影響復雜性闌尾炎發病的危險因素分析

【摘要】目的 分析影響復雜性闌尾炎發病的危險因素，為早期診斷、管理疾病的個體化方案制定提供參考。方法 回顧性分析2019年10月至2024年3月無為市人民醫院收治的205例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據術后病理結果分別將其納入復雜性闌尾炎組（51例）、非復雜性闌尾炎組（154例），收集、統計兩組患者臨床資料，并進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選復雜性闌尾炎發病的影響因素。結果 與非復雜性闌尾炎組比，復雜性闌尾炎組年齡≥60歲、超聲下可見糞石患者占比及外周血中性粒細胞計數均較高，發病時間較長（均Plt;0.05）；兩組患者既往發作、性別、是否發生轉移性腹痛占比及BMI、闌尾直徑、紅細胞計數、紅細胞積壓、血紅蛋白、血小板計數、D-二聚體、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 60歲、超聲下可見糞石、發病時間長、外周血中性粒細胞計數較高為影響復雜性闌尾炎發病的危險因素（OR=2.119、2.266、2.250、2.270，均Plt;0.05）。結論 影響復雜性闌尾炎發病的危險因素有年齡≥ 60歲、超聲下可見糞石、發病時間長、外周血中性粒細胞計數較高，后續工作中可根據以上所得內容及結果盡早確診并給予相關干預措施，進而降低復雜性闌尾炎的發生風險。

【關鍵詞】復雜性闌尾炎 ; 中性粒細胞計數 ; 危險因素 ; 干預措施

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.037

急性闌尾炎是臨床中較為常見的急腹癥之一，主要以惡心嘔吐、右下腹痛持續伴陣發性疼痛等癥狀為臨床表現，且多數患者還可伴有嗜中性粒細胞、白細胞計數異常升高的情況，根據急性闌尾炎的臨床特征與病理改善可將其分為非復雜性闌尾炎（如化膿性、單純性闌尾炎等）、復雜性闌尾炎（壞疽、穿孔闌尾炎等），不同類型的闌尾炎治療方案也不盡相同，其中非復雜性闌尾炎主要是通過使用抗生素進行治療，但部分患者發生穿孔或者膿腫破潰時，也需要行外科手術治療；而復雜性闌尾炎則需首選手術方案進行治療，因此臨床針對急性闌尾炎進行早期風險識別其類型，并及時予以相應的防治策略，在改善患者臨床預后中意義重大[1-2]。目前，臨床上有研究表明，影響復雜性闌尾炎發病的危險因素可能有年齡、發病時間等[3]，但由于研究對象個體差異、研究方法不同等，使得影響復雜性闌尾炎發病的相關因素結論尚未完全統一，故還需進一步探討。基于此，本研究通過選取205例急性闌尾炎患者的臨床資料，旨在分析影響復雜性闌尾炎發病的因素，進而為早期診斷、管理疾病的個體化方案制定提供參考，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2024年3月無為市人民醫院收治的205例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據術后病理結果將其分為復雜性闌尾炎組（51例）、非復雜性闌尾炎組（154例）。納入標準：⑴符合《急腹癥診斷與治療》[4]中急性闌尾炎的相關診斷標準，其中復雜性闌尾炎：以易碎闌尾并伴有綠色、紫色或黑色改變為大體表現（壞疽性）；于闌尾外壁，鏡下可見穿孔或大量壞死組織征象；⑵伴有惡心嘔吐、右下腹痛持續伴陣發性疼痛等癥狀；⑶均接受闌尾切除術。排除標準：⑴合并惡性腫瘤、血液系統疾病、炎癥性腸病、自身免疫性疾病等；⑵無法提供感覺癥狀出現的具體時間；⑶因其他腹腔手術偶發急性闌尾炎行闌尾切除術；⑷妊娠或哺乳期女性；⑸同時需實施其他腹腔手術；⑹合并闌尾周圍膿腫。本研究研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡（≥60歲、lt;60歲）、發病時間、既往是否發作、是否發生轉移性腹痛、超聲下是否可見糞石[使用彩超診斷系統（美國GE公司，型號：Vivid E9）檢測]、發病時間、BMI、闌尾直徑（使用彩超診斷系統檢測）等。采集患者術前空腹靜脈血3 mL，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5180CRP）檢測外周血中性粒細胞計數、紅細胞計數、紅細胞壓積、血小板計數，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS-1200）檢測血紅蛋白含量；血液采集方法同上，采集3 mL血樣，以3 000 r/min的轉速離心10～15 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀檢測血清直接膽紅素、間接膽紅素水平；血液采集方及離心處理方法同上，采集3 mL血樣，經抗凝處理，離心分離取上層血漿，采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料并進行單因素分析。比較兩組臨床特征、實驗室指標、超聲表現情況。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，以發生復雜性闌尾炎作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選發生復雜性闌尾炎的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析篩選復雜性闌尾炎發生的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響復雜性闌尾炎發病的單因素分析 與非復雜性闌尾炎組比，復雜性闌尾炎組年齡≥60歲、超聲下可見糞石患者比例及外周血中性粒細胞計數均較高，發病時間較長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者既往發作、性別、是否發生轉移性腹痛占比及BMI、闌尾直徑、紅細胞計數、紅細胞積壓、血紅蛋白、血小板計數、D-二聚體、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 影響復雜性闌尾炎發病的多因素Logistic分析 以發生復雜性闌尾炎作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值情況見表2。多因素Logistic分析結果顯示，年齡≥60歲、超聲下可見糞石、發病時間長、外周血中性粒細胞計數較高為影響復雜性闌尾炎發病的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=2.119、2.266、2.250、2.270，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎主要是由細菌感染、胃腸道疾病等因素導致闌尾管腔堵塞、血供終止，進而使得闌尾壞死的一種炎癥性疾病。有相關研究表明，對于無闌尾糞石、非復雜性急性闌尾炎的患者，可予以抗生素治療，且安全有效，但部分患者病情嚴重也需進行手術治療；而對于復雜性闌尾炎則不然，該病較為嚴重，且易引發細菌性腹膜炎、腹腔膿腫等并發癥，甚至危及患者生命，臨床主要選用手術進行治療[5]。因此，臨床早期及時準確鑒別闌尾炎的類型，對患者開展正確治療方式具有重要的指導意義。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、超聲下可見糞石、發病時間長、外周血中性粒細胞計數較高為影響復雜性闌尾炎發病的危險因素。分析其原因可能為，年齡≥60歲的患者發病為復雜性闌尾炎的風險是lt;60歲的2.119倍，隨著年齡的增長，機體的免疫力、營養狀況、體力等會逐漸低下，且對抗外界毒素、疾病的能力也會下降，從而使得老年類患者在就診時的病情較嚴重，復雜性闌尾炎的發生率較高；同時，老年人還易合并諸多基礎病（如動脈硬化、高血壓等），從而更易導致闌尾動脈缺血，提高復雜性闌尾炎發生的風險[6]。因此，臨床針對年齡較大者，可予以強化健康教育，提高其對疾病的認知水平，并提供合理飲食、適當運動等指導，進而改善患者的身體機能，減少復雜性闌尾炎的發生。

