大型綜合性醫(yī)院急診科的精細(xì)化管理之路

［摘 要］面對醫(yī)院急診人數(shù)不斷增多和患者健康需求日益增長，急診科傳統(tǒng)的管理方式及服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足患者日常就診需要。鑒于此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院以提升急診醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，以強(qiáng)化急診科建設(shè)與管理為路徑，通過引入現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)建設(shè)理念，全面推行精細(xì)化管理，經(jīng)過幾年的持續(xù)探索、實(shí)踐與完善，初步建立起一套適應(yīng)患者特點(diǎn)、科室自身實(shí)際的高效精細(xì)化管理模式，從多個方面優(yōu)化就診流程、服務(wù)模式、運(yùn)行制度，實(shí)現(xiàn)了科室管理水平大幅提升，診療效率及救治成功率顯著提高，患者就診滿意度持續(xù)攀升。

［關(guān)鍵詞］綜合性醫(yī)院；急診科建設(shè)；精細(xì)化管理

一、前言

作為大型綜合性三級甲等醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（簡稱“浙大一院”）始建于1947年，是浙江大學(xué)創(chuàng)建的首家附屬醫(yī)院。

近年來，隨著醫(yī)院急診科就診人數(shù)的不斷增多和患者健康需求的日益增長，急診科診療區(qū)域面積不足、功能單元布局不合理、救治功能不匹配等問題愈加凸顯，傳統(tǒng)的管理方式及服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足患者日常就診的實(shí)際需求。

然而，由于急診科功能單元眾多，相當(dāng)于一家小型醫(yī)院，進(jìn)行管理創(chuàng)新及改造需要考慮多個方面因素，是一項(xiàng)非常復(fù)雜、難度巨大的工程。

鑒于此，浙大一院從急診醫(yī)療管理創(chuàng)新的角度出發(fā)，引入現(xiàn)代化急診醫(yī)學(xué)建設(shè)理念，以提升急診醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，以推進(jìn)急診科精細(xì)化管理為重點(diǎn)，深入探索實(shí)踐大型綜合性醫(yī)院急診科管理創(chuàng)新及現(xiàn)代化建設(shè)新路徑。

二、實(shí)施背景

（一）急診科救治能力提升、管理體系建設(shè)及學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要

作為醫(yī)院的門面和重點(diǎn)窗口科室，急診科的管理水平和救治能力直接反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力和管理能力。隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前醫(yī)院急診科已形成急診、急救與重癥監(jiān)護(hù)三位一體的大型急救醫(yī)療體系，可實(shí)現(xiàn)急危重病患者的一站式連續(xù)的急救醫(yī)療服務(wù)。

到急診科就診的患者通常具有病種多樣、病情危重、癥狀明顯、年齡跨度大、病情變化快的特點(diǎn)，需要醫(yī)務(wù)人員快速判斷病情，積極采取搶救措施，密切觀察病情，并根據(jù)不同患者的情況采取個性化診療措施。這對急診科醫(yī)護(hù)人員的臨床技術(shù)和綜合素質(zhì)要求非常高。急診醫(yī)護(hù)人員需要具備扎實(shí)的醫(yī)療知識、敏銳的觀察力和快速的應(yīng)變能力，以保障患者的生命安全和身體健康。

因此，急診科救治能力提升、管理體系建設(shè)及學(xué)科發(fā)展都至關(guān)重要。

（二）提高急診救治效率和醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需要

急診科的工作涉及多個職業(yè)角色，如醫(yī)生、護(hù)士、藥師等。這些職業(yè)角色的快速輪換和流動性，需要急診科進(jìn)行管理創(chuàng)新以及提高人員的管理能力和配合度。

急診科既往常常以“依賴型”和“半依賴型”模式運(yùn)行。即急診科力量完全或大部分由各專科支援。該種模式下往往缺乏統(tǒng)一的指揮調(diào)度機(jī)制，在急救時可能會出現(xiàn)混亂無序的情況，難以實(shí)現(xiàn)高效的組織管理。

