基于接納與承諾療法的干預方案對癌癥病人影響的Meta分析

Impact of intervention plans based on acceptance and commitment therapy on cancer patients：a Meta-analysis

LIN Shuli，NONG Jiejin，QIN Fengfei，LI Caihong，WEI Meijuan，HUANG Cuiting，YIN HaiyingNursing School，Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi 533000 ChinaCorresponding Author YIN Haiying，E-mail：1043472402@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the impact of acceptance and commitment therapy on the intervention effect of cancer patients.Methods：The randomized controlled trials on the influence of acceptance and commitment therapy on cancer patients in databases such as CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，EMbase，the Cochrane Library，Web of Science，CINAHL，and PubMed were retrievaled by compuer.The retrieval time was from the inception to March 31，2023.Perform Meta-analysis using RevMan 5.3 software.Results：12 randomized controlled trials were ultimately included.The Meta-analysis results showed that the intervention plan based on acceptance and commitment therapy can improve the psychological flexibility of cancer patients（MD=―2.25，95%CI ―2.84-―1.65，Plt;0.000 01） and quality of life（SMD=―5.36，95%CI ―9.38-―1.34，P=0.009），reduce depression（SMD=―1.37，95%CI ―2.08-―0.57，Plt;0.000 01） and anxiety levels（SMD=―1.19，95%CI ―1.80-―0.59，P=0.000 1）.Conclusion：Current evidence suggests that acceptance and commitment therapy are beneficial for alleviating anxiety and depression in cancer patients，improving psychological flexibility and quality of life.

Keywords acceptance and commitment therapy;cancer;psychological flexibility;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統評價接納與承諾療法對癌癥病人干預效果的影響。方法：計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、PubMed數據庫中關于接納與承諾療法對癌癥病人影響的隨機對照試驗，檢索時限從建庫至2023年3月31日。使用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果：最終納入12篇隨機對照試驗。Meta分析結果顯示，基于接納與承諾療法的干預方案可提高癌癥病人的心理靈活性［MD =-2.25，95%CI（-2.84，-1.65），Plt;0.000 01］及生命質量［SMD =-5.36，95%CI（-9.38，-1.34），P=0.009］，降低抑郁［SMD=-1.37，95%CI（-2.08，-0.57），Plt;0.000 01］及焦慮水平［SMD =-1.19，95%CI（-1.80，-0.59），P=0.000 1］。結論：現有證據表明，接納與承諾療法有利于緩解癌癥病人焦慮及抑郁情緒、提高心理靈活性及生命質量。

關鍵詞 接納與承諾療法;癌癥;心理靈活性;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.001

國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）中關于全球癌癥疾病的研

究數據顯示，全球新發癌癥病例在2020年已達到1 929萬例［1］。因癌癥疾病的特殊性，其診療過程難免會對病人的心理及生理方面造成極大的負面影響，使病人承受抑郁、焦慮或其他形式的痛苦，從而影響治療的依從性及生活質量［2］。接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是源于功能情景主義和關系框架理論相結合的第3代新興行為療法［3］，其目的在于通過提高個體的心理靈活性，使其在受到負性情緒影響時，既能通過正念接納過程減少自我控制和言語規避，又能通過承諾與行為改變過程激發自身興趣，從而實現有價值和有意義的生活。ACT已被廣泛應用于慢性病、惡性腫瘤、精神心理疾病等的治療與護理中［4］。目前，國內外相關研究表明，ACT可以緩解癌癥病人焦慮、抑郁和恐懼情緒，并改善其心理靈活性和生活質量［5-6］。但當前研究存在樣本量少、干預頻率不一致及干預方式不同等問題，因此，ACT干預的有效性仍存在分歧。本研究通過Meta分析探討ACT干預在癌癥病人中的臨床應用效果，為今后臨床醫護工作人員構建ACT干預方案以改善癌癥病人的身心健康提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

