特定性運動療法干預青少年特發性脊柱側彎的研究進展

王欣 汪張紀元 劉奎強 王鈞玉 劉娜

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

王欣 吉林省體育系統運動創傷醫院 吉林長春 吉林省 長春市 130022

汪張紀元 吉林體育學院運動人體科學學院吉林省 長春市 130022

劉奎強 吉林省體育系統運動創傷醫院 吉林省 長春市 130022

王鈞玉 吉林省體育系統運動創傷醫院吉林省 長春市 130022

劉娜* 吉林體育學院運動人體科學學院吉林省 長春市 130022

wangxin zhangchun jilin Province 130022 China

wangzhangjiyuan zhangchun jilin Province 130022 China

liukuiqiang zhangchun jilin Province 130022 China

wangjunyu zhangchun jilin Province 130022 China

liuna* zhangchun jilin Province 130022 China

中圖分類號：G806

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.07.000

基金項目：吉林省體育局科研項目《吉林省青少年脊柱側彎的運動干預研究》課題（202310）。

備注：null

作者簡介：王欣（1978—），男，大學本科，初級-醫師; 研究方向為運動損傷的康復與治療。

通信作者：劉娜（1975—），女，碩士研究生，正高級-教授; 研究方向為運動健康與促進，ln000326ln@126.com。

普通作者：汪張紀元（1978—），男，碩士研究生，中級-講師; 研究方向為運動健康與促進。

劉奎強（1979—），男，碩士研究生，初級-醫師; 研究方向為運動損傷的康復與治療。。

王鈞玉（1975—），男，碩士研究生，初級-醫師; 研究方向為運動損傷的康復與治療。

吉林省體育局科研項目《吉林省青少年脊柱側彎的運動干預研究》課題編號202310

王欣（1978-），男，本科，醫師，研究方向：運動損傷的康復與治療。電話：13504305548

摘要：青少年特發性脊柱側彎是一種常見的結構性側向旋轉的脊柱彎曲，國內中小學生AIS的發病率為1.23%，對青少年身心健康帶來諸多危害。運動療法作為AIS的保守治療的重要手段之一，亟待研究適合我國社會現狀和AIS患者人群特點的運動干預方案。本文梳理國內外報道的AIS運動干預方法，分析其特點和療效，以期為我國臨床或研究人員制定科學合理的運動方案提供參考依據。

關鍵詞：青少年特發性脊柱側彎；保守治療；運動干預；特定性運動療法

Research Progress on Specific Exercise Therapy Interventions for Adolescent

Idiopathic Scoliosis

WANG Xin1? WANG Zhangjiyuan2? LIU Kuiqiang1? WANG? Junyu1 LIU Na2

1.Jilin Provincial Sports System Sports Trauma Hospital， Changchun， Jilin Province， 130022 China? 2 College of Sports and Human Sciences， Jilin University of Physical Education， Changchun， Jilin Province， 130022 China

Abstract： Adolescent idiopathic scoliosis is a common structural lateral rotation of the spine curvature， the incidence of AIS in primary and secondary school students in China is 1.23%， which brings a lot of harm to the physical and mental health of adolescents. As one of the important means of conservative treatment of AIS， exercise therapy is urgently needed to study the exercise intervention program suitable for the social status of our country and the characteristics of AIS patients.This paper reviews the AIS exercise intervention methods reported at home and abroad， analyzes their characteristics and therapeutic effects， in order to provide references for Chinese clinical or researchers to develop scientific and reasonable exercise programs.

Keywords： Adolescent idiopathic scoliosis; Conservative treatment; Exercise intervention; Specific exercise therapy

青少年特發性脊柱側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS），是一種常見的結構性側向旋轉的脊柱彎曲，Cobb角至少為10°，多發于10至18歲的兒童和青少年。AIS的發病機制尚不明確，目前大多認為可能是由遺傳、激素、結構畸形、神經肌肉失調和不良姿勢等多種致病因素綜合所致。我國中小學生AIS的發病率為1.23%，自 2008 年后呈逐年上升趨勢。AIS患者Cobb角進展風險與其生長潛能呈正相關，生長潛能越大則側彎進展風險越高。若得不到及時矯正，一方面會導致身體形態異常，引發心理障礙，另一方面脊柱側彎會影響心肺等臟器的發育，限制胸廓運動，甚至會嚴重心肺功能，當Cobb角≥100°時將會危及患者生命。因此AIS的早期干預就顯得尤為重要。

