醫患信息認知差異過大導致的醫療人力資源浪費及醫患矛盾糾紛，不利于我國醫療衛生服務行業的健康發展[17]。

2.4""兒科候診區布局及設施不合理

兒科門診“一人就診，多人陪診”現象較為突出，且作為醫院內人流最為密集且流動最易交叉的地點之一，其空間設施布局是否合理與患兒的就醫效率及候診體驗休戚相關[18]。占科等[19]報道多數兒科門診布局相對滯后，僅有預檢分診臺、自助掛號機等基礎設施，缺乏患兒及家屬的臨時候診區域，存在嚴重座椅數量配備不足的問題。兒科候診區是患兒及陪護家屬在就診過程中停留時間最長、也是其在就診前短暫休息調整的重要空間。在疫情常態化就醫間隔1m而坐的限制下，大量患者只能依靠大廳或回廊的墻壁做短暫休憩。多數醫院兒科候診區域缺乏明顯的界面劃分，不明朗的空間屬性也使患兒及家屬對空間產生迷茫、不確定性，嚴重影響患兒就醫效率且極易造成門診秩序嘈雜混亂而誘發醫護患間的矛盾沖突[20]。

3""構建智慧化醫院信息管理閉環體系

3.1""充分聯動兒科醫聯體賦能分級診療

醫聯體作為促進區域內各項醫療信息共享及資源整合的有效途徑，不僅能為大醫院和基層醫療機構搭建資源共享平臺創造有利條件，還可縮短患者在門診就醫環節的無效候診時間[21]。當前兒科醫療資源分布不均及兒科就醫存在“冷熱不均”現象，是實現患兒分級就診的重要阻礙，而暢通各醫療主體間的雙向轉診及遠程醫療的運行路徑，對提升不同層級衛生醫療資源有效利用率及推動優質醫療資源下沉基層提供重要契機[22]。依托互聯網大數據平臺縱向整合醫院局域網內各類護理資源，基于大數據分析、物聯網、人工智能技術，建立數字信息化、結構標準化的護理流程并實施權力下放機制，可輕松實現全體醫護人員對終端設備的數據可視化分析、動態管理決策及高效團隊協作賦能[23]。筆者認為以提升公眾健康水平為中心，深入推進基于互聯網的院外延續性護理，讓醫療護理資源下沉到家庭及個人，進一步擴大醫療資源生態圈輻射范圍，優化兒童健康資源配置，推進區域兒科協同發展，終可形成互惠共生的循環系統。

3.2""門診敏感指標預警構建

兒科門診就醫的患兒病種繁多復雜，可在極短時間內迅速惡化的特點迫切需要現代化預警機制加強就醫安全的流程化管理。陸群峰等[24]采用改良Delphi法構建兒科患兒就醫的敏感指標可輕松實現醫護管理者統籌全局的路徑，其指標涵蓋患兒的類型分布、患兒結果指標、高危患兒潛在不良事件風險因素、醫護資源配置及醫護人員職業倦怠感指標及變量等。一旦量化指標出現異常，信息后臺終端便實時出現預警提示，可為臨床護理決策提供高效精確的數據支持。

周丹等[25]認為應結合常態化疫情期間醫療個體的運作特點將風險管理關口前移，以人工智能手段收集醫療風險信息，并依據風險級別、類型、嚴重程度等建立一個完善的預警體系，使醫院的風險預警更具前瞻性、針對性及主動性。李盼盼等[26]運用神經網絡算法累加兒科門診醫生的掛號預約數量，預測出每日安排醫生的人次數量，可進一步優化門診服務流程提高就醫效率。2020年國家衛生健康委員會在《進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》中重點強調各地醫療機構要積極推進以EMR為核心的醫院信息化建設，進一步發揮信息技術在現代醫院建設管理中的重要作用[27]。張浣青[28]進一步指出深層神經網絡算法模型可有效預測并處理各類引發醫療及護理不良事件因素中復雜的交互關系，并可輔助醫生及護理人員挖掘相關數據及識別高危患者。卷積神經網絡可基于R語言大數據文本挖掘海量患者的EMR、檢驗、檢查等數據的關鍵詞信息，從中自主深度學習并訓練神經元之間的指標權重和偏置以獲取類似人腦的認知能力，通過處理差異化離散數據獲取非線性關系數據集間的變化規律與趨勢走向，不僅可構建各學科系統疾病的預警閾值，還對指導臨床醫護管理人員的診斷與救助決策起到輔助支持作用。

