肝硬化醫院感染的相關危險因素及護理干預對策

郭艷平

摘要：目的 探討肝硬化醫院感染的相關危險因素及護理干預對策。方法 選取2019年8月～2023年10月我院收治的108例肝硬化患者為研究對象，對患者各項相關因素開展分析，并探討護理干預對策。結果 年齡、Child- Pugh分級、消化道出血、侵入性操作、腹水各項指標均為肝硬化醫院感染的相關危險因素（P＜0.05）；感染患者住院時間長于未感染患者，血清蛋白、CD4+Tl淋巴細胞ATP值低于未感染患者（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、腹水、消化道出血、侵入性操作、住院時間、血清白蛋白肝硬化醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。結論 肝硬化患者可受到多種因素影響出現醫院感染，臨床需要對相關的危險因素開展分析，針對性進行干預，改善患者機體狀態，降低醫院感染風險，促進患者盡快恢復。

關鍵詞：醫院感染；肝硬化；危險因素

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病，通常由多種原因或長期反復作用所致。各種類型肝病末期均會發展為肝硬化，損傷肝功能，降低患者機體免疫能力，導致患者容易受到各種因素影響而出現感染情況，威脅生命健康[1]。患者發病后的臨床癥狀較為明顯，如腹痛、食欲不振、乏力、疲倦、惡心等，發病周期較長，病程進展緩慢，甚至潛伏十數年，需要盡早開展治療[2]。臨床研究發現，患者感染可能受到多種因素影響，如年齡因素、侵入性操作、腹水等，增大患者各種并發癥發生風險，需要加強重視力度[3]。本研究旨在探討肝硬化醫院感染的相關危險因素及護理干預對策。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2023年10月我院收治的108例肝硬化患者為研究對象，其中男54例，女54例；年齡25～70歲，平均年齡（50.40±2.11）歲；Child- Pugh分級：A級23例，B級59例，C級26例；感染43例，未感染65例。

納入標準：病例資料完整；病情穩定，意識清楚；無其他類型病癥，如腫瘤、艾滋病等；患者及家屬簽署同意書；無檢查禁忌；無藥物過敏史。

排除標準：意識模糊；溝通障礙；合并多種類型疾病；同時參與其他項目研究；具有藥物過敏史。

1.2 方法

（1）對納入研究的所有患者開展回顧性分析，收集患者年齡、性別、Child- Pugh分級、消化道出血、侵入性操作、腹水、住院時間、血清蛋白、CD4+Tl淋巴細胞ATP值等資料，進行肝硬化醫院感染多因素Logistic回歸分析（年齡、腹水、Child- Pugh分級、消化道出血、侵入性操作、住院時間、血清白蛋白）。（2）對納入研究的所有患者開展護理干預，按照標準要求開展，為患者營造良好的康復環境。（3）對納入研究的所有患者開展為期半年的隨訪，分析患者病癥情況，并記錄相關數據信息。

1.3 觀察指標

（1）分析肝硬化患者醫院感染相關危險因素：包括年齡、性別、Child- Pugh分級、消化道出血、侵入性操作、腹水等。（2）分析肝硬化患者醫院感染相關單因素：包括住院時間、血清蛋白和CD4+Tl淋巴細胞ATP值。（3）分析肝硬化患者醫院感染多因素Logistic回歸分析結果。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS29.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 肝硬化醫院感染相關危險因素分析

年齡、Child-Pugh分級、消化道出血、侵入性操作、腹水各項指標與患者感染存在明顯的關聯性，屬于相關危險因素（P＜0.05）；性別指標與患者感染無關聯性（P＞0.05）。見表1。

2.2 肝硬化患者醫院感染相關單因素分析

感染患者住院時間長于未感染患者，血清蛋白和CD4+Tl淋巴細胞ATP值低于未感染患者，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 肝硬化醫院感染多因素Logistic回歸分析

年齡、腹水、消化道出血、侵入性操作、住院時間、血清白蛋白為肝硬化醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

3討論

近年來，肝硬化發病率呈現出顯著的上升趨勢。肝硬化是以人體肝組織彌漫性纖維化、肝小葉結構破壞以及假小葉形成為主的慢性肝病，患者肝功能損害明顯[4～5]。誘發肝硬化的原因較多，如乙型肝炎、酒精中毒、丙型肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、病毒性肝炎等。肝硬化患者若長期患病，對其身體機能產生較大影響，會降低免疫力，造成代謝功能紊亂，增大院內感染風險，因此臨床需要及時對患者進行治療[6]。

