中國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的Meta分析

The detection rate of nutritional risk in patients with stroke in China：a Meta-analysis

ZHONG Yizhu，HU Chen，CHEN Shi，TIAN Yunyu，YE Maolin，ZHANG Yanchun，LI Xuehui，WU LinChongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011 ChinaCorresponding Author WU Lin，E-mail：wulin20220309@163.com

Abstract Objective：The systematic review and Meta-analysis were conducted on the detection rate of nutritional risk in stroke patients in China.Methods：Computer search and retrieval of CNKI，VIP，WanFang Database，CBM，PubMed，EMbase，and Web of Science were conducted to collect cross-sectional studies on the nutritional risk detection rate of stroke patients in China.The retrieval time was from theinception to April 30，2023.Two researchers independently screened the literature，extracted data，and evaluated the risk of bias included in the study，using Stata 15.1 software for Meta-analysis.Results：A total of 35 cross-sectional studies were included，including 9 616 stroke patients，of which 3 975 were at nutritional risk.The overall detection rate of nutritional risk in Chinese stroke patients was 42.5%（95%CI 37.7%-47.4%）.The results of subgroup analysis showed that the detection rates of nutritional risk in male and female stroke patients were 50.0% and 53.2%，respectively;the detection rates of nutritional risk in stroke patients under 60 years old，60 years old and above were 27.4% and 47.7%，respectively;in terms of stroke types，the detection rates of nutritional risk in patients with ischemic stroke and hemorrhagic stroke were 50.1% and 52.1%，respectively;the detection rate of nutritional risk in first-time stroke patients（45.1%） was lower than that in patients with a history of stroke（57.2%）;the detection rate of nutritional risk in stroke patients with concomitant dysphagia was 60.5%，which was higher than that in stroke patients without concomitant dysphagia（34.9%）;the incidence rates of nutritional risk in stroke patients were 45.3%，23.3%，41.3%，and 42.3%，respectively，using nutritional risk screening 2002，micro nutritional assessment，micro nutritional assessment precision method，and malnutrition universal screening tool.Conclusion：The detection rate of nutritional risk in stroke patients in China is relatively high，and there are differences in the detection rate of nutritional risk among different subgroups of stroke patients.

Keywords China;stroke patients;nutritional risks;detection rate;Meta-analysis；evidence-based nursing

摘要 目的：對(duì)中國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的檢出率進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、EMbase、Web of Science，收集從建庫(kù)至2023年4月30日關(guān)于中國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的橫斷面研究。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，采用Stata 15.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入35項(xiàng)橫斷面研究，涉及9 616例腦卒中病人，其中3 975例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總檢出率為42.5% ［95%CI（37.7%，47.4%）］，亞組分析結(jié)果顯示，男性和女性腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率分別為50.0%、53.2%；60歲以下、60歲及以上腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率分別為27.4%、47.7%；就腦卒中類(lèi)型而言，缺血性腦卒中和出血性腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率分別為50.1%、52.1%；首次發(fā)生腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（45.1%）低于有腦卒中病史病人（57.2%）；合并吞咽困難腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（60.5%）高于未合并吞咽困難的腦卒中病人（34.9%）；使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法及營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具檢測(cè)出腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為45.3%、23.3%、41.3%、42.3%。結(jié)論：我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的檢出率較高，不同亞組間腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率存在差異。

關(guān)鍵詞 中國(guó)；腦卒中病人；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；檢出率；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.002