同時，在急診支援的專科醫(yī)生往往只從自身專科考慮問題，按照自己的專業(yè)擅長來處理患者，很難從整體角度考慮急診患者的問題，往往會導(dǎo)致顧此失彼，無法把握主次先后、輕重緩急，甚至延誤需要緊急處置的問題。

此外，隨著急診功能的變化，技術(shù)規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)也日益更新，急診科原先的布局和功能設(shè)置也已經(jīng)不適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展需求。

因此，根據(jù)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)理念，推進(jìn)急診科精細(xì)化管理，是提高急診救治效率和醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需要，也是急診科高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。

三、主要做法

自2018年全面推行和實(shí)施精細(xì)化管理方案以來，浙大一院急診科經(jīng)過不斷探索、實(shí)踐與完善，初步建立起一套適應(yīng)患者特點(diǎn)、科室自身實(shí)際的高效管理模式，從多個方面對就診流程、服務(wù)模式、運(yùn)行制度進(jìn)行優(yōu)化，科室管理水平大幅提升，患者診療效率及救治成功率顯著提高，患者就診滿意度持續(xù)攀升。主要路徑如下：

（一）診療模式優(yōu)化，提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率

隨著人民群眾對急診醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，面對多學(xué)科、跨學(xué)科問題，“依賴型”和“半依賴型”急診模式的短板和不足日益顯現(xiàn)。

浙大一院急診科采用“全自主型”模式，組建獨(dú)立醫(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診醫(yī)療的專業(yè)化培訓(xùn)和考核，可獨(dú)立開展急診醫(yī)療。

急診科下設(shè)診室、搶救室、復(fù)蘇單元、急診監(jiān)護(hù)室、觀察病房、輸液室，所有單元的臨床工作都由急診科醫(yī)生自主負(fù)責(zé)。同時，內(nèi)外科診室由急診科管理。

急診醫(yī)師完成初步接診工作，病情暫時穩(wěn)定者，請專科醫(yī)師會診評估，開住院證；診室中病情不穩(wěn)定的患者先進(jìn)搶救室積極搶救后，再請相關(guān)專科會診分流。搶救室患者若病情加重，可直接轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室，若生命體征穩(wěn)定，可經(jīng)專科評估，收入專科病房、觀察病房或出院；設(shè)置相對獨(dú)立的復(fù)蘇單元，配備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、超聲機(jī)、心電圖、除顫儀、體外膜肺氧合、纖維支氣管鏡、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、可視喉鏡、血液凈化儀等搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，危重患者可進(jìn)入該單元進(jìn)行搶救，醫(yī)護(hù)人員可集中精力處理危重病例，提高救治效率，改善醫(yī)療質(zhì)量。

通過診療模式不斷優(yōu)化調(diào)整，急診科已形成完善的“診室—搶救室—急診監(jiān)護(hù)室—病房”一體化診療模式，實(shí)現(xiàn)在第一時間、專設(shè)區(qū)域內(nèi)對急危重患者采取恰當(dāng)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)處置，提高急診科運(yùn)轉(zhuǎn)效率。（如圖1所示）

在急診科負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，還建立多學(xué)科合作機(jī)制，加強(qiáng)各科之間的合作。針對疑難病患者、罕見病患者、多器官功能損傷患者以及特殊人群，如高危孕產(chǎn)婦、兒童、老年患者，通過多學(xué)科診療，對疾病特點(diǎn)和患者個體化等方面進(jìn)行多層次、多角度的綜合評估，制定最優(yōu)診療方案，改善患者的救治效果。

（二）建立急救平臺，打通院前院內(nèi)

建立“院前院內(nèi)協(xié)同救治信息平臺”，在充分發(fā)揮120急救中心在生命救治鏈中核心作用的同時，與急診科緊密銜接，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治的無縫銜接，做到患者未到、信息先到、協(xié)同救治，為患者爭取最大化的搶救時間。

