腺樣體肥大后牙頜面畸形調查及影響因素分析

【摘要】目的 研究影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的危險因素，為臨床提供參考。方法 選取2021年9月至2023年9月肇慶市第一人民醫院收治的100例腺樣體肥大患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據是否發生牙頜面畸形分為對照組（84例，未發生牙頜面畸形）和觀察組（16例，發生牙頜面畸形）。比較兩組患兒臨床特征指標和X線測量結果，采用多因素Logistic回歸模型分析腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的影響因素，并建立預測模型，分析其判斷牙頜面畸形風險的價值。結果 觀察組患兒合并有齲齒、有口腔不良習慣及有過敏因素占比均高于對照組，匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患兒ANB角和GoGnSN均大于對照組（均Plt;0.05）；兩組患兒SNA和SNB比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及GoGnSN增大均是影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的獨立危險因素（均Plt;0.05）。根據多因素Logistic分析結果建立預測模型，受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，該模型判斷腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的曲線下面積（AUC）為0.795，敏感度為0.875，特異度為0.619。結論 腺樣體肥大患兒存在牙頜面畸形風險，有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及GoGnSN增大是影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的危險因素，臨床應加以重視。

【關鍵詞】腺樣體肥大；牙頜面畸形；危險因素

【中圖分類號】R725.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.035

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見病，兒童腺樣體異常肥大可引起上呼吸道狹窄，嚴重者可出現呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，嚴重影響患兒生活質量。近年來，有研究發現，腺樣體肥大患兒長期經口呼吸可引起牙頜面畸形，即上牙弓狹窄、腭蓋高拱，門牙突出，下頜后縮后旋[1]。流行病學調查顯示，兒童腺樣體肥大的發病率有上升趨勢[2]，而牙頜面畸形的形成可能導致患兒產生負性情緒，影響其生長發育，所以對腺樣體肥大患兒進行牙頜面畸形的早期篩查具有重要意義[3]。基于此，本研究探討影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的高危因素，以期為臨床干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月肇慶市第一人民醫院收治的100例腺樣體肥大患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據患兒是否發生牙頜面畸形將其分為對照組（84例，未發生牙頜面畸形）和觀察組（16例，發生牙頜面畸形）。對照組中男性患兒56例，女性患兒28例；年齡1～12歲，平均年齡（6.30±2.19）歲；病程1～9個月，平均病程（5.83±2.40）個月。觀察組中男性患兒9例，女性患兒7例；年齡1～10歲，平均年齡（6.19±2.28）歲；病程1～10個月，平均病程（5.79±2.25）個月。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經肇慶市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《實用小兒耳鼻咽喉科學》[4]有關腺樣體肥大的診斷標準；⑵臨床資料完整；⑶年齡1～12歲。排除標準：⑴先天性牙頜面畸形者；⑵合并有染色體疾病、多基因遺傳病者；⑶合并有惡性腫瘤者；⑷合并有甲狀腺功能異常、口腔潰瘍、牙齦炎或鵝口瘡者；⑸既往接受口腔、耳鼻喉手術者。

1.2 研究方法 采用數字化醫用X射線攝影系統（湖南康普圖醫療電子科技有限公司，湘械注準20192060850，型號：KPTF65DR）進行測量，以枕骨斜坡路外側為切線B，腺樣體最凸點為A點，以A點向切線B做垂線AC，其反向延長線與氣道前緣交點為N點。記錄GoGnSN、SNA和SNB，計算SNA與SNB的差值，即ANB角。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床特征指標。記錄患兒臨床特征指標，包括合并癥、口腔不良習慣、過敏因素及睡眠質量情況。合并癥主要包括扁桃體肥大和齲齒?；純河辛晳T性吮指、吮舌、吮唇習慣，偏側咀嚼、咬物，以上動作每天超過15次則判定為口腔不良習慣[5]。過敏因素包括吸入性過敏原和食入性過敏原兩類，以任意一項結果檢測陽性則為陽性。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評估，包括入睡時間、入睡質量、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙，評分范圍0～21分，評分越高則睡眠質量越差[6]。⑵比較兩組患兒X線測量結果。⑶分析影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的危險因素。⑷分析預測模型判斷腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；危險因素采用Logistic多因素模型分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床特征指標比較 觀察組患兒合并有齲齒、有口腔不良習慣及有過敏因素占比均高于對照組，PSQI評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒X線測量結果比較 觀察組患兒ANB角和GoGnSN大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患兒SNA和SNB比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的多因素Logistic回歸分析 將可能增加牙頜面畸形風險的相關因素賦值，見表3。將賦值后的各因素納入Logistic多因素回歸模型，以是否發生牙頜面畸形為狀態變量進行分析，結果顯示有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及GoGnSN增大均是影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表4。

