延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài) 康復依從性功能恢復的影響

【摘要】 目的 研究對慢性阻塞性肺疾病患者采取延續(xù)性護理對心理狀態(tài)、康復依從性、功能恢復的影響。方法 選取安遠縣人民醫(yī)院2023年4月—2024年4月接收并確診為慢性阻塞性肺疾病的70例患者作為研究對象，以案例排序的奇偶性將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取延續(xù)性護理。護理干預6個月，比較2組患者的心理狀態(tài)評估量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、康復依從性量表（用藥、鍛煉、氧療依從性）評分、慢阻肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）評分以及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。結(jié)果 護理后，觀察組的MSSNS、SAS、SDS評分低于對照組，觀察組的康復依從性量表（用藥、鍛煉、氧療依從性）評分、FVC、FEV1較對照組更高，觀察組的CAT評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病患者采取延續(xù)性護理可幫助緩解負性情緒、穩(wěn)定心理狀態(tài)，能夠增強康復依從性，促進肺功能恢復。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;延續(xù)性護理;心理狀態(tài);康復依從性;功能恢復

文章編號：1672-1721（2024）36-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）患者會出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、喘息等癥狀，若不及時給予有效治療，隨著病情遷延，癥狀不斷加重，肺功能隨之減退[1]。慢阻肺無法治愈，患者長期受到病痛折磨，身、心狀態(tài)皆較差，患者遵醫(yī)性在長時間治療中被削弱[2]。臨床用于治療慢阻肺的手段較多，但僅靠臨床治療難以取得理想療效，需結(jié)合護理干預。有研究發(fā)現(xiàn)，提供延續(xù)性護理的護理服務，可改善患者預后，還可調(diào)整患者心理狀態(tài)，促進患者肺功能恢復，增強患者機體健康度[3]。目前關于延續(xù)性護理對慢阻肺疾病護理的研究內(nèi)容不夠豐富，難以為臨床護理提供足夠的研究資料，難以為后期相關研究提供經(jīng)驗借鑒。基于此，本研究選取70例患者作為研究對象，探究延續(xù)性護理對慢阻肺患者心理狀態(tài)、康復依從性、功能恢復的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年4月—2024年4月安遠縣人民醫(yī)院接收并確診為慢阻肺的70例患者作為研究對象，以案例排序的奇偶性將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性19例，女性16例;年齡45～78歲，平均年齡（60.32±3.15）歲;病程2～8年，平均病程（4.37±1.03）年。觀察組男性20例，女性15例;年齡45～80歲，平均年齡（60.65±3.18）歲;病程2～10年，平均病程（4.49±1.05）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]診療標準;依從性較高，接受隨訪;無精神障礙病史;簽署研究同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤;免疫、血液系統(tǒng)異常;合并有肝、腎等重要器官病變;中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)護理。在住院期間進行體征監(jiān)測，按規(guī)定監(jiān)督用藥，進行基礎心理疏導。定期打掃病房，做好消毒。定時打開門窗通風透氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。常備相關急救藥品。室內(nèi)擺放綠植，使患者放松身心，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。持續(xù)護理干預6個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取延續(xù)性護理。

組建護理小組。小組包括1名護士長（負責統(tǒng)籌整個護理安排）、1名臨床醫(yī)師（負責處理緊急狀況與指導護理）、3名責任護士（執(zhí)行護理措施）。安排組員系統(tǒng)學習延續(xù)性護理相關知識，明確如何開展護理計劃。

采用MSSNS、SDS、SAS、CAT、Morisky用藥依從性量表（8-item Morisky medicationadherence scale，MMAS-8）、鍛煉康復依從性量表、家庭氧療依從性量表評估患者護理前的心理狀態(tài)、健康度、康復依從性，以此為依據(jù)，結(jié)合患者的實際情況，制定詳細的護理方案。