該平臺依托局域網(wǎng)、專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)，將患者、120指揮調(diào)度中心、救護(hù)車和醫(yī)院專科中心進(jìn)行有機(jī)的信息關(guān)聯(lián)，通過救護(hù)車采集終端自動記錄救護(hù)車軌跡、患者生命體征、車內(nèi)音影視頻等信息，在120指揮中心、救護(hù)車、醫(yī)院之間進(jìn)行信息無損同步傳送，在病人到達(dá)醫(yī)院前，醫(yī)院根據(jù)信息平臺傳輸?shù)幕颊咝畔ⅲ瓿商摂M掛號、預(yù)檢分診、入院手續(xù)等相應(yīng)的接收及救治準(zhǔn)備，真正做到“上車即入院”。

院前急救人員和院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員也可以利用該平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻，院內(nèi)專家通過視頻連線的方式指導(dǎo)現(xiàn)場醫(yī)生進(jìn)行急救，最大限度地挽救病人生命，提高急危重患者救治能力。

（三）規(guī)范救治流程，保障綠色通道

危重癥患者病情危急，需要緊急的救治措施來拯救生命。規(guī)范化的危重癥救治流程可以確保醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在面對危急情況時，能夠高效、協(xié)調(diào)地應(yīng)對，提高生存率和治療效果、降低醫(yī)療風(fēng)險、優(yōu)化資源利用。

急診科根據(jù)最新指南、專家共識，并結(jié)合本科室的特點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了ECPR、輸血、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、中毒等急救情景的規(guī)范救治流程，并通過可視化形式制成圖標(biāo)，貼在急診空間醒目的地方，便于學(xué)習(xí)及參考。

同時，急診科制定各類突發(fā)性群體事件的應(yīng)急預(yù)案，包括群體中毒、群體多發(fā)傷等，并定期培訓(xùn)、演練，提升對突發(fā)群體事件的應(yīng)對能力。

急診科開啟搶救患者“先診療后付費(fèi)”的綠色通道，且所需的檢驗(yàn)、檢查優(yōu)先實(shí)施，可以實(shí)現(xiàn)直接檢查、檢驗(yàn)、取藥、治療，看病結(jié)束后再一次性繳清診療費(fèi)用，使就診患者平均排隊(duì)次數(shù)減少，排隊(duì)繳費(fèi)時間縮短、就醫(yī)等待時間縮短，大大提高危重癥患者的診療效率，保障危重患者的權(quán)益，提升患者就診滿意度。

綠色通道特別為以下三類人群優(yōu)先開放：

一是對于無姓名、無住址、無錢的“三無”患者。若患者診斷不清，病情危重，生命體征不平穩(wěn)，則立即開通綠色通道，先診療，后付費(fèi)，一切為生命開道。

二是對于重點(diǎn)病種的急危重癥患者。包括但不限于：嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等，以及重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒的緊急救治。開通綠色通道，各項(xiàng)檢查預(yù)約全部優(yōu)先，以最快速度打通“生命通道”。

三是對于群體性突發(fā)事件患者。面對群體性中毒、可疑傳染病、交通車禍、地震、建筑工地事故等，立即開通綠色通道，并啟動突發(fā)公共事件搶救預(yù)案。

（四）優(yōu)化空間布局，設(shè)置儲備空間

1.從四個方面入手，優(yōu)化急診空間布局

（1）空間劃分

將急診科分離出多個不同的區(qū)域，以急診搶救室為中心，按救治流程設(shè)置其他的功能單元，以滿足不同的醫(yī)療需求，包括預(yù)檢分診臺、診間、復(fù)蘇單元、急診監(jiān)護(hù)室、觀察病房、輸液室。將患者等候區(qū)域和治療區(qū)域分離，保障不同人群的隱私安全。

（2）合理布置急救設(shè)備

急診科需要充分利用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，對各種急癥疾病進(jìn)行及時救治。在急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)室均配備可視喉鏡、除顫儀、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、搶救車等設(shè)備，方便醫(yī)生采取及時的搶救措施。