3.3""動態優化醫院資源配置

段琛等[29]提出的時間驅動作業成本法可指導醫護管理者通過審視醫務人員的工作時間成本及專業技術熟練程度，動態調整醫院資源的配置并促進改善兒科門診的就醫流程化管理，為患兒及家屬提供更優質的診療服務。動態優化醫院資源配置在提升醫護工作效率的同時保障患兒安全、縮短冗長的候診時間、提升患兒的救助效益及就醫體驗感等方面起到重要支撐作用。

3.4""打造互聯網+智慧醫療服務環境

國家衛生健康委員會2020年《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》要求鼓勵各地醫療機構積極推進醫院護理信息化建設、互聯網+、大數據分析等信息技術與護理工作的深度融合[30]。清華大學第一附屬醫院為進一步改善患者及家屬的就醫體驗，積極創新智慧醫療服務模式，并建立醫療、服務、管理“三位一體”的智慧醫院系統，在門診引進共享按摩候診椅、共享輪椅、共享平車等設備。其中共享按摩候診椅讓候診患者和陪護人員得到更好的休憩調整，營造專業且溫馨的就醫環境[31]。此外，秩序穩定且兼具功能豐富的候診空間不僅可舒緩患兒長時間候診的倦怠及焦慮，且體現醫院對患兒就醫的現代人文關懷。筆者建議從移情、共情角度出發，在增強候診空間界面導向性的基礎上增設兼顧安全、綠色、趣味性強、符合兒童人體工學的候診設施，如投放兒童座椅、鮮花綠植、VR眼鏡及動畫投影等設備可顯著緩解患兒候診或診療時的恐懼緊張心理，同時減少空間冷色調面積，讓候診環境的視覺空間秩序更加人性化、合理化。

3.5""吸納高優信息管理人才

醫護管理者對信息數據的高效統籌部署能力也是有效推進醫院信息化建設的重要前提，然而當前部分醫院仍存在護理管理觀念陳腐、制度建設滯后的現象，管理者無法實現目標與行動的統一。郭玉麗等[32]認為采用磁性理念、踐行護理人文關懷、廣泛吸納高優信息管理人才及長效培養多元化骨干隊伍階梯可充分發揮團隊賦能，并提升護理人員的決策執行效率。筆者認為同時應完善崗位激勵機制，避免兒科人才保障機制不足。

3.6""拓展基于移動終端的信息化健康教育

基于數字化的信息平臺健康教育有助于實現個性化評估，為醫護領域提供實施精準醫療及護理的可能性，可提高患者的疾病認知水平并將其轉化為對疾病的預防和自護能力，同時消除群體因認知局限產生的恐慌就醫行為[33]。李思嬌等[35]基于大數據開發出以信息化終端為載體的醫-護-患共享平臺APP，聯合深度學習模型完成雙路徑推送健康教育內容，通過挖掘患者在APP終端索引客觀數據的共性信息，進行歸檔加工分析，將結果可視化呈現至醫護終端，專業醫生和護理人員進行評判后將可視化報告反饋患者端，從而積極引導患兒家屬的理性就醫觀念。此外，筆者認為醫護終端可監測患者對推送科普內容的閱讀情況，設定信息未讀的自動提示功能，促進其通過信息平臺進行交流討論。為患者提供一個便捷獲取相關信息并與醫務人員交流的平臺，不僅可提升患兒家屬的健康素養水平，增加其對兒童自限性疾病的認知判斷能力，糾正其就醫方式；還能使有限的醫療資源作用最大化，緩解當下醫院人力資源緊張問題，從而達成醫護人員人盡其才、醫療資源物盡其用、患者群體求有所得、就醫服務滿意率飛躍的目標。

4""小結

患兒就醫質量及家屬就醫滿意度得益于高效便捷、秩序穩定的就醫環境及護理信息化管理和網絡智能科技的深度融合。筆者認為通過縱向整合醫療護理資源信息，建立兼具醫療、護理管理、科研一體化的中央信息數據資源中心，不僅可輔助疫情研判、提升患兒就醫效率及改善患兒家屬就醫體驗，還為推動未來智慧醫療服務發展的進程奠定堅強的數據后盾。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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