肝硬化患者自身由于病癥因素影響，機體容易出現細菌清除障礙、肝功能不全，且營養功能相對較差，其自身免疫力與防御能力也會相對減弱，提高了各種臟器的感染風險。部分失代償期肝硬化患者的自身側支循環與脾功能還會亢進，導致患者常常伴有消化道淤血、腹水情況，需要及時采取有效的措施進行控制[7]。此外，老年群體的免疫功能較差，且患者容易伴有其他基礎性病癥，當自身的肝功能出現明顯的損害時，其自身的預防感染能力也會大大降低[8]。

侵入性操作也是肝硬化的危險因素之一。侵入性操作會對患者機體產生一定的損傷，破壞機體天然的免疫屏障，如皮膚、黏膜等，為病原菌的入侵提供了便利條件。例如，氣管插管容易影響患者吞咽功能、纖毛清除功能，導致患者咳嗽反射降低甚至消失；鼻飼管在滿足患者營養攝入的同時，為細菌的繁殖提供了環境，提高了患者的感染風險；導尿術可能對尿道黏膜產生損傷，削弱尿道黏膜固有的防御屏障，患者在無自主排尿時局部細菌難以及時被清除[9]。血清白蛋白也是當前常見的相關危險因素，該因素與患者腹水產生、繼發自發性腹膜炎存在明顯的關聯性，需要及時采取有效的措施進行控制[10～11]。

本研究結果顯示：年齡、Child- Pugh分級、消化道出血、侵入性操作、腹水為肝硬化醫院感染相關危險因素（P＜0.05）；感染患者住院時間長于未感染者，血清蛋白、CD4+Tl淋巴細胞ATP值長于未感染者（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析中，年齡、腹水、消化道出血、侵入性操作、住院時間、血清白蛋白為肝硬化醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。臨床在治療肝硬化患者的過程中，應加強對上述危險因素的重視程度，明確危險因素可能造成的結果以及影響危害，采取有效的措施進行控制，從而促使患者病癥、預后得到改善，降低患者醫院感染風險，保證患者生命安全，促使患者盡早出院。

綜上所述，影響肝硬化患者醫院感染危險因素較多，臨床需要加強重視力度，合理進行控制，明確各項相關危險因素影響，并采取有效的措施進行預防，及時消除潛在的危險因素。

參考文獻

[1]何川，孫長峰，王航，等.失代償肝硬化患者并發急性腎損傷的危險因素及預測價值評估[J].四川醫學，2022，43（6）：543-549.

[2]朱敏，王燕，趙冉，等.肝硬化伴醫院感染碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細菌自發性細菌性腹膜炎病情轉歸預測模型及預測效能[J].中國感染與化療雜志，2023，23（4）：449-454.

[3]賈新勇，栗朋輝，郭改玲，等.失代償期乙肝肝硬化患者碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌醫院感染的危險因素及其耐藥基因[J].中華醫院感染學雜志，2022，32（10）：1478-1481.

[4]楊智，吳偉剛，歐鵬程，等.終末期肝病模型和吲哚菁綠清除試驗聯合評分對肝硬化患者并發癥發生的預測價值[J].新發傳染病電子雜志，2023，8（3）：19-24.

[5]彭文莉.慢性乙肝肝硬化失代償期患者發生耐碳青霉烯類大腸埃希菌感染的危險因素及耐藥基因分析[J].抗感染藥學，2023，20（6）：637-640.

[6]楊玉香，杜菲，強麗等.基于血清降鈣素原與炎癥指標建立肝硬化失代償期患者細菌感染的診斷模型[J].四川醫學，2022，43（6）：561-567.

[7]柳梅，時永紅，郇娟，等.失代償期肝硬化患者并發醫院內感染病原菌類別及其耐藥特點分析[J].實用肝臟病雜志，2021，24（6）：863-866.

[8]陸暉，譚可平，陳嬋，等.乙型肝炎肝硬化患者腸道菌群變化與糖脂代謝指標的相關性[J].中南醫學科學雜志，2022，50（4）：547-550.

[9]梁紫茵，周偉澤，黃秀明，等.分析基于4項因素的肝纖維化指數值動態變化對恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化病人患肝癌風險的預測價值[J].安徽醫藥，2023，27（6）：1211-1216.

[10]黃勇，陳玲，饒娟，等.某院89例慢性重型肝炎伴肝硬化患者感染病原菌的分布與耐藥情況分析[J].抗感染藥學，2021，18（9）：1356-1359.

[11]徐小元，丁惠國，令狐恩強，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2023，39（3）：527-538.