（3）人員配備和流程優(yōu)化

在空間布局中考慮人員配備和整體流程，以提高醫(yī)療服務(wù)效率。設(shè)置專門的醫(yī)生和護(hù)士工作區(qū)域，提高人員的工作效率，同時優(yōu)化急診科的流程，減少等待時間和延誤。

（4）增加安全設(shè)施

增加安全設(shè)施以保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，安裝安檢系統(tǒng)、防爆柜、手持式遙控器和一鍵報警系統(tǒng)等設(shè)備，以提高安全性和救援效果。

2.充分利用潛在救治空間，應(yīng)對突發(fā)性群體事件及傳染病或急診患者激增情況

（1）充分利用急診公共空間。利用急診大廳、走廊、樓道等公共空間，配備設(shè)備帶，臨時增設(shè)醫(yī)療工作點(diǎn)、救治床位、醫(yī)療設(shè)施，增加急診的空間容納性。

（2）設(shè)置臨時隔離空間。針對傳染病，通過封閉隔離員門窗、安裝空氣過濾器等，采用利用移動隔斷墻，將現(xiàn)有的診療區(qū)域分隔成多個區(qū)域，分別收治確診感染患者、疑似感染患者、未感染患者。

（3）隨時開拓第二急診空間。在遇到患者人數(shù)激增時，及時規(guī)劃鄰近的普通門診空間作為第二急診分流空間，并加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員支援。由預(yù)檢分診臺護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行病情等級分類，將Ⅴ類病人分流至第二急診，減少患者在急診科的聚集和滯留。

（五）融合數(shù)字技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療

1. 虛擬掛號

傳統(tǒng)上，急診掛號與分診需要4步：一是患者于預(yù)檢分診臺取急診掛號單；二是患者至掛號收費(fèi)處交費(fèi)掛號；三是患者返回預(yù)檢分診臺進(jìn)行分診；四是患者進(jìn)入診間。

該種就診流程耗費(fèi)時間長，影響診療效率及患者就診體驗(yàn)。因此，急診科采用智能化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，推行“虛擬掛號”模式。

該模式下，患者來急診就診時，直接至預(yù)檢分診臺進(jìn)行虛擬掛號，并根據(jù)病情分診，完成接診后再繳納掛號費(fèi)用，可極大縮短患者就診時間、簡化就診流程，改善就診體驗(yàn)。

同時，通過“院前、院內(nèi)協(xié)同救治信息平臺”實(shí)時傳輸救護(hù)車中患者數(shù)據(jù)，直接進(jìn)行患者病情評估，通過虛擬掛號，完成預(yù)檢分診及入院手續(xù)，大大提升患者救治效率。

2. 智能叫號

既往急診科就診患者以排隊(duì)形式在診室門口，按順序等候就診。該種模式在遇到急診患者數(shù)量激增時，易引起秩序混亂，且不利于“輕、重、緩、急”分類就診。

目前，急診科采用智能化叫號系統(tǒng)，根據(jù)病情危重程度劃分為瀕危、危重、急癥、非急癥等，系統(tǒng)設(shè)定優(yōu)先級依次就診。該系統(tǒng)可以對患者快速進(jìn)行分類，準(zhǔn)確識別急危患者，確保患者安全，合理分配急診資源。

3. 快捷支付

急診科與信息中心合作，增設(shè)了診間支付系統(tǒng)、自助終端支付系統(tǒng)，支付寶小程序開通線上支付功能，所有的急診費(fèi)用支付均可采用手機(jī)、銀行卡通過多種快捷途徑支付，無需排隊(duì)等待。

4. 智能藥物配送

急診科設(shè)置自助取藥機(jī)，通過AI智能系統(tǒng)識別處方藥品信息，藥師線上審核后，智能調(diào)配藥物，核對藥品后發(fā)放。患者可以在機(jī)器上直接取藥，不但可以減少人工窗口排隊(duì)時間，提高藥物配送效率，還可以盡量避免院內(nèi)交叉感染自助取藥。