腦卒中是我國(guó)最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的慢性非傳染性疾病［1］。腦卒中病人長(zhǎng)期處于高分解代謝狀態(tài)，加之常伴有意識(shí)障礙及吞咽困難等，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高危人群［2］。研究表明，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是增加腦卒中病人住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用及死亡率等諸多不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。2019年發(fā)布的《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（第2版）》［4］明確表示應(yīng)盡早對(duì)腦卒中病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及支持方案。目前，我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的橫斷面研究較多，但因樣本量及研究人群特征等限制，研究結(jié)果所得營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率差異較大（17.17%［5］、78.71%［6］），尚不能系統(tǒng)、客觀地揭示我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的總體情況。因此，本研究的主要目的在于匯總我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率并分析流行病學(xué)特征，以期為臨床決策制定者提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類(lèi)型：橫斷面研究；2）研究對(duì)象：中國(guó)腦卒中病人；3）結(jié)局指標(biāo)：能提供中國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率或能夠提供計(jì)算檢出率的數(shù)據(jù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)不完整或者無(wú)法用于Meta分析，且經(jīng)與原作者聯(lián)系無(wú)法獲得準(zhǔn)確結(jié)果的文獻(xiàn)；3）非中英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、EMbase、Web of Science中所有關(guān)于中國(guó)病人腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的研究，檢索時(shí)限為從建庫(kù)至2023年4月30日，語(yǔ)種限制為中文和英文。檢索策略為主題詞與自由詞相結(jié)合，利用布爾邏輯算符、截詞符等將檢索詞進(jìn)行組配。英文檢索詞為stroke、brain stem infarctions、cerebral infarction、CVA*、cerebrovascular accident*、brain vascular accident*、nutrition assessment、nutrition survey、nutritional status、China、Chinese、epidemiology、prevalence、incidence等。中文檢索詞為腦卒中、中風(fēng)、腦梗死、腦出血、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、中國(guó)等。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1 stroke ［MeSH］ OR brain stem infarctions ［MeSH］ OR cerebral Infarction ［MeSH］

#2 stroke* OR CVA* OR cerebrovascular accident* OR brain vascular accident*

#3 #1 OR #2

#4 nutrition assessment ［MeSH］

#5 nutrition assessment* OR nutrition survey* OR nutritional status*

#6 #4 OR #5

#7 Chinese OR China

#8 Hong Kong OR Macau OR Taiwan

#9 #3 AND #6 AND #7 AND #8

1.3 文獻(xiàn)的篩選與數(shù)據(jù)提取

采用EndNote X9軟件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取納入文獻(xiàn)中的信息并交叉核對(duì)。若2名研究者意見(jiàn)不一致，則通過(guò)討論解決分歧，若仍不能解決分歧，則由第3名研究者進(jìn)行仲裁。文獻(xiàn)篩選包括初篩和全文篩選，首先通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要進(jìn)行初篩，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，然后通過(guò)進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)的全文以確定是否納入本研究。文獻(xiàn)提取內(nèi)容包括研究題目、第一作者、發(fā)表年份、調(diào)查地區(qū)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具、樣本量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出例數(shù)、報(bào)告的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率、性別、年齡等。必要時(shí)可聯(lián)系原始研究的作者獲取研究所需重要信息。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

由2名研究者按照美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的現(xiàn)患率質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)［7］，并交叉核對(duì)結(jié)果。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共11個(gè)條目，分別用“是”“否” “不清楚”作答，若回答“是”，則該條目計(jì)1分，若回答“否”或“不清楚”，則該條目計(jì)0分，評(píng)分范圍為0～11分，0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，合并腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率，計(jì)算95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），并對(duì)性別、年齡、腦卒中類(lèi)型、是否具有腦卒中病史、是否合并吞咽困難及使用的篩查工具進(jìn)行亞組分析，進(jìn)一步揭示腦卒中的流行病學(xué)特征以及探討腦卒中病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能影響因素。采用χ2檢驗(yàn)分析納入研究間的異質(zhì)性，同時(shí)結(jié)合I2值定量判斷異質(zhì)性大小。若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.10且I2＜50%，認(rèn)為多個(gè)同類(lèi)研究具有同質(zhì)性，反之，則認(rèn)為多個(gè)同類(lèi)研究異質(zhì)性較大。若各研究間具有同質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則通過(guò)進(jìn)一步亞組分析探究異質(zhì)性來(lái)源，在排除明顯異質(zhì)性原因的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)6 872篇，經(jīng)初篩、全文篩選最終納入35篇文獻(xiàn)［5-6，9-41］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

