聚焦解決模式對老年胸腰椎骨折經皮椎體成形術治療患者心理狀態、疼痛程度的影響

蘇杰 楊會

摘要：目的 探討聚焦解決模式對老年胸腰椎骨折經皮椎體成形術（PVP）治療患者心理狀態、疼痛程度的影響。方法 納入2020年7月～2022年12月在我院行PVP的90例老年胸腰椎骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組45例進行常規干預，研究組45例在此基礎上采用聚焦解決模式進行護理，比較兩組術后并發癥以及干預前后的心理狀態、疼痛程度和生活質量。結果 研究組干預后心理狀態、疼痛程度評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率（2.22%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05）。結論 聚焦解決模式護理干預可有效改善老年胸腰椎骨折PVP治療患者的心理狀態，減輕患者疼痛程度，且術后并發癥發生少，生活質量相對較高。

關鍵詞：聚焦解決模式；胸腰椎骨折；經皮椎體成形術；心理狀態；疼痛程度

胸腰椎骨折是臨床常見骨折類型之一。由于老年人常伴骨質疏松，是胸腰椎骨折的高發人群[1]。骨折發生后，患者除了伴局部解剖學形態改變外，還常出現腰背痛劇痛、麻木、無力、呼吸困難甚至意識喪失等癥狀，影響日常生活。經皮椎體成形術（PVP）是近年來臨床治療胸腰椎骨折的常用微創術式，雖療效顯著，但受自身傷情、手術治療等因素影響，患者常伴緊張、焦慮等負性情緒，導致消極面對后續治療，影響臨床療效[2～3]。聚焦解決模式是一種充分尊重個體且充分相信其自身資源及潛能的干預模式，近年來在臨床護理中應用廣泛[4～5]。但關于其在老年胸腰椎骨折PVP患者中應用較少。鑒于此，本研究探討了聚焦解決模式對老年胸腰椎骨折PVP患者心理狀態、疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年7月～2022年12月在我院行PVP的90例老年胸腰椎骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組45例，年齡65～80歲，平均（72.18±5.25）歲；男25例，女20例；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.24±2.10）kg/m2；手術時間56～72 min，平均（63.10±5.54） min。研究組45例，年齡65～80歲，平均（71.24±4.77）歲；男27例，女18例；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.29±1.97）kg/m2；手術時間55～75 min，平均（63.56±6.30）min。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經相關影像學檢查確診為胸腰椎骨折，且自愿于我院行PVP治療；年齡65～80歲；對研究信息知情且自愿參與。排除標準：有其他部位骨折者；有意識或精神障礙者；有重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組進行常規護理

術前對患者進行適當心理安撫，并告知相關注意事項，促使患者配合治療。對輕度疼痛者，通過分散注意力、使用止痛貼等方式進行鎮痛；對中重度疼痛者，適當使用杜冷丁、利多卡因等進行鎮痛。術后告知患者禁飲禁食1 h左右便可進食適量半流食，然后根據術后恢復情況逐漸過渡至普食。術后囑咐患者平臥6 h，同時進行持續心電監護，監測血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度等。術后6 h后指導患者通過屈膝屈髖、軸線翻身、直腿抬高等床上活動防止腰背部扭曲。術后24 h根據患者具體情況指導其佩戴支具進行下床適當活動。

1.3.2 研究組在此基礎上采用聚焦解決模式進行護理

（1）描述健康問題：患者入院后，護理人員通過積極與其交流，掌握患者對于胸腰椎骨折、PVP等知識的獲取方式、認知度，鼓勵其自訴內心感受，以發現對患者身心健康產生影響的問題，包括骨折對日常生活能力、心理狀態等方面的影響。與患者一起尋找制定解決方案，實現正確應對與處理。通過向患者列舉既往治療成功且術后恢復良好案例，增強患者信心，使其積極配合治療與護理。

