IARA聯合健康信念模式干預對老年髖關節置換術患者術后關節功能的影響

【摘要】 目的 探討會議-依從-責任-自主（incontro alleanza responsabilita autonomia，IARA）聯合健康信念模式干預對老年髖關節置換術患者術后關節功能的影響。方法 選取2021年1月—2023年1月于南昌市人民醫院就診的78例髖關節置換術患者作為研究對象，根據護理模式不同進行分組，將使用常規護理的38例患者設為常規組，使用IARA聯合健康信念模式的40例患者設為聯合組。比較2組患者干預后的關節功能恢復情況、生活質量、并發癥發生情況與護理滿意度。結果 干預后，聯合組髖關節功能量表（Harris hip score，HHS）、Barthel指數（Barthel index，BI）評分高于常規組，膝關節主動活動角度高于常規組，主動直腿抬高時間、主動屈膝達90°時間短于常規組，日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于常規組（Plt;0.05）;2組患者并發癥率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;聯合組患者護理滿意度為91.30%，顯著高于常規組的73.81%（Plt;0.05）。結論 IARA聯合健康信念模式干預用于老年髖關節置換術患者，可提高關節功能及生活自理能力，降低疼痛和并發癥率，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 髖關節置換術;老年患者;IARA;健康信念;關節功能

文章編號：1672-1721（2024）22-0073-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

髖關節置換術是臨床常用治療髖關節功能受損患者的方法。當非手術保守治療效果不佳時，可以通過髖關節置換術將壞死或病變的髖部組織用人工假體代替，從而達到重建髖關節功能的目的[1-2]。髖關節置換術后伴有眾多種類型的并發癥，加之老年人群體基礎疾病多、身體機能下降等，致使術后恢復效果不理想[3]。采取有效的干預措施對于提高老年髖關節置換術患者術后恢復速度和降低并發癥發生率十分重要。研究表明，IARA模式運用在髖關節置換術術后患者康復中，能夠顯著縮短恢復所需時間，加快髖功能恢復[4];運用健康信念模式干預可以有效改善患者髖功能，提升生活質量[5]。本研究依據髖關節置換圍手術期康復專家共識[6]制定了IARA聯合健康信念模式的護理干預方法，探討該方法對老年髖關節置換術患者術后關節功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于南昌市人民醫院就診的78例髖關節置換術患者作為研究對象，將使用常規護理的38例患者設為常規組，使用IARA聯合健康信念模式的40例患者設為聯合組。常規組男性20例，女性18例;年齡60～74歲，平均（66.49±2.41）歲;手術部位，左側髖關節18例，右側髖關節20例;體質量指數16.5～27 kg/m2，平均（22.75±2.81）kg/m2;手術原因，髖部骨折11例，髖關節骨性關節炎14例，股骨頭壞死13例;合并其他基礎疾病類型，高血壓23例，糖尿病11例。聯合組男性22例，女性18例;年齡60～73歲，平均（66.46±2.39）歲;手術部位，左側髖關節19例，右側髖關節21例;體質量指數17～28 kg/m2，平均（22.68±2.77）kg/m2;手術原因，髖部骨折10例，髖關節骨性關節炎15例，股骨頭壞死15例;合并其他基礎疾病類型，高血壓27例，糖尿病12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：首次實施髖關節置換術;行單側髖關節置換手術;年齡范圍60～75歲;無精神類疾病或認知障礙。

排除標準：合并有重要臟器臟器或系統的器質性疾病;合并下肢靜脈血栓或有原發性血栓類疾病;理解能力較差，不能有效完成本研究涉及調查問卷;體質量指數≥30 kg/m2;依從性較差;臨床資料不全。

1.2 方法

常規組采取常規護理。對患者進行髖關節置換術術后健康知識普及，包含術后不良反應、術后恢復大致過程、術后恢復注意事項、如何預防術后并發癥和康復鍛煉方法。康復鍛煉方法視患者個體化差異進行調整。