納入研究均在我國(guó)完成，涉及9 616例中國(guó)腦卒中病人。各研究AHQR評(píng)分為4～11分，均為中高質(zhì)量研究。納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

2.3 我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的Meta分析結(jié)果

2.3.1 我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總體檢出率

共納入35項(xiàng)研究［5-6，9-41］，涉及9 616例腦卒中病人，共有3 975例被篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大（I2 =95.941%，Plt;0.001），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為42.5%［95%CI（37.7%，47.4%）］，見(jiàn)圖2。

2.3.2 亞組分析結(jié)果

為進(jìn)一步揭示腦卒中的流行病學(xué)特征以及探討腦卒中病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能影響因素，本研究以性別、年齡、腦卒中類(lèi)型、是否有腦卒中病史、是否合并吞咽障礙以及評(píng)估工具作為分層因素進(jìn)行亞組分析（田彩虹［29］原文中未描述年齡范圍僅做了年齡亞組分析；趙佳琪［31］未對(duì)年齡做亞組分析）。Meta分析結(jié)果顯示：中國(guó)腦卒中女性病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（53.2%）高于男性（50.1%）；lt;60歲年齡段病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（27.4%）低于≥60歲者（47.7%）；就腦卒中類(lèi)型而言，缺血性腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（50.1%）略低于出血性腦卒中病人（52.1%）；首次發(fā)生腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率（45.1%）低于有腦卒中病史病人（57.2%）;合并吞咽障礙腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為60.5%，高于無(wú)吞咽困難腦卒中病人（34.9%）；就評(píng)估工具而言，使用NRS2002、MNA、MNA-SF及MUST檢測(cè)出腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為45.3%、23.3%、41.3%、42.3%。見(jiàn)表3。

2.4 發(fā)表偏倚

采用漏斗圖、Begg′s法及Egger′s 法對(duì)所有研究以及各亞組研究進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)?？傮w檢出率漏斗圖示各研究點(diǎn)基本對(duì)稱(chēng)分布，Begg′s法（P=0.410）和 Egger′s 法（P=0.205）均提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

3 討論

本研究最終共納入35項(xiàng)相關(guān)研究，涉及我國(guó)17個(gè)省級(jí)行政區(qū)域，發(fā)表于2005—2020年，涉及9 616例研究對(duì)象。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率介于17.17%～78.71%，如此大的檢出率差異可能與納入人群特征及篩查工具存在差異有關(guān)。本研究Meta分析結(jié)果顯示，我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為42.5%［95%CI（37.7%，47.4%）］。2022年荷蘭學(xué)者Huppertz等［42］納入78篇原始文獻(xiàn)涉及亞、歐、南美、北美、非洲及大洋洲，基于各洲的亞組Meta分析分析結(jié)果顯示，腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為25%～74%，合并后總體檢出率為42%［95%CI（36%，48%）］，與本研究結(jié)果接近，初步提示全球范圍內(nèi)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率均處于較高水平。

本研究亞組分析結(jié)果表示，不同性別、年齡的腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率有所差異。就性別而言，女性腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率較男性高，該結(jié)果總體與朱琳等［43-44］研究報(bào)道類(lèi)似，同時(shí)本研究還考慮與女性腦卒中病人發(fā)病高峰年齡大于男性，且患病后神經(jīng)功能缺損癥狀多于男性病人［45］。就年齡而言，60歲以上的腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率遠(yuǎn)高于60歲以下病人，提示年齡是病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要影響因素，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［46-48］一致，其原因在于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體味覺(jué)、咀嚼能力減退，食欲下降，胃腸道功能減弱，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入及吸收減少，加之老年腦卒中病人常伴有高血壓、冠心病等其他慢性疾病，影響營(yíng)養(yǎng)的攝取與代謝，從而更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。提示臨床工作人員應(yīng)注重老年人的營(yíng)養(yǎng)篩查，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，從而減少不良預(yù)后的發(fā)生。

