伊立替康聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效探討

李少武 賈萌萌

摘要：目的 探討伊立替康聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 選取2020年8月～2023年5月我院收治的88例中晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組采用順鉑同步放化療治療，觀察組在對照組基礎上采用伊立替康治療，比較兩組疼痛狀況、生活質量、治療療效和不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 伊立替康聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌效果顯著，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活質量，降低不良反應發生率。

關鍵詞：中晚期宮頸癌；伊立替康；順鉑；同步放化療

宮頸癌是威脅女性身體健康的主要惡性腫瘤之一，早期治療存活率高，且預后良好，但由于宮頸癌早期并無明顯臨床癥狀，多數患者確診時已經進入中晚期，腫瘤細胞已經向周圍組織擴散，不僅治療難度大，也嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，臨床在治療中晚期宮頸癌患者時，多應用放療聯合化療的治療方法，可在一定程度上控制病灶，延長患者生存時間[2]。目前，順鉑同步放化療得到了臨床的廣泛關注，在宮頸癌治療中被發現有較高的敏感性。同時，有研究提出伊立替康聯合順鉑可進一步提升宮頸癌治療敏感性[3～4]。本研究主要探討伊立替康聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2023年5月我院收治的88例中晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組年齡37～65歲，平均年齡（45.24±19.24）歲；Ⅱb期患者13例，Ⅲ期患者24例，Ⅳa期患者7例。觀察組年齡38～64歲，平均年齡（45.44±19.32）歲；Ⅱb期患者12例，Ⅲ期患者25例，Ⅳa期患者7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中晚期宮頸癌的相關診斷標準；首次接受放化療；知情并簽署同意書。

排除標準：存在放化療禁忌癥；在此次研究開始之前使用了其他可能抗腫瘤藥物；對本次研究中所使用藥物過敏。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規檢查，包括血常規、生化檢查等，通過影像學檢查方法對所有患者的腫瘤情況進行觀察，了解其腫瘤大小以及所處位置。對照組采用順鉑同步放化療：首先予以盆腔三維定位放療，CT引導下行臨床靶區模擬定位，勾畫靶區，1次/d， 2 Gy/次，5次/周，共計25次，總劑量保持25 Gy。隨后利用腔內后裝技術，按照腫瘤體積進行劑量計算，大部分情況下選擇6 Gy/次，1次/周，維持6～7次，總劑量保持 36～40 Gy。體外放療與腔內后裝治療交替進行。同步給予順鉑注射液60 mg/m2 ＋0.9%氯化鈉注射液300～500 mL進行靜脈滴注，1次/周，持續治療6周。

觀察組在對照組基礎上聯合伊立替康：于治療開始第1天同時給予順鉑注射液（用法同對照組）和鹽酸伊立替康注射液180 mg/m2進行治療，靜脈滴注30～90 min，1次/2周，持續治療6周。

治療期間，定期對所有患者進行血常規以及生化檢測，并給予腸胃保護胃黏膜、預防嘔吐，若患者存在貧血，需立即給予糾正貧血；若患者出現白細胞異常減少，可給予粒細胞刺激因子治療；若患者于治療期間出現腹瀉，可給予蒙脫石散、鹽酸洛哌丁胺膠囊等進行治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛狀況、生活質量：疼痛狀況采用視覺模擬評分（VAS疼痛評分）進行評價，評分越高，疼痛狀況越明顯；生活質量評分采用癌癥病人生活質量測定量表（QOL）進行測定，分數越高，生活質量越好。（2）比較兩組療效：顯效為患者相關臨床癥狀完全消失，通過影像學檢查進行觀察可發現腫瘤完全消退，且持續時間超過4周；有效為患者相關臨床癥狀得到了有效改善，通過影像學檢查可發現腫瘤大小相比于治療前縮小程度超過1/4，且并未有新的病灶出現；無效為患者相關臨床癥狀并未有明顯改善，且通過影像學觀察腫瘤大小未有明顯減小，甚至進一步惡化。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛情況、生活質量比較

治療后，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療療效比較

觀察組治療總有效率為95.45%，顯著高于對照組的79.55%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為18.18%，顯著低于對照組的31.82%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

宮頸癌患者越早接受治療，其治療后的存活率越高。當前，臨床上經過手術治療的早期宮頸癌患者，其術后存活率高達70%，但由于早期宮頸癌無明顯臨床癥狀，患者不易察覺，許多患者在就診時已經處于中晚期，此時腫瘤細胞已經開始侵犯周圍組織，加大了治療難度，使患者的生命健康受到威脅[5]。中晚期宮頸癌的臨床癥狀以陰道流血、排液為主，陰道流血癥狀在年輕患者中多表現為接觸性出血，多發生于婦科身體檢查以及便后，早期雖也有出血癥狀，但由于出血量小難以引起患者重視；陰道流血癥狀在老年患者中多表現為絕經后不規則流血。

有研究認為，通過同步放化療的方式，可以顯著提升中晚期宮頸癌患者治療后的存活率，降低死亡風險[6]。放射治療是一種使用醫療加速器、X線、電子線等照射急性癌癥腫瘤，以破壞腫瘤病灶、縮小腫瘤體積，能夠直接破壞腫瘤病灶，同時可以避免對周圍組織以及正常器官的傷害。目前，臨床上單純通過放射治療方法對中晚期宮頸癌患者進行治療后的生存率不足50%，因此臨床上多認為體外盆腔照射、宮內照射等放射治療聯合以順鉑作為基礎的化療是中晚期宮頸癌的主要治療方法[7]。

順鉑是目前抗癌用的主要藥物之一，是一種含有鉑的抗癌藥物，對卵巢癌、宮頸癌、食道癌等多種惡性腫瘤的治療中均可發揮一定療效，其可與多種藥物聯合使用。順鉑主要通過對癌細胞DNA復制的抑制作用以及對癌細胞膜上結構的破壞作用發揮其抗癌效果，可與DNA產生結合作用，進而發生交叉聯結并破壞DNA的正常功能，同時抑制細胞的有絲分裂[8]。

伊立替康是一種半合成水溶性喜樹堿類衍生物，屬于特異性拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，主要通過抑制癌細胞中的拓撲異構酶Ⅰ發揮抗癌作用[8]。伊立替康能夠將拓撲異構酶Ⅰ轉化為對癌細胞DNA有害的物質，損傷癌細胞單鏈DNA，進而使得腫瘤細胞發生凋亡。此外，伊立替康還可通過對干擾放射后DNA亞致死性損傷的修復作用，提高放療的敏感性[9]。

在本研究中，觀察組治療后VAS疼痛評分顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示伊立替康聯合順鉑同步放化療治療宮頸癌的效果較為顯著。其中，伊立替康作為特異性拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，會對人體胃黏膜組織造成一定的損害，導致胃腸道出現不良反應。

綜上所述，伊立替康聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌能夠有效減輕患者疼痛，提高患者生活質量，且患者預后良好。

參考文獻

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