以護士為主導的MDT團隊協(xié)作對母嬰分離產婦自我效能、母乳喂養(yǎng)率的影響

【摘 要】目的：探討以護士為主導的多學科協(xié)作模式（MDT）團隊協(xié)作對母嬰分離產婦自我效能、新生兒母乳喂養(yǎng)率的影響。方法：將2020年1月1日～2021年12月31日分娩的300例母嬰分離產婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各150例。對照組給予常規(guī)產褥期母乳喂養(yǎng)健康教育，實驗組在對照組基礎上實施以護士為主導的MDT團隊協(xié)作模式；比較兩組干預前后心理狀態(tài)［采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）］、自我效能［采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）］、母乳喂養(yǎng)知識掌握度，母乳喂養(yǎng)及乳房并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組BSES評分、母乳喂養(yǎng)知識掌握度均高于干預前（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.05）；實驗組母乳喂養(yǎng)成功率及每日哺乳次數(shù)均高于對照組（P＜0.05），乳房腫脹、乳汁淤積、乳頭破損發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：以護士為主導的MDT團隊協(xié)作能緩解母嬰分離產婦抑郁、焦慮等不良情緒，提高產婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識掌握情況及新生兒母乳喂養(yǎng)率，降低乳房并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】MDT團隊協(xié)作；母嬰分離；母乳喂養(yǎng)率；自我效能；心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.014 文章編號：1006-7256（2024）13-0051-04