大多數AIS患者都屬于輕度和中度，一般采取保守治療。運動療法在提高AIS患者心理美感和生活質量方面顯示出了獨特優勢。國內外運動干預的方法多種多樣，各國學者推薦的運動方案也不盡相同，適合我國社會現狀和AIS患者人群特點的運動干預方案還有待進一步研究。本文梳理國內外報道的AIS運動干預方法，分析其特點和療效，以期為我國臨床或研究人員制定科學合理的運動方案提供參考依據。

1 特定性運動療法

脊柱側彎的特定性運動療法是一種基于全面醫療和身體評估結果的個性化鍛煉計劃，根據患者側彎類型特征而制定針對性的訓練方案，兼具有效性和特異性。國際脊柱側凸矯形和康復治療協會強調，PSSE理療與其他非特定性運動療法的不同之處在于，它旨在三維自我矯正姿勢、脊柱姿勢性穩定訓練、患者教育以及將矯正姿勢融入日常活動。在臨床實踐中，為了延緩AIS患者曲度進展和取得更全面的治療效果，訓練方案往往將PSSE結合其他被動治療技術療法或多種運動形式進行優化組合，如：PSSE聯合傳統養生功法、支具、手法按摩和物理因子等。

1.1 Schroth療法

在所有PSSE中，Schroth療法是研究最多和使用最廣泛的特定性運動療法之一。這種方法主要關注脊柱側彎曲線的三維旋轉畸形模式而針對個體具體情況制定個性化治療計劃。該療法通過在對現有的異常曲度進行反向拉伸，并結合肌肉激活和呼吸模式來實現異常曲度的矯正。Gao等[1]認為Schroth療法對骨骼生長潛能較低和中度脊柱側彎（Cobb角20°-40°）的AIS患者也能到起很好的療效。Schroth療法也常聯合其他的保守治療方法應用。李娜等[2]使用Schroth聯合支具對中度AIS患者進行干預也取得了比單一使用支具干預更好的效果。目前世界上很多國家將Schroth療法作為脊柱側彎保守治療手段的金標準，但其存在訓練內容復雜性和指導的專業性，我國相關專業人才的缺乏將是值得考慮的問題。

1.2 SEAS療法

SEAS療法強調在不借助輔助工具和主動自我矯正矯模式下的家庭鍛煉，與其他療法不同之處在于設置難度由低到高的進階模式實現對脊柱不對稱的矯正，患者對治療師的依賴性小。Negrini等[3]在一項前瞻性對照隊列觀察性研究中將74名Cobb角平均15°的AIS患者分為SEAS運動組和常規物理治療組，結果表明SEAS療法對延緩患者曲度進展風險的有效性。Yagci等[4]研究表明核心穩定訓練聯合支具以及SEAS療法聯合支具的兩種干預方案對中度AIS患者的療效相似。SEAS療法具有簡單易學、無需借助輔助器具以及不受場景限制等特點，能夠將治療練習融入日常生活中，是值得推薦的運動療法。

1.3 特定性運動療法結合支具治療

支具治療的療效已得到公認，但對于處于自尊極度敏感的青少年來說佩戴支具影響美觀，且舒適性差，患者的佩戴時間往往得不到保證，運動療法可以作為支具治療的補充。另外，運動療法可以減輕長期佩戴支具可能引起肌肉萎縮、皮膚破潰、脊柱關節活動度下降和呼吸受限等副作用。鐘煜等[5]指出PSSP聯合支具治療比單純支具治療對Cobb角的治療效果更好。王董[6]指出經過半年時間的PSSE結合支具治療可以顯著改善女性中度AIS患者的主彎Cobb角和身體畸形的心理壓力。