落實護理方案。（1）健康宣講。患者入院后，立即進行科普相關疾病知識，發(fā)放健康手冊。定期安排講座，通過口頭、書面、圖畫、視頻等多種方式，增強患者對疾病的認知，提高其遵醫(yī)性與依從度?；颊呋丶液?，延續(xù)落實健康指導?？赏ㄟ^微信、QQ等聊天工具建立護理指導渠道，定期與患者溝通，了解病情。（2）心理護理。從醫(yī)院到家庭都要持續(xù)干預，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取心理疏導，降低心理壓力，緩解負性情緒。多講解一些成功治療案例，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，幫助患者建立積極的治療心態(tài)。（3）情感支持。叮囑患者的親友多陪同患者，隨時注意患者的身體、心理變化，使患者感受到被關愛，激發(fā)患者求生欲望，使患者積極配合治療與護理。（4）氧療護理。告知患者詳細的家庭氧療方式，使患者明確如何調(diào)節(jié)氧流量、如何控制時間與進行導管護理。在氧療中觀察患者的呼吸狀況，做好相關應急處理。（5）飲食護理。增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素的攝入，多食雞肉、牛奶、魚肉、粗糧、新鮮蔬果，適當食用堅果，合理飲食，保持營養(yǎng)均衡。（6）鍛煉指導。適當鍛煉，可原地踏步、散步、慢跑等，量力而行。跟隨視頻學習呼吸鍛煉。在院中由護士指導監(jiān)督執(zhí)行，在家中由家屬監(jiān)督執(zhí)行。（7）排痰護理。指導患者正確咳痰，在院中護士輔助排痰，在家里指導患者根據(jù)視頻學習（雙膝微彎，雙手抱頭，上半身前傾，腹式呼吸，5 s后借助腹腔力量用力咳嗽）。（8）出院指導。叮囑患者科學作息，避免過勞、憂思過重，保持充足睡眠與心情放松，定時到院復查。

持續(xù)護理干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用MSSNS[5]評估患者心理狀態(tài)，共38個條目，每項賦值1～4分，分值越高表示心態(tài)越差。采用SDS、SAS[6]評定患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，SDS、SAS的標準分分界值分別為53分、50分，低于此分值表明心態(tài)平穩(wěn)屬正常范圍，分值越高表示患者的焦慮和抑郁情況越嚴重。（2）用藥依從性。采用MMAS-8[7]評估患者的用藥依從性。MMAS-8量表包括8個條目，總分0～8分。采用鍛煉康復依從性量表對患者的鍛煉依從性進行評估，共35個條目，賦值1～5分，其中第25條、第26條、第27條為反向計分[8]。采用家庭氧療依從性量表對患者護理前后的氧療依從性進行評估，共4個條目，采用Likert 5級計分法（賦值1～5分）[9]。上述3個量表分值越高表示相應的依從性越好。（3）健康情況。采用CAT[10]評估患者的健康情況，量表包含8個條目，賦值0～5分，分值越高表示癥狀越嚴重、健康度越低。（4）肺功能。護理前后，采用南京漢譽醫(yī)療科技有限公司HI-801型肺功能儀檢測2組患者肺功能指標，包括FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評分比較

護理后，觀察組的MSSNS、SAS、SDS等心理狀態(tài)評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者康復依從性比較

護理后，觀察組的用藥、鍛煉、氧療等康復依從性評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者肺功能指標比較