2.4 預測模型判斷腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的價值分析 根據多因素分析結果建立預測模型Y=0.952×（X1）+0.119×（X2）+0.738×（X3）+0.990×（X6）。以是否發生牙頜面畸形為狀態變量，以預測模型賦值后得分為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示該預測模型判斷腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的AUC為0.795（SE=0.110，95%CI=0.567～1.000，P=0.009），敏感度為0.875，特異度為0.619，見圖1。

3 討論

腺樣體是兒童的重要淋巴組織，既往研究認為，腺樣體肥多因長期慢性炎癥刺激所致[7]。腺樣體肥大可阻塞呼吸道，使患兒呼吸受限，甚至會出現呼吸暫停，發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患兒通常需要長期經口呼吸，但這會阻礙其腭部向下發育，誘發腺樣體面容，導致牙頜面畸形的發生[8]。2～6歲腺樣體肥大患兒若發生牙頜面畸形，僅表現為上牙弓輕度狹窄；而6歲以后的腺樣體肥大患兒已經換牙，且受長期經口呼吸的影響，更易發生牙頜面畸形[9]。

本研究結果顯示，觀察組患兒有齲齒、口腔不良習慣及過敏因素占比高于對照組，且多因素Logistic回歸分析結果顯示，齲齒、口腔不良習慣及過敏因素均是影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的獨立危險因素。齲齒可引起乳牙牙釉質缺損和乳牙過早脫落丟失，不僅影響患兒的咀嚼功能，還可能造成患兒牙排列不齊，導致口腔頜面發育異常[10]。相關臨床研究認為，幼兒長期有吸吮手指習慣，可引起面頰肌過度收縮，導致牙弓狹窄，嚴重時甚至導致上唇發育不良[11]。因此，及時糾正患兒的不良口腔衛生習慣有助于改善患兒的病情和預后。既往有報道稱，變應原可直接刺激鼻黏膜，誘發和加重鼻腔黏膜炎癥，使黏膜水腫和血管通透性增加，提高鼻道阻力，使患兒需長期經口呼吸[12]。因此，過敏體質患兒要注意避免接觸變應原，這對于治療腺樣體肥大和預防牙頜面畸形有積極作用。另外，本研究結果還顯示，觀察組患兒CoGnSN大于對照組，且多因素Logistic回歸分析結果顯示，CoGnSN增大也是影響腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的獨立危險因素，這可能是因CoGnSN增大提示患兒口周肌力改變，肌肉與頜骨的平衡被打破，進而影響小兒頜骨正常生長所致。

本研究根據多因素分析結果建立預測模型，ROC分析顯示該模型判斷腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的AUC達0.795，敏感度達0.875，說明該模型對判斷頜面畸形具有一定準確性?？赡苁且蛟撃Ｐ途C合腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形的各種誘發因素，能早期識別發生牙頜面畸形的高危患兒。該模型對于指導臨床進行早期干預，降低牙頜面畸形風險具有重要作用。

綜上所述，腺樣體肥大患兒發生牙頜面畸形與患兒是否伴有齲齒、口腔不良習慣、過敏因素及CoGnSN增大等相關，臨床可據此進行早期干預，以降低發生牙頜面畸形的風險。

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