同時，優(yōu)化急診輸液流程，保障急診輸液患者的安全，確保靜脈藥物的有效性及安全性，提高急診輸液服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的急診輸液流程包括：醫(yī)生開藥、患者付費(fèi)、患者窗口取藥、攜帶藥品至輸液室、護(hù)士核對患者信息、護(hù)士配置靜脈藥液、護(hù)士再次核對信息并輸液。整個過程非常繁瑣，增加患者排隊(duì)等待時間。

因此，急診科開發(fā)智能化靜脈藥物配送系統(tǒng)，流程優(yōu)化后，醫(yī)生開藥信息直接傳至智能平臺，平臺自動校對并將信息傳至靜配中心，靜配中心將靜脈藥液配置完成后，通過靜脈藥物專用傳送通道遞送至急診輸液室。輸液室護(hù)士可通過智能平臺核對藥物及患者信息，即可進(jìn)行輸液。

該智能化藥物配送系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)生完成開藥，患者直接至輸液室等待叫號輸液即可，節(jié)省大量等待時間，也可減少因患者接觸藥物引起的用藥錯誤。

5. 危急值管理

急診科引進(jìn)危急值智能管控平臺，建立信息化預(yù)警防控系統(tǒng)，根據(jù)臨床需求設(shè)置預(yù)警項(xiàng)目及危急界限值，將醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、心電信息管理系統(tǒng)等通過網(wǎng)絡(luò)通道進(jìn)行無縫鏈接，通過AI算法分析，快速識別出危急值，并將該結(jié)果推送給相關(guān)的醫(yī)技部門、診療科室、開單科室、開單醫(yī)生，進(jìn)行多點(diǎn)預(yù)警，避免延誤病情處置。

基于時間預(yù)警機(jī)制，在醫(yī)技科室、開單科室和醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)科室和人員之間，構(gòu)建一個閉環(huán)的高效的危機(jī)值響應(yīng)處理流程，能根據(jù)處理醫(yī)生的跟進(jìn)時效，自動的將危急值信息推送給更多相關(guān)人員，加強(qiáng)相關(guān)人員間的協(xié)作。

6. AI 輔助決策系統(tǒng)

急診科基于多感知混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)，開發(fā)智能化實(shí)時急救輔助決策支持系統(tǒng)，從醫(yī)院病歷系統(tǒng)和電子設(shè)備自動獲取并整合患者生命信息，通過可穿戴式裝置，采用體感識別+多模式多終端交互等智能操作方式，將信息提供給急診醫(yī)護(hù)人員，迅速通知責(zé)任醫(yī)生，并及時進(jìn)入急救輔助決策系統(tǒng)，提高工作效率及及時性。通過大數(shù)據(jù)挖掘及機(jī)器學(xué)習(xí)方法及時識別出腦卒中、急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂等急危情形，并進(jìn)入對應(yīng)的臨床路徑。

（六）發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，帶動學(xué)科發(fā)展

急診科是醫(yī)院重要的窗口科室之一，具有很大的發(fā)展?jié)摿ΑＵ愦笠辉杭痹\科以“中毒學(xué)”為核心，通過以下幾個方面發(fā)展自身優(yōu)勢，帶動急診學(xué)科發(fā)展。

1. 提高中毒診治技術(shù)

為實(shí)現(xiàn)中毒精準(zhǔn)治療，急診科采用高效液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀準(zhǔn)確檢測毒物類型，加快毒物檢測效率，減少因誤診漏診引起的干預(yù)延遲。采用血液凈化、ECMO、器官移植等技術(shù)，加強(qiáng)中毒患者器官支持力度。通過采用先進(jìn)的檢測技術(shù)、個性化的治療方案、先進(jìn)的器官支持技術(shù)，急診科不斷增強(qiáng)中毒的診斷和治療能力，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率。

2. 建立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系

急診科通過“三管齊下”克難攻堅(jiān)，積極開展毒物檢測。

（1）鎖定目標(biāo)人群。臨床醫(yī)生采集患者癥狀體征，探索可疑點(diǎn)，采集標(biāo)本，送檢特定項(xiàng)目。

（2）急患者之所急。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似中毒事件，積極與省疾控中心互聯(lián)互動，由職業(yè)健康與輻射防護(hù)所專家指導(dǎo)采集適當(dāng)樣本，“5+2”“白+黑”“7×24小時”不間斷抽樣送檢，第一時間出具檢測結(jié)果。