母乳是具有安全性等優(yōu)勢且含有豐富營養(yǎng)物質的天然食物，不僅有利于嬰幼兒的生長發(fā)育，還具備其他營養(yǎng)品所不具備的抗體和生長因子^［1］。另外，母乳喂養(yǎng)還能增進母子間感情，加快產婦產后子宮收縮速度，降低產后出血等不良事件發(fā)生率，可以說母乳喂養(yǎng)對母嬰預后均有諸多積極意義^［2］。受產婦并發(fā)癥、早產、新生兒窒息等各種特殊高危因素影響，臨床產科中常有母嬰分離現(xiàn)象發(fā)生。母嬰分離后部分產婦可能因擔心新生兒狀況等原因產生多種負性情緒，影響乳汁分泌，同時早期由于缺少新生兒的吸吮，可能增加乳汁分泌困難甚至失敗的風險，從而導致母乳喂養(yǎng)難度提升，降低母乳喂養(yǎng)率。有研究指出，母嬰分離后可能影響產婦母乳分泌總量，嚴重者甚至導致新生兒前6個月難以實行純母乳喂養(yǎng)^［3］。因此如何提高母嬰分離產婦母乳喂養(yǎng)率是一項關系到全民的任重而道遠的工作。本研究以知識-信念-行為（KAP）模式為基礎，推行以護士為主導的多學科協(xié)作模式（MTD），幫助母嬰分離產婦獲取保持母乳分泌及有效母乳喂養(yǎng)的知識-建立健康信念-踐行母乳喂養(yǎng)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年12月31日在我院分娩的母嬰分離產婦300例作為研究對象。納入標準：①本院分娩單胎足月產婦；②母嬰分離；③簽訂知情告知、自愿參與研究者。排除標準：①乳房手術或嚴重妊娠并發(fā)癥；②認知功能障礙者；③有母乳喂養(yǎng)禁忌證者；④新生兒心肺畸形。按照隨機數(shù)字表法將產婦分為實驗組和對照組各150例。實驗組年齡（28.22±2.31）歲，分娩情況：初產婦93例（62.0%）、經產婦57例（38.0%），民族：壯族1例（0.67%），漢族149例（99.33%）；受教育程度：初中4例（2.67%），高中56例（37.33%），大專及以上90例（60.00%）。對照組年齡（29.41±2.69）歲，分娩情況：初產婦86例（57.33%）、經產婦64例（42.67%），均為漢族；受教育程度：初中2例（1.33%），高中61例（40.67%），大專及以上87例（58.00%）。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)產褥期母乳喂養(yǎng)健康教育，具體方案：①提前給予產婦母乳喂養(yǎng)手冊，手冊內應包含母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、對新生兒的益處、對產婦的影響等內容，實施母乳喂養(yǎng)健康教育，促使產婦明確母乳喂養(yǎng)對新生兒成長及自身康復的積極意義。②以座談會的方式向產婦講解正確的擠奶方法及哺乳姿勢，既能保持持續(xù)泌乳，又能減少因錯誤的哺乳、擠奶方式而引起的乳房損傷；說明母乳喂養(yǎng)注意事項。③對產婦及其家屬進行飲食指導。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上踐行以護士為主導的MDT團隊協(xié)作模式。①組建MDT團隊：該團隊以產婦為中心，以產科護士為主導；將產科、新生兒科、心理專科護士等多學科的診治優(yōu)勢聯(lián)合起來共同為母嬰分離產婦提供保持母乳分泌及有效母乳喂養(yǎng)的幫助。②干預方法：a.產科護士評估母嬰分離產婦母乳喂養(yǎng)知識知曉率，觀察產婦哺乳姿勢、頻率等母乳喂養(yǎng)技能，了解產婦情緒及母乳喂養(yǎng)信心等。b.根據調查結果，在MDT團隊成員的協(xié)調下，安排產科、母乳喂養(yǎng)工作坊、新生兒科、產科、心理科專科護士等分別從各科室角度為母嬰分離產婦進行健康教育。健康教育過程結合產婦受教育程度，采用PPT、圖片、視頻、現(xiàn)場演示等個體化方式開展。以泌乳原理為主要切入點幫助產婦充分掌握理論知識；鼓勵產婦采取冥想等放松技巧，同時以微信、互聯(lián)網+等延續(xù)性服務幫助產婦減輕緊張情緒，樹立健康的母乳喂養(yǎng)信念；以工作坊或一對一的方式講解乳房保健知識及演示擠奶、哺乳姿勢等保持母乳分泌及有效母乳喂養(yǎng)技巧。幫助母嬰分離產婦掌握母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處、保持泌乳及有效母乳喂養(yǎng)指征、心理因素對泌乳的影響等，幫助產婦建立母乳喂養(yǎng)理論及技能基礎。③MTD成員加強與產婦之間的聯(lián)系：耐心傾聽產婦訴說，必要時邀請專業(yè)心理專科護士為其進行心理咨詢，疏導不良情緒，引導產婦說出心中擔憂，幫助其緩解抑郁等負性情緒，逐漸樹立積極樂觀的哺乳信念，同時還可以科室既往持續(xù)母乳喂養(yǎng)取得優(yōu)異成績的產婦為例，為產婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)樹立榜樣作用。④科學的飲食結構：結合產婦BMI在產褥期為其定制科學合理的膳食計劃，葷素搭配，切忌傳統(tǒng)產后的濃湯大補行為。在母嬰分離期間，指導產婦將采集并儲存好的母乳送至新生兒科，向新生兒提供珍貴的初乳，幫助新生兒建立有效的免疫保護。⑤延續(xù)性服務：出院后每周按時電話或微信回訪，對出現(xiàn)的問題及時提供幫助，指導產后42 d按時復診。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)^［4］：均依據Zung所編制的抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對產婦抑郁、焦慮狀況進行評估，SAS、SDS分別包含20個條目，每條計1～4分，分值越高說明癥狀越嚴重。②自我效能^［5］：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）進行評估，該量表共30個條目，其中技能（15條）、內心活動（15條）每條評分1～5分，總分30～150分，分數(shù)與產婦自我效能呈正相關，得分越高表示產婦自我效能越高。③母乳喂養(yǎng)知識掌握情況：依據母乳喂養(yǎng)知識問卷^［6］對產婦母乳喂養(yǎng)知識水平進行評估，該知識問卷自母乳喂養(yǎng)對產婦的益處、母乳喂養(yǎng)相關技能等17個方面對產婦進行考核，依據患者回答可計作0～1分，總分共計0～17分，得分與母乳喂養(yǎng)知識水平呈正相關，即分數(shù)越高，母乳喂養(yǎng)知識水平越高。④母乳喂養(yǎng)情況：記錄兩組產婦母乳喂養(yǎng)情況（成功母乳喂養(yǎng)、平均每日哺乳次數(shù)），其中成功母乳喂養(yǎng)指完全純母乳喂養(yǎng)（除母乳外不添加任何其他液體食物）及幾乎純母乳喂養(yǎng)（除母乳外，每天添加其他液體食物≤2次）。⑤乳房并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組乳房腫脹、乳汁淤積、乳頭破損發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗、Fisher精確概率檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后BSES評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較 見表3。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表4。

2.5 兩組乳房并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

3 討論

母乳是保障新生兒健康成長發(fā)育的重要保障，是任何一種乳制品都難以替代的^［7］。然而，在臨床上因新生兒受早產、疾病或產婦并發(fā)癥等因素影響，必須實行母嬰分離以便于觀察和治療^［8］。早吸吮、勤哺乳是促進母乳分泌的最佳時間及方法，是純母乳喂養(yǎng)的基礎。因疾病等客觀因素，新生兒出生后不久就母嬰分離，使產婦過分擔憂新生兒的健康，影響產婦心理狀態(tài)，產生不安、煩躁的負性心理，影響乳汁分泌；同時母嬰分離導致乳房缺少吸吮，不僅會影響乳汁分泌，還會發(fā)生乳汁淤積、乳房脹痛、泌乳時間延長等癥狀，進一步影響母乳喂養(yǎng)^［9］。在此情況下，臨床上應積極采取有效措施加以干預，幫助產婦建立科學喂養(yǎng)新觀念，并提高純母乳喂養(yǎng)效率，以更好地確保母嬰健康。