1）研究類型：隨機對照試驗;2）干預對象：臨床診斷為癌癥，且不限臨床分期及分型等，干預期間未參加其他形式心理治療，無認知功能及語言交流溝通障礙，年齡gt;18歲;3）干預方法：對照組采取常規護理，包括癌癥相關知識、飲食指導、心理護理及術后功能鍛煉等健康教育，試驗組在其基礎上實施ACT干預;4）結局指標：包括心理靈活性、焦慮、抑郁及生活質量。

1.1.2 排除標準

1）非隨機對照試驗;2）結局指標數據缺失或不全，且未能通過作者取得有關原始數據;3）學位論文、會議、摘要、系統評價、研究方案等其他形式。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索維普數據庫（VIP）、萬方數據庫（WanFang Database）、中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、CINAHL數據庫，檢索時限從建庫至2023年3月31日。中文檢索詞為：接納與承諾療法、接納療法、接納治療、承諾療法、承諾治療、接受承諾治療、接納承諾、接納與承諾;腫瘤、癌癥、惡性腫瘤。英文檢索詞為：acceptance commitment therap*、commitment treatment*、commitment therap*、acceptance therap*、acceptance and commitment therapy;neoplasms、neoplasia、noplasiash、neoplasm、tumor*、cancer*。

1.3 文獻篩選和資料提取

由2名經過培訓且具有循證能力的護理學碩士研究生根據納入及排除標準獨立篩選，若雙方意見發生分歧，且經過討論協商仍不能達到一致時，由第3名研究者進行獨立判斷與抉擇，并達成共識。使用NoteExpress文獻管理軟件剔除重復文獻，然后通過閱讀題目、摘要及全文確定最終納入文獻。資料提取包括作者、發表時間、國家、研究對象、樣本量、干預方法、干預時間及結局指標。

1.4 文獻質量評價

由2名研究者獨立完成，若雙方出現分歧，則由第3名研究者進行判別，以達成一致意見。文獻質量評價標準采用Cochrane系統評價手冊推薦的隨機對照試驗風險偏倚評估標準，主要包括隨機分配方式、分配方式的隱藏、盲法實施情況、對干預效果的測量者實施盲法、結局指標的完整性、選擇性報告研究結果的可能性、其他偏倚來源7個方面。若所納入文獻完全符合以上標準，則發生偏倚的風險為低風險，質量評價為A級;若納入文獻部分滿足以上標準，則發生偏倚的風險為中風險，質量評價為B級;若納入文獻完全不符合以上標準，則發生偏倚的風險為高風險，質量評價為C級。

1.5 統計學方法

應用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。并采用χ2檢驗和I2進行異質性判斷，當P＞0.1且I2＜50%，表明異質性可接受，采取固定效應模型;當P≤0.1且I2≥50%，表示存在異質性，采取隨機效應模型;若納入文獻異質性較大，可采取敏感性分析和亞組分析探尋異質性來源。如果納入文獻結局指標通過相同測量方法獲得，則采用均方差（MD）和95%置信區間（CI）表示;如果納入文獻的結局指標通過不同測量方法獲得，則采用標準化均方差（SMD）和95%CI表示。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索數據庫共獲得相關文獻1 560篇，經過剔重、初篩、復篩后最終納入12篇文獻。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

共納入12篇［7-18］文獻，其中4篇中文［15-18］、8篇英文［7-14］;總樣本量為971例，其中試驗組481例、對照組490例。納入研究的基本特征見表1。

2.3 納入研究的方法學質量評價

共納入12篇文獻，其研究類型均為隨機對照試驗。其中1篇文獻［8］未對隨機分組方式進行清晰描述;4篇文獻［7，11，13，18］報道了分配方法的隱藏，有2篇文獻［7，12］對干預者實施盲法，3篇文獻［11，14，16］報道了失訪情況。質量評價結果顯示，1篇文獻［7］質量等級為A級，12篇文獻［8-18］質量等級均為B級，見表2。