就卒中類(lèi)型而言，本研究亞組合并結(jié)果提示，腦出血病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率略高于腦梗死病人。田彩紅等［29，41］研究結(jié)果均顯示，腦卒中類(lèi)型并非病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，且本研究?jī)H納入5項(xiàng)關(guān)于腦出血病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的原始研究，可能存在一定的發(fā)表偏倚，應(yīng)審慎對(duì)待此亞組分析結(jié)果。加之不同類(lèi)型腦卒中發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)后因素錯(cuò)綜復(fù)雜，因此，本Meta分析暫不能得出卒中類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率是否存在差異的結(jié)論，需未來(lái)更多高質(zhì)量、大樣本的原始研究提供證據(jù)支持。

本研究通過(guò)亞組分析還發(fā)現(xiàn)，有腦卒中病史者以及有吞咽困難的腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率更高。其原因在于：反復(fù)發(fā)作的腦卒中使機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率增高［49］，疾病消耗更大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，從而增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。腦卒中病人常存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，如失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、吞咽困難、肢體偏癱等，一項(xiàng)納入29項(xiàng)研究的Meta分析指出，我國(guó)急性腦卒中病人吞咽困難發(fā)生率為53%［50］；有研究表明，吞咽困難是腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.425）［51］。鑒于此，臨床上應(yīng)格外重視腦卒中合并吞咽困難病人的營(yíng)養(yǎng)篩查。

美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義為：“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題相關(guān)特點(diǎn)的過(guò)程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)”［52］。目前，尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索及初步匯總發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)臨床常用的腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括NRS2002、MNA-SF、MNA及MUST，其中NRS2002使用最為廣泛。NRS2002是目前唯一基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，其有效性已在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)前瞻性臨床試驗(yàn)證明，可較好地預(yù)測(cè)住院病人的不良臨床結(jié)局［53-54］。2019年發(fā)布的《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（第2版）》［4］也明確推薦將NRS2002作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（2～3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。本研究結(jié)果顯示，使用NRS2002篩查得到的腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率最高，與劉家碩等［55］研究結(jié)果比較NRS2002、MNA-SF及MUST對(duì)老年腦卒中住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況所得結(jié)果類(lèi)似。另外，使用MNA篩查得到的腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率最低。MNA調(diào)查條目多，且涉及較多主觀因素，對(duì)篩查對(duì)象要求較高，因此對(duì)記憶力及依從性降低的腦卒中病人而言，該工具篩查得到的結(jié)果可能存在較大誤差。

本研究的局限性與展望：1）本研究納入較多的中等質(zhì)量研究，且僅涉及17個(gè)省級(jí)行政區(qū)域，可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，今后可在其余省份開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本量的橫斷面研究，并定期進(jìn)行Meta分析，以獲得更具可靠性的結(jié)果；2）部分納入亞組分析的文獻(xiàn)數(shù)量及樣本量較少，納入文獻(xiàn)研究對(duì)象多為意識(shí)清醒病人，所得結(jié)果缺乏一定代表性；未來(lái)研究可對(duì)腦卒中病人神經(jīng)功能缺損情況、合并癥、腦卒中分期及意識(shí)等因素進(jìn)行亞組分析，以全面揭示我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)特征；最后，受單個(gè)率研究局限的影響，各研究之間異質(zhì)性較大，且盡管進(jìn)行了亞組分析，但仍無(wú)法完全確定異質(zhì)性的來(lái)源，因此，應(yīng)審慎對(duì)待此研究結(jié)論。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率較高，高齡、女性、具有腦卒中病史及合并吞咽困難人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率更高，此結(jié)果提示未來(lái)加強(qiáng)此類(lèi)腦卒中人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2023-05-31;修回日期：2023-12-05）

（本文編輯孫玉梅）

基金項(xiàng)目 重慶市科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2023MSXM021；成都中醫(yī)藥大學(xué)2022年度“杏林學(xué)者”醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：YYZX2022157

作者簡(jiǎn)介 鐘懿珠，護(hù)師，碩士研究生

*通訊作者 吳琳，E-mail：wulin20220309@163.com

引用信息 鐘懿珠，胡琛，陳師，等.中國(guó)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：577-584.