以護士為主導的MDT團隊協(xié)作是基于KAP模式進行的臨床實踐，是以產婦為中心的整體護理模式。在此團隊的干預下，各學科可發(fā)揮自身優(yōu)勢，各司其職，將其診治優(yōu)勢進行強強聯(lián)合，既能避免專業(yè)及臨床思維的局限性，又能彼此間相互協(xié)作，從多角度評估母嬰分離產婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，并結合個體情況進行指導，減輕產婦身心痛苦，樹立母乳喂養(yǎng)的理念和信心。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)知識水平高于對照組（P＜0.05），提示以護士為主導的MDT團隊協(xié)作能有效改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)知識掌握度。關注產婦的身心及健康全方面情況的個體化、多學科介入的健康教育，幫助產婦有效建立母乳喂養(yǎng)信心，充分認知母乳既能為新生兒建立免疫保護、提高免疫力，是最適合新生兒的食物；也能促進產后康復，使其擁有更多精力照護新生兒。另外，團隊成員耐心傾聽產婦訴說能促進其釋放不良情緒，而心理醫(yī)師對產婦的專業(yè)咨詢及開導也能直接緩解其不良情緒。

母乳喂養(yǎng)自我效能意味著產婦對自身能否獨立進行母乳喂養(yǎng)的自信程度，亦是預測產婦能否維持喂養(yǎng)動機及能否長時間進行母乳喂養(yǎng)的重要評判標準^［10］。因此，若產婦可保持較高的母乳喂養(yǎng)自我效能，不僅表示其具有較強烈的自信可進行母乳喂養(yǎng)，還說明產婦有信心長時間維持母乳喂養(yǎng)的行為^［11］。本研究結果顯示，干預后，實驗組BSES評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組母乳喂養(yǎng)成功率及每日哺乳次數(shù)高于對照組（P＜0.05），乳房發(fā)生腫脹、乳汁淤積等不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。考慮可能為以護士為主導的MDT團隊協(xié)作在多學科共同管理下，得益于對母嬰分離后可能影響產婦母乳分泌因素的綜合分析，并據此給予產婦針對性干預及指導，利用各學科的獨特優(yōu)勢，為母嬰分離產婦創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)有利條件。具體原因是：①通過傳授產婦擠奶手法及注意事項，告知產婦吸奶器的具體用法等途徑，使產婦能夠自行進行擠奶，加快早期泌乳反射系統(tǒng)的建立，避免產婦由于母嬰分離無法正常泌乳，為院外喂養(yǎng)奠定基礎，同時也能降低乳汁淤積、乳房腫脹等不良反應的發(fā)生率。②指導產婦正確的哺乳姿勢，提高母乳喂養(yǎng)過程中新生兒乳頭含接率，避免吸吮過程中出現(xiàn)乳頭破損等情況。③科學、個體化的飲食計劃為產婦提供全面、均衡的營養(yǎng)，提高泌乳率。④專業(yè)的心理干預可緩解母嬰分離后產婦因擔心等情況引起的焦慮等不良情緒，并可幫助產婦建立健康、積極的心態(tài)，有利于患者積極學習母乳喂養(yǎng)相關知識，并增強自身喂養(yǎng)信心，提高產婦母乳喂養(yǎng)成功率，并以此形成良性循環(huán)。

參 考 文 獻

［1］金微娜，趙敏慧.母乳喂養(yǎng)社區(qū)支持體系的研究進展［J］.中華護理雜志，2020，55（1）：148-153.

［2］江欣，江會.早期足月新生兒住院期間及42 d純母乳喂養(yǎng)結局的前瞻性隊列研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2020，19（12）：20-25.

［3］張璽，耿怡丹，胡佳琪，等.產后0～6個月純母乳喂養(yǎng)情況及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2022，49（8）：1413-1418.

［4］趙琪，劉利，安曉瑋.助產士全程陪伴對初產婦疼痛評定量表（VAS）評分及產后焦慮抑郁的影響［J］.中國健康心理學雜志，2021，29（11）：1674-1679.

［5］周漾，薛程，金華怡，等.父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表的漢化與信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2020，55（7）：1116-1120.

［6］朱佳佳，蘇子容，劉瑞.產婦母乳喂養(yǎng)知識現(xiàn)狀及其相關影響因素分析［J］.中國性科學，2022，31（9）：106-109.

［7］寧時安，王茹霞，陳京立.計劃行為理論在母乳喂養(yǎng)中的應用進展［J］.中國護理管理，2021，21（4）：562-565.

［8］施偉慧，朱曉萍，張停停，等.敘事護理在母嬰分離住院產婦保持正常泌乳狀態(tài)的效果［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2021，42（5）：176-180.

［9］黃冬娣，高鈺琳，余淑儀，等.產科醫(yī)護人員母乳喂養(yǎng)知信行調查量表的研制及信效度檢驗［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（6）：75-79.

［10］楊一，李春.初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（5）：651-654.

［11］梁秋霞，殷彩欣，符白玲，等.問題解決療法對初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能和心理狀態(tài)的影響［J］.中國實用護理雜志，2021，37（32）：2532-2537.

本文編輯：董永陽 2023-06-28收稿