2.4 Meta分析結果

2.4.1 ACT對癌癥病人心理靈活性的影響

納入文獻中有8篇［8，10-12，14-16，18］報道了ACT對癌癥病人心理靈活性的影響，共納入483例研究對象（試驗組236例，對照組247例）。Meta分析結果顯示，兩組差異無統計學意義［MD=-2.16，95%CI（-4.62，0.31），P=0.09，I2=92%］。對干預措施中有無心理治療師進行亞組分析，結果表明，無心理治療師組差異無統計學意義［MD=-0.38，95%CI（-24.06，23.29），P=0.97，I2=98%］;有心理治療師組差異有統計學意義［MD=-2.25，95%CI（-2.84，-1.65），Plt;0.000 01，I2 =4%］，表明ACT有利于改善癌癥病人心理靈活性。見圖2。

2.4.2 ACT對癌癥病人生活質量的影響

納入文獻中有4篇［11，13-15］報道了ACT對癌癥病人生命質量的影響，共納入208例研究對象（對照組102例，試驗組106例）。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（P=0.01，I2=73%）。因此，將生活質量作為結局指標，使用逐一剔除法的敏感性分析探索異質性來源，Li等［13］的研究可能是造成異質性的原因之一，予以剔除。其余3項研究［11，14-15］Meta分析結果顯示，ACT有利于改善癌癥病人的生活質量［SMD=-5.36，95%CI （-9.38，-1.34），P=0.009，I2 = 27%］。

2.4.3 ACT對癌癥病人抑郁情緒的影響

納入文獻中有5篇［8，10，12，17-18］報道了ACT對癌癥病人抑郁情緒的影響，共納入526例研究對象（試驗組259例，對照組267例）。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（Plt;0.000 01，I2 =90%），采用隨機效應模型進行分析，Meta分析結果顯示，ACT干預有利于緩解癌癥病人的抑郁癥狀［SMD=-1.37，95%CI（-2.08，-0.57），Plt;0.000 01］。使用逐一剔除法的敏感性分析剔除2項研究［10，18］后進行Meta分析，結果顯示，各項研究間異質性可接受（P=0.20，I2=38%），應用固定效應模型，試驗組病人抑郁情緒明顯減少［SMD=-0.75，95%CI（-0.96，-0.54），Plt;0.000 01］，與剔除前結論基本一致。

2.4.4 ACT對癌癥病人焦慮情緒的影響

納入文獻中有9篇［7-10，12-13，16-18］報道了ACT對癌癥病人焦慮情緒的影響，共納入782例研究對象（試驗組386例，對照組396例）。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（Plt;0.000 01，I2 =92%），采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，ACT干預有利于緩解癌癥病人的焦慮情緒［SMD =-1.19，95%CI（-1.80，-0.59），P=0.000 1］。見圖3。

3 討論

3.1 ACT有利于緩解癌癥病人焦慮、抑郁負性情緒

Meta分析結果顯示，ACT與常規護理相比較，在緩解癌癥病人焦慮、抑郁負性情緒方面更有優勢。該干預方案主要通過六大核心治療過程（接納、認知解離、體驗當下、以己為景、澄清價值、承諾行為）去激勵病人以積極主動的心態接受自身負面情緒，化解心理僵化，而不是采取逃避行為，從而緩解內心焦慮及抑郁等消極情緒［3，19-20］。潘虹等［21］圍繞六大核心主題開展為期8周的標準化ACT干預，6次/周，時長90 min;有14～16例晚期胰腺癌病人參與其中，研究結果顯示，ACT干預有利于改善晚期胰腺癌病人的負面情緒，與Meta分析結果相符。由于受乳腺切除術、放化療副作用、上肢水腫等各因素影響，乳腺癌病人的焦慮及抑郁程度明顯高于其他病人［22-23］，而本研究所納入的文獻中，干預對象為乳腺癌病人，其焦慮及抑郁癥狀較其他癌癥病人也明顯減輕。此外，進一步分析異質性來源，可能與各研究間測評工具、干預對象的癌癥類型及分期不同有關，從而影響分析結果。