（3）免費(fèi)檢測。部分標(biāo)本送檢浙江省疾病預(yù)防控制中心，均系免費(fèi)檢測，無需額外付費(fèi)，迄今為止，共為患者免費(fèi)檢測樣本數(shù)千余例。急診科的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系可以帶動整個急診學(xué)科的發(fā)展，同時也可以提高急診科的地位和影響力。

3. 推動學(xué)術(shù)研究

急診科圍繞常見中毒，積極進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐探索，不斷推動常見中毒的機(jī)制及診療方案的學(xué)術(shù)研究，有助于提高急診學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐能力，為科學(xué)研究和學(xué)科發(fā)展提供有力支持。

4. 建立協(xié)同合作機(jī)制

通過與其他相關(guān)科室、醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生健康委員會等機(jī)構(gòu)建立起穩(wěn)定的協(xié)同合作機(jī)制，加強(qiáng)組織間聯(lián)動。成立浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中毒救治聯(lián)盟，加強(qiáng)與省內(nèi)醫(yī)院間交流合作，不僅可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也可以促進(jìn)我院急診學(xué)科發(fā)展并強(qiáng)化我院急診科的影響力。

四、取得的成效

浙大一院急診科自推進(jìn)精細(xì)化管理以來，在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過科室廣大醫(yī)護(hù)人員不懈努力，現(xiàn)已形成以搶救室為中心，聯(lián)合院前急救、急診診室、復(fù)蘇室、急診監(jiān)護(hù)室、觀察病房、中毒病房一體化的全自主救治體系。通過優(yōu)化急診管理策略和流程，從多方面、多角度、多層次對急診救治全流程進(jìn)行精細(xì)化管理，各項(xiàng)工作高效、安全、有序地開展，在保證急診救治不間斷、收治通暢和保障急危重癥患者應(yīng)收盡收的同時，實(shí)現(xiàn)了診療效率的提高及醫(yī)療質(zhì)量的改善。

同時，經(jīng)過不斷地探索改進(jìn)，急診科現(xiàn)已形成組織人員結(jié)構(gòu)合理、科室運(yùn)行制度靈活、診療流程規(guī)范、管理手段科學(xué)的適應(yīng)急診科發(fā)展的管理格局。通過創(chuàng)新驅(qū)動、數(shù)字賦能，急診科邁上了高質(zhì)量發(fā)展的道路。（如圖2所示）

（一）危重癥救治人數(shù)提升

一是急診接診患者人數(shù)逐年增多。2020年浙大一院急診科接診患者總?cè)藬?shù)約為185877 人次，2021年急診科接診患者為264723 人次，同比增長42.42%；2022 年急診科接診患者為336797人次，比2021年增長27.22%，創(chuàng)歷史新高。

二是搶救危重癥患者人數(shù)逐年增多。2020年至2022年， 搶救危重患者人數(shù)分別為13428人次、27070人次、39108人次，2022年較2020年增長191.24%。

（二）救治能力提升

浙大一院急診科對危重病及疑難病救治能力不斷提高，從杭州市內(nèi)其他醫(yī)院及省內(nèi)外周邊地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的危重、疑難患者數(shù)量逐年增多。急診患者疑難病占比逐年增高，2020 年至2022年， 分別為36.87%、37.16%、41.38%，CMI值分別為2.2239、2.3047、2.4863。

急診搶救效率明顯提高，急性心肌梗死Door to Balloon時間（即急性心肌梗死患者進(jìn)入急診科到急診介入術(shù)中球囊擴(kuò)張、恢復(fù)梗死相關(guān)血管前向血流的時間）達(dá)標(biāo)率由2020年的81.23%上升至目前的95.47%。