聯合組采取IARA聯合健康信念模式的護理方法。成立干預團隊，包括護士長1名、責任護士3名、骨科醫師1名、康復科醫師1名。開展護理前，所有小組成員參加相關培訓并通過考核。根據患者具體情況，制定并實施護理計劃。結合病歷等相關資料，了解患者基本情況。術前做好患者在院內的安全、心理管理，注意防范患者跌倒、墜床等事件發生，疏導患者情緒，避免患者過度緊張。手術前4 h，確保患者各項指標符合手術要求，再次疏導患者情緒，避免患者過度緊張。術后謹防患者出現假體移位、脫落等情況，仔細與患者溝通，避免患者自行翻身等。術后3 d，對患者進行IARA聯合健康信念模式的健康教育，引導患者樹立康復目標。幫助并鼓勵患者完成早期康復訓練，介紹相關儀器使用方法，對患者出錯部分進行講解。定時定點查房，與患者溝通，分享成功案例，降低患者負性情緒。依據患者個體化康復情況，調整康復訓練強度。出院后隨訪1個月，詢問近期髖關節功能康復情況并回答相關問題。小組成員整理資料進行分析總結。

1.3 觀察指標

（1）關節功能恢復情況。使用髖關節功能量表（HHS）評估患者髖關節功能恢復情況。該量表從疼痛程度、功能、畸形、活動能力4個維度評估患者髖關節功能，包含15個項目，分值滿分100分，分值與髖關節功能呈正相關[7]。觀察并記錄2組患者膝關節主動活動角度、主動直腿抬高時間、主動屈膝達90°時間。（2）生活質量。使用日常生活活動能力（ADL）、Barthel指數（BI）和視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者生活質量。ADL由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動能力量表組成，每項分值1～4分，分值與自理能力成反相關，ADL總分高于22分代表日常生活能力受損[8]。BI包含穿衣、進食、行走、如廁、洗澡等方面，用以評估患者日常生活能力，分值滿分100分，分值與日常生活能力呈正相關[9]。VAS分值0～10分，0分表示患者無疼痛感，每3分為1個區間，分別代表患者輕微疼痛不適、可以忍受的疼痛、難以忍受的疼痛，10分為劇烈疼痛[10]。（3）并發癥發生情況。觀察并記錄2組患者假體脫落、假體移位、靜脈血栓、壓瘡、創口感染的并發癥發生情況。（4）護理滿意度。干預后對所有患者進行回訪調查，從病房環境、手術效果、護士專業性、護士態度、護理方式效果等多方面打分，分為非常滿意、滿意、不滿意3個評級。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組關節功能康復情況比較

2組干預前HHS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;聯合組干預后HHS評分高于常規組聯合組關節主動活動角度高于常規組，主動直腿抬高、主動屈膝達90°時間均低于常規組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組ADL、BI、VAS比較

2組干預前ADL、BI、VAS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;聯合組干預后BI高于常規組，ADL、VAS低于常規組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發癥率比較

聯合組并發癥發生率為12.50%，常規組并發癥發生率為15.79%。2組并發癥發生率為比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較

聯合組患者護理滿意度為91.30%，顯著高于常規組的73.81%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖關節置換術效果很大程度上受術后護理質量的影響。需要行髖關節置換術的疾病患者群體多為老年人。老年人基礎疾病多、病理復雜且術后恢復能力差，加之手術創傷給患者帶來的疼痛感、焦慮感等因素，導致患者出現治療依從性下降等行為[11]。

本研究結果顯示，聯合組患者術后關節功能及生活自理能力相比常規組更為理想（Plt;0.05），表明IARA聯合健康信念模式護理在髖關節置換術患者術后護理中具有良好作用。推測造成這種結果的原因是這種新的護理方法區別于常規護理方法的單向運輸式知識傳遞，能夠更好、更有效、更多地與患者進行交流，讓患者不再被動接受治療而是了解并掌握相關知識、主動配合治療。這一因素在老年人患者中影響更大。老年人自身機體退化，身體情況復雜，溝通和理解能力下降，往往在術后護理中依從性差，配合能力低。IARA和健康信念模式的核心都在于讓患者成為護理方式的主導，護士、康復醫師等醫護人員起輔助作用，轉變患者的錯誤認知，提高患者對治療護理措施的依從性，從而提升患者術后護理效果[12-13]。本研究結果顯示，聯合組患者護理滿意度高于常規組患者（Plt;0.05）。增加醫患溝通交流后，能夠提高醫護人員的工作效率，也能提升患者配合度，從而提高患者滿意度。本研究結果還表明，2組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），推測是本研究涉及病例數較少所致。

綜上所述，IARA聯合健康信念模式干預對老年髖關節置換術患者術后關節功能效用良好，能提高患者生活質量，降低并發癥率并提高護理滿意度。