3.2 ACT有利于提高癌癥病人心理靈活性

目前，針對癌癥病人心理靈活性的研究較少，提高心理靈活性作為ACT主要的核心目標，通過病人的自我行為干預可以有效改善其心理健康，幫助化解心理僵硬，可以作為一種有效的心理干預應用于臨床實踐。研究結果表明，ACT可以幫助癌癥病人直面日常生活挑戰，接受現實環境的變化，通過重新構建和提高心理靈活性減輕心理困擾，從而達到改善負面情緒及生活質量的目標［24］。與傳統的認知行為療法不同，ACT通過接納過程增加病人對疾病的接受度和減少逃避行為，協助病人接受事物本身而并非逃避的態度，在科學合理的行為指導下采取積極主動的行為去直視所面臨的問題。劉艷等［25］研究結果顯示，通過對癌癥病人實施ACT干預能有效提高心理靈活性，從而緩解消極情緒、改善生活質量，與Meta分析結果一致。本研究在對有無心理治療師干預進行亞組分析時發現，心理治療師組在提高癌癥病人心理靈活性中發揮重要作用，但各研究間仍存在ACT干預的時間、頻率、形式不同，雖干預后治療結果都顯示病人的心理靈活性得到明顯改善，但病人出院后的遠期療效不明確，今后在實施ACT干預時，應注意干預的延續性，同時創建多元化ACT干預方式以維持癌癥病人心理靈活性。

3.3 ACT有利于提高癌癥病人生活質量

本研究結果顯示，試驗組采用ACT治療方案在緩解癌癥病人焦慮、抑郁負面情緒方面明顯優于對照組，表明ACT可以有效促進病人身心健康，充分調動其參與日常生活活動的積極性，從而提高生活質量。ACT是適宜癌癥病人的一種心理干預方案，針對多種常見心理問題，幫助病人通過自身的行為控制關注自我價值、感受當下生活、減少經驗性回避，從容面對生理及心理等多方面帶來的壓力性挑戰，緩解疾病所帶來的負面情緒，不斷提高其對生活的幸福感［26］。王婷婷等［18］在對食管癌術后病人實施ACT過程中，協助病人直面疾病，接受現實，積極主動地配合各種醫療診治，如做好術后早期胃腸功能鍛煉以促進營養攝入等，以積極樂觀的心態參與術后康復，逐漸增強獨立處理日常生活問題的能力，并幫助病人盡早回歸家庭和社會。此外，本研究中納入的各研究間存在的異質性較高，這可能與納入研究在結局指標測量中使用不同工具有關。因此，在今后的研究中應使用國際通用的研究工具測評ACT對癌癥病人的干預效果。

4 小結

本研究結果顯示，ACT作為一種新興的認知行為療法，能夠有效減輕癌癥病人焦慮、抑郁負性情緒，提高心理靈活性及生命質量;但ACT作為心理干預的方法之一，難以對參與者及干預者實施盲法，不可避免會對研究結果產生偏倚。本研究還存在以下不足：1）納入部分文獻樣本量較少;2）只檢索已公開發表的中英文文獻，未檢索其他語種的文獻，因此會造成一定程度的發表偏倚;3）納入部分文獻由于結局指標數據無法統一而被排除在外;4）納入部分文獻的干預效果測評工具不一致，也可能造成異質性來源。因此，今后在臨床護理科研中仍應擴大樣本量，深入開展更高質量研究。

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（收稿日期：2023-07-18;修回日期：2024-01-17）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

基金項目 廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題，編號：20210919

作者簡介 林舒麗，碩士研究生在讀

*通訊作者 尹海鷹，E-mail：1043472402@qq.com

引用信息 林舒麗，農潔金，覃鳳飛，等.基于接納與承諾療法的干預方案對癌癥病人影響的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（4）：571-576.