2 國內外AIS運動治療現狀

2.1 國內AIS運動治療現狀

我國AIS運動治療的醫療資源相對匱乏，廣大輕、中度AIS患者甚至面臨求醫困難的尷尬處境：綜合性三甲醫院具備AIS診療的條件，但是數量少，無法滿足數量龐大的患者需求；二級醫院或社區醫院在開展AIS的診療領域尚未涉足或處于起步階段；社會上民營性質的運動康復機構處于逐漸發展的態勢，尚未構成AIS運動治療的主要力量。目前國內臨床上主要以體療操作為運動療法，運動干預的形式比較單一。此外，側彎進展到一定程度患者入院治療需要治療師的一對一指導，不僅要求治療師有較高的專業技術水平，而且受到時空和經濟等條件限制[7]。在運動療法的療效評價方面，患者更為關心的日常生活質量、身體美感和心理健康水平是療效評價的重點。因此，尋求一種普適性、便捷性、科學全面的運動干預方案是目前亟待解決的問題。

2.2 國外AIS運動治療現狀

PSSE是目前國外針對AIS應用最廣泛的運動治療形式，其中包括已被證明有效不同形式的7種流派。國際脊柱側凸矯形和康復治療協會建議將PSSE作為治療特發性脊柱側彎的第一步，以預防或限制畸形和支具的進展。PSSE的治療形式主要為門診理療，治療的頻率取決于患者在護理人員的幫助下進行治療的技術、配合程度和學習能力，長期門診理療通常每周進行2-4次。另外，治療形式包括住院強化訓練、家庭康復、門診-家庭結合康復等。在過去十年，Schroth療法和SEAS療法最常用于研究PSSE物理治療的有效性，而其他方法尚未得到廣泛研究。

3 小結與建議

綜上，PSSE是國內外學界較為認可和應用最廣泛的AIS運動療法，其中Schroth療法和SEAS療法在國內外臨床上最受歡迎。相對而言，SEAS療法具有簡單易學、無需借助輔助器具以及不受場景限制等特點，能夠將治療練習融入日常生活中，似乎是值得推薦的運動療法，但仍需進一步的高等級的證據驗證其有效性。再者，可能是由于AIS具有復雜的病理機制，綜合治療方案表現出了比采用某種單一治療方法更好的效果。

結合現有研究，為運動療法的制定給出以下幾點建議：（1）制定合適運動強度和頻率，堅持循序漸進和可調整性的原則，設計每一個運動階段最適宜的運動強度進行訓練。（2）可以根據患者具體情況將運動療法、支具、手法治療等進行優化組合，以取得更好的療效（3）尊重患者的個體化差異和康復需求，制定個性化、多場景的運動干預方案，以提高患者的依從性。（4）保證運動干預的安全性原則，選擇干預內容必須更加嚴格謹慎。

參考文獻

[1] GAO A， LI J Y， SHAO R， et al. Schroth exercises improve health-related quality of life and radiographic parameters in adolescent idiopathic scoliosis patients [J]. Chin Med J （Engl）， 2021， 134（21）： 2589-96.

[2] 李娜， 王連成. 施羅斯體操對中度女性青少年特發性脊柱側凸患者的療效觀察 [J]. 重慶醫學， 2021， 50（20）： 3522-5+30.

[3] NEGRINI S， ZAINA F， ROMANO M， et al. Specific exercises reduce brace prescription in adolescent idiopathic scoliosis： a prospective controlled cohort study with worst-case analysis [J]. J Rehabil Med， 2008， 40（6）： 451-5.

[4] YAGCI G， YAKUT Y. Core stabilization exercises versus scoliosis-specific exercises in moderate idiopathic scoliosis treatment [J]. Prosthet Orthot Int， 2019， 43（3）： 301-8.

[5] 鐘煜， 張學軍， 曹雋， et al. 脊柱側彎特定運動療法結合支具對青少年特發性脊柱側彎的療效分析 [J]. 中國醫刊， 2022， 57（09）： 966-70.

[6] 王董. 支具結合PSSE對女性中度AIS患者主彎度數和心理狀況的縱向觀察 [D]; 廣州體育學院， 2019.

[7] 楊一卓， 劉倩， 榮湘江， et al. 體醫融合下的青少年特發性脊柱側彎治療 [J]. 中國預防醫學雜志， 2023， 24（01）： 77-80.