（2）構建具體可行的健康促進目標：護理人員通過描述相關健康問題，與患者展開進一步溝通，引導患者獨立思考如果問題得到有效解決，是否會對骨折恢復、生活質量等有所幫助。然后協助患者以其個人思維構建具體可行的目標，比如讓患者知曉術后早期開展簡單功能訓練的重要性，從而引導其嚴格遵循循序漸進原則展開術后功能訓練，并全面領略運動要點、知曉注意事項。

（3）探查例外：護理人員通過進一步與患者溝通，讓其充分發現自身資源及潛能，共同尋找術后可能出現問題的一系列解決措施。

（4）實施反饋：護理人員鼓勵患者自訴，耐心傾聽其內心感受并做到及時反饋。如果目標存在一定偏差，要及時查明具體情況，并分析原因，積極鼓勵患者，一起探討解決方案。

（5）評價進步：指導患者自我評價后，在肯定患者的同時積極總結經驗，為患者制定新目標，并以如何有效改善預后、避免相關問題再發作為關注點。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，評分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴重。（2）疼痛程度：采用疼痛評估量表（VAS）評估，評分越低表示患者疼痛越輕。（3）生活質量：采用生活質量量表（GQOLI-74）評估，共4個維度，每個維度0～100分，評分越高表示患者生活質量越高。（4）術后并發癥：如現一過性體溫上升、骨水泥少量滲漏等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心理狀態評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

干預前，兩組疼痛程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組疼痛程度評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

干預后，兩組生活質量評分均升高，且研究組高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥發生率為2.22%，低于對照組的17.78%，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表4。

3討論

胸腰椎骨折是由車禍、高空墜落等原因造成的胸腰椎部位骨質出現連續性破壞所致，屬于臨床最常見的脊柱損傷，嚴重影響患者心理狀態，降低其生活質量。因此，對老年胸腰椎骨折PVP患者加強護理干預，減輕其心理負擔，有利于預后。

聚焦解決模式可通過激發患者潛能及資源的方式緩解其不良情緒，引導患者獨立思考解決治療及康復期間可能出現的問題，促進自我效能發揮，對患者術后康復有積極意義。本研究結果顯示，研究組干預后心理狀態、疼痛程度評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率（2.22%）低于對照組（17.78%）（P＜0.05）。提示基于聚焦解決模式的干預可有效減輕老年胸腰椎骨折PVP患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者疼痛，降低術后并發癥發生率，進而促進患者生活質量提升。聚焦解決模式并非單純地將患者作為護理對象，而是將其作為護理的一部分。干預重點也不僅僅是問題本身，還涉及提高患者參與護理的積極性，充分調動有效資源促進其術后康復。該模式可對護理過程中的常見問題給予重新理解及定義，讓患者知曉以有效方法解決問題才是促進康復的關鍵，且康復期間出現問題也是難以避免的。此思維模式可在很大程度上減輕患者心理負擔，改善心理狀態，提高臨床配合度。同時，引導患者通過獨立思考解決治療及康復期間可能出現的問題，可有效促進其自我效能發揮，充分彌補常規干預方案的不足之處，提高干預效果。另外，聚焦解決模式主張讓患者始終處于一種主導地位，可有效提高患者應對能力及適應能力，從而提高生活質量。

綜上所述，聚焦解決模式護理干預可有效改善老年胸腰椎骨折PVP治療患者的心理狀態，減輕患者疼痛程度，且術后并發癥發生少。

參考文獻

[1]吳曉均，譚顯春，陳興愛，等.骨水泥強化空心側孔螺釘固定技術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效[J].西藏醫藥，2022，43（5）：10-12.

[2]周怡，黃升云，都模勤，等.圍手術期護理對經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性腰椎壓縮骨折的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：130-131.

[3]張艷，白薇，金莉，等.循序漸進式康復護理干預對老年胸腰椎壓縮性骨折術后功能恢復的影響[J].中醫藥導報，2018，24（1）：126-128.

[4]袁建麗.聚焦解決模式護理對癲癇患者心理狀態及康復的影響[J].西藏醫藥，2019，40（2）：124-126.

[5]周穎.聚焦解決模式對急性心肌梗死PCI術后患者心理彈性及自我護理能力的影響[J].護士進修雜志，2019，34（7）：636-639.