（三）科室運(yùn)轉(zhuǎn)效率提升

通過形成“搶救室—復(fù)蘇單元—急診監(jiān)護(hù)室—觀察病房”一體化收治流程，同時加強(qiáng)專科對急診搶救室患者的分流，患者在急診搶救室滯留時間逐年縮短，2020年急診搶救室滯留中位時間為13.72小時，目前滯留中位時間為8.61小時，較前縮短37.24%。

（四）患者滿意度提高

目前，急診科急救功能齊全，就醫(yī)環(huán)境改善，診療流程方便、快捷，實(shí)現(xiàn)“急診一站式服務(wù)”，獲得患者廣泛好評。隨著診療流程及服務(wù)模式的優(yōu)化，患者的就診體驗(yàn)明顯改善。患者滿意度由原來的81.25%，增長到現(xiàn)在的95%以上，最高月份達(dá)到100%。

（五）科室影響力提高

創(chuàng)新性精細(xì)化管理方案實(shí)施后，醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)不斷完善，科室綜合實(shí)力提高，獲評《2021年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜》急診醫(yī)學(xué)全國第12 名，獲得《2021 年度中國醫(yī)院排行榜》急診醫(yī)學(xué)獲華東地區(qū)提名。

五、探討與思考

（一）創(chuàng)建高效管理體系是當(dāng)前急診科亟須解決的重點(diǎn)問題

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的臨床學(xué)科，近年來在我國發(fā)展迅速。縱觀我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主要分為以下三個發(fā)展階段：

第一階段，三級以上醫(yī)院分別成立急診科，但多采取急診分診和專科支援方式來解決臨床急診的醫(yī)療問題。

第二階段，急診醫(yī)學(xué)科逐漸形成并發(fā)展，急診專業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大，急診科的規(guī)模也不斷擴(kuò)大。急診科圍繞急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求逐漸形成“自主型”發(fā)展模式，能夠獨(dú)立解決大多數(shù)急診內(nèi)、外科問題，能夠?qū)蔽Ｖ匕Y做好初期病情評估和處理，并能進(jìn)行危重癥監(jiān)護(hù)和生命、器官功能支持。

第三階段，急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)教育已納入醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)課程。國家衛(wèi)生行政部門對急診醫(yī)生培訓(xùn)基地進(jìn)行了審查，并將急診醫(yī)師培訓(xùn)基地納入考核和錄取體系，打造更專業(yè)的急診救治人才隊(duì)伍。急診醫(yī)學(xué)也成為真正意義上的跨專業(yè)、綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及老齡化進(jìn)程不斷加深，群眾對醫(yī)療健康的需求不斷提高。據(jù)統(tǒng)計，近年來，急診就診人數(shù)呈不斷上漲的趨勢，尤其是大型醫(yī)院收治危急重癥患者數(shù)量明顯增多。醫(yī)療技術(shù)的提高、生活質(zhì)量的改善，群眾對疾病的治療和預(yù)后提出更高的需求，對急診醫(yī)療管理與建設(shè)帶來更大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院如何持續(xù)提高診療質(zhì)量，創(chuàng)建高效管理體系是當(dāng)前需要解決的重點(diǎn)問題之一。融入現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)理念的急診科精細(xì)化管理模式，是新時期下滿足社會及急診學(xué)科發(fā)展所需的科學(xué)、合理且有效的危急重癥救治機(jī)制。

（二）將數(shù)字技術(shù)融入急診科管理具有極大的應(yīng)用前景

在數(shù)字經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)以及5G技術(shù)不斷發(fā)展和創(chuàng)新，全民健康信息化建設(shè)也不斷加快。借助新興技術(shù)打造急救信息平臺，實(shí)現(xiàn)患者信息的共享，制定合理、有效的急診信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化預(yù)檢分診的流程，實(shí)現(xiàn)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、完善的急診服務(wù)，為急診服務(wù)質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。