超聲是現階段臨床檢查、診斷闌尾炎常用的一種無創檢查方法，通過掃描不僅能夠顯示闌尾情況，如形態、腔內液體回聲、外徑變化等，準確評估闌尾壁的血流信號，還能判斷闌尾是否伴有糞石阻塞、粘連等情況，進而可為臨床醫師診斷、鑒別疾病類型提供依據[7-8]。超聲下可見糞石的患者發病為復雜性闌尾炎的風險是超聲下非可見糞石的2.266倍，闌尾糞石主要是由闌尾腔內的積液使得闌尾增粗，并導致腔內的細菌、分泌物、糞便混合而長期無法排出所致，其不僅能夠阻礙闌尾腔內液體排出，增加闌尾腔內的壓力，進而導致闌尾壁缺血、滲出，還會誘發周圍組織炎癥病變發生，進而促進闌尾炎進展為復雜性闌尾炎[9-10]。因此，臨床針對超聲下可見糞石患者可予以藥物控制炎癥、合理飲食（少吃多餐、清淡飲食等）等措施，進而緩解患者病情，減少復雜性闌尾炎發生，同時還可對早期或疑似患者就診時開展超聲檢查，進而及時為患者診療提供參考。

發病時間長的患者發病為復雜性闌尾炎的風險是發病時間短的2.250倍，隨著發病時間越長，患者未接受治療時間越長，從而使得炎癥發展加劇，升高復雜性闌尾炎的發病風險；此外，若患者伴有闌尾壁缺血、糞石等情況，則隨著病情進展更易出現壞疽或穿孔，增加復雜性闌尾炎發生率[11-12]。因此，臨床應針對發病時間長的患者，需加強針對性干預，以緩解病情，并開展健康教育，以使患者重視疾病，縮短就診時間，從而改善患者預后，減少復雜性闌尾炎發生。

中性粒細胞高的患者發病為復雜性闌尾炎的風險是中性粒細胞低的2.270倍，當機體發生細菌感染時，在趨化因子作用下體內的中性粒細胞會迅速升高，且中性粒細胞計數越高，則表明機體感染越嚴重，進而可使得體內炎癥反應加劇，加重闌尾的炎癥損傷、浸潤，造成壞疽或穿孔，升高復雜性闌尾炎的發生風險[13-14]。因此臨床可適當予以中性粒細胞高的患者抗生素、合理飲食、適量休息等干預，以降低中性粒細胞數量，調節免疫功能，進而降低感染程度，減輕炎癥損傷，降低復雜性闌尾炎發生率。

綜上，影響復雜性闌尾炎發病的危險因素有年齡 ≥ 60歲、超聲下可見糞石、發病時間長、外周血中性粒細胞計數較高，后續工作中可根據以上所得內容及結果盡早確診并給予相關干預措施，進而降低復雜性闌尾炎的發生風險。

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