護理后，觀察組的CAT評分比對照組更低，F(xiàn)VC、FEV1水平比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢阻肺是指以持續(xù)氣流受限為特征的一種常見肺部疾病，病因復雜。就現(xiàn)有研究資料來看，大多認為慢阻肺與環(huán)境、感染、遺傳、吸煙等因素相關，年齡、氣候等也可能成為慢阻肺誘因[11]。慢阻肺發(fā)病率較高，致死率較低，但無法治愈，治療難度高。以往多采用常規(guī)藥物與基礎性護理結(jié)合對慢阻肺進行干預，可以起到緩解癥狀、提高運動耐力等作用，但預后難以估量[12]。為改變這一現(xiàn)狀，進一步提高療效，改善預后，增強患者生命安全保障，必須追尋綜合護理價值更高的護理方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的心理狀態(tài)量表（MSSNS、SAS、SDS）評分較對照組更低（Plt;0.05），與淡莉等[13]研究結(jié)果部分相符，提示對慢阻肺患者采取延續(xù)性護理可幫助穩(wěn)定心態(tài)，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，降低心理壓力。分析原因，延續(xù)性護理是一種具備協(xié)作性與連續(xù)性特點的照護方式，護理干預從醫(yī)院延續(xù)到家庭，護理流程完善，護理質(zhì)量高，即便患者出院回家也可受到科學照護。在科學指導的情況下，患者對疾病有充分了解，可掌握病情變化，明確該病可防可治，心理自然得以放松。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的用藥、鍛煉、氧療等康復依從性評分均高于對照組（Plt;0.05），提示對慢阻肺患者采取延續(xù)性護理可增強其康復依從性。分析原因，延續(xù)性護理包括從醫(yī)院到家庭的完整護理計劃，所有的護理措施落到實處后，患者在正確用藥并學會正確鍛煉、氧療的情況下，可提高其依從性，在護理中展現(xiàn)出更高的配合度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理后的CAT評分較對照組更低，F(xiàn)VC、FEV1指標水平更高（Plt;0.05），提示延續(xù)性護理可切實改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量，提高其機體健康度，促進肺功能恢復。分析原因，延續(xù)性護理從成立護理小組、明確護理方向、制定護理方案到執(zhí)行護理措施，整個流程都體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，詮釋了護理宗旨（在不同地點或者護理級別變動期間保持護理內(nèi)容的連貫性），持續(xù)不間斷的照護使患者癥狀減輕直至消失，提高了其機體健康度，使因病降低的FVC、FEV1等肺功能指標水平上升，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，對慢阻肺患者采取延續(xù)性護理可幫助緩解負性情緒、穩(wěn)定心理狀態(tài)，能夠增強康復依從性，促進肺功能恢復，是一種切實有效的護理方式。

參考文獻

[1] 董文平.移動智能延續(xù)護理聯(lián)合吸入劑治療在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（15）：1785-1788.

[2] 辛曉燕，耿瑩，李憲紅，等.延續(xù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康和自我護理能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（36）：4091-4094.

[3] 張黎，杜星珍.延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：40-43.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5] 孫晶，薛芬菲，王施展.基于家庭的延伸康復護理對冠心病合并心力衰竭患者心理狀況及遵醫(yī)行為依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（1）：181-184.

[6] 葉玉婷.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，營養(yǎng)指標及心理狀態(tài)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（S1）：178-181.

[7] 馬瑞，董心月，陶田甜，等.慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2023，22（8）：533-538.

[8] 高敏，孫國珍，王倩怡，等.慢性心力衰竭患者運動康復依從性影響因素量表的編制[J].護理學雜志，2023，38（14）：96-100，111.

[9] 崔麗萍，馮曉芳，李月琴，等.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧療依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].護理研究，2022，36（14）：2586-2590.

[10] 時延偉，張二明，郭偉安，等.CAT評分對慢性阻塞性肺疾病患者病情及療效的評估價值[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（2）：152-155.

[11] 郭月，管癸芬，陳海燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者基于微信的三主體雙軌道交互式護理[J].護理學雜志，2022，37（5）：84-87.

[12] 陳秋香，王念，王翠芳，等.優(yōu)質(zhì)護理對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性，肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，1（26）：167-169.

[13] 淡莉，丁玉芳.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者的護理效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1501-1503.

（編輯：張興亞）

基金項目：贛州市科技計劃項目（GZ2023ZSF388）

作者簡介：謝金鳳（1989—），女，江西安遠人，本科，主管護師，主要從事呼吸內(nèi)科護理方面的研究。