將數(shù)字技術(shù)融入急診科的管理具有極大的應(yīng)用前景，已成為急診科高效、科學(xué)、現(xiàn)代化管理的思路。

醫(yī)療監(jiān)管方面，利用數(shù)字技術(shù)建立醫(yī)療救援一體化信息平臺，可以更好調(diào)動醫(yī)療資源。

醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)管理方面，利用數(shù)字技術(shù)可以對醫(yī)院患者進(jìn)行智能化分流，通過實(shí)時監(jiān)測大數(shù)據(jù)計算預(yù)測患者流量、等待時間，也可用于及時了解急診科患者體征、對其健康情況進(jìn)行預(yù)測和監(jiān)控管理。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，數(shù)字化管理可以對患者信息實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，減少患者信息的記錄、傳遞等環(huán)節(jié)的錯誤，從而減少醫(yī)療事故和糾紛。智能化管理可以提供更加快捷、方便、精準(zhǔn)的服務(wù)，從而提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

公共衛(wèi)生方面，調(diào)集急診室收集的健康數(shù)據(jù)作為相關(guān)預(yù)測的大數(shù)據(jù)資源，啟動相應(yīng)計劃，分析疾病季節(jié)性趨勢，對患者急診管理和患者健康管理做預(yù)測，具體包括急診室飽和狀況，預(yù)判患者就診峰值出現(xiàn)時間點(diǎn)。

（三）數(shù)字技術(shù)支持的精細(xì)化管理模式必然會成為未來發(fā)展趨勢

目前，我國的急診創(chuàng)新管理依然處于探索階段，但數(shù)字技術(shù)支持的精細(xì)化管理模式必然會成為未來發(fā)展趨勢，為提高急診管理能力及醫(yī)療水平的提供支撐，對提升我國的危急重癥綜合診療實(shí)力具有極大的促進(jìn)作用。

隨著數(shù)字技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用，急診科數(shù)字化管理將在以下幾個方面得到進(jìn)一步的拓展和應(yīng)用：

一是利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)診療。急診科數(shù)字化管理將進(jìn)一步利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行患者信息的分析和處理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。

二是人工智能系統(tǒng)的應(yīng)用。急診科數(shù)字化管理將進(jìn)一步應(yīng)用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自動化、智能化的診療和管理。

三是加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用。急診科數(shù)字化管理將加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)在線診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療互聯(lián)等，提高醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和效率。

四是優(yōu)化急診科醫(yī)療環(huán)境。急診科數(shù)字化管理將進(jìn)一步借助數(shù)字技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)的舒適度和安全性，改善患者的體驗(yàn)。

（四）數(shù)字技術(shù)在急診科管理的應(yīng)用仍存在一些問題需要解決

數(shù)字技術(shù)在急診科管理的應(yīng)用雖然很有前景，但也存在一些問題需要解決。

一是數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)問題。在數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用過程中，醫(yī)院需要處理大量敏感的個人健康數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)泄露或遭到非法訪問，將會造成重大的安全風(fēng)險。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)措施。

二是技術(shù)的可靠性和準(zhǔn)確性。數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用需要具有高度的可靠性和準(zhǔn)確性，一旦出現(xiàn)技術(shù)失誤，會對患者的診療造成重大的影響。因此，技術(shù)的可靠性和準(zhǔn)確性需要得到有效地保證。

三是資金和人力投入問題。數(shù)字化管理需要大量的資金和人力投入，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和人力資源都提出了高要求。因此，需要醫(yī)院有足夠的資源來支持?jǐn)?shù)字化管理的推進(jìn)。

四是醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)需求。數(shù)字化管理需要醫(yī)務(wù)人員的配合和積極參與，醫(yī)務(wù)人員需要具備一定的數(shù)字技術(shù)和管理技能，否則難以實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理的有效落實(shí)。因此，數(shù)字技術(shù)在急診科管理的應(yīng)用存在一些問題和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院管理者和技術(shù)人員共同努力，加強(qiáng)技術(shù)的研發(fā)、完善管理模式和流程、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等方面下功夫，從而確保數(shù)字化管理的推進(jìn)和應(yīng)用能夠順利實(shí)現(xiàn)。

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