多學科協作護理模式對胸腔鏡肺葉切除術患者術后恢復及肺功能的影響

【摘要】 目的 分析多學科協作護理模式對胸腔鏡肺葉切除術患者術后恢復及肺功能的影響。方法 選取2022年1月—2022年12月于南昌市第一醫院心胸外科進行手術治療的100例早期肺癌患者作為研究對象，將心胸外科6樓病區的50例患者作為對照組，將心胸外科5樓病區的50例患者作為觀察組。2組患者均采取術后常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加多學科協作護理模式。比較2組患者術前、術后1周的心肺功能指標[肺活量（vital capacity，VC）、第1秒末呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）]、術后恢復情況、視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分、術后并發癥。結果 術前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后各時間段，觀察組疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。術前，2組患者VC、FEV1、MVV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組VC、FEV1、MVV高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后住院時間均低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 對胸腔鏡肺葉切除術后患者采用多學科協作護理模式，能夠降低VAS評分，提高鎮痛效果，保護患者的心肺功能，縮短術后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后住院時間，術后恢復情況優異，且并發癥發生率低，滿足臨床應用需求。

【關鍵詞】 多學科協作；肺葉切除術；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）20-0098-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

臨床治療早期肺癌時通常需要采用外科手術聯合放化療干預措施，其中胸腔鏡（video-assisted thoracic surgery，VATS）在近年臨床手術治療中比較常見。該治療方法創傷小、恢復快，成為外科手術的首選治療方案[1]。臨床治療肺癌患者，胸腔鏡下肺葉切除術應用優勢明顯，有助于減小創傷，切口比較短，能夠滿足患者快速康復需求[2]。胸腔鏡術也存在一些弊端，比如術中創傷、術后疼痛等，延長康復時間，增加并發癥發生風險，不利于術后患者開展康復訓練，需要針對性采用護理干預措施。多學科協作護理以患者為中心，借助多學科協作的方式為患者提供最優護理干預方案，進而提高護理質量、促進患者快速康復[3]。本研究在胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理過程中采取多學科協作管理模式，分析這種模式對患者術后恢復和肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月于南昌市第一醫院心胸外科進行手術治療的100例早期肺癌患者作為研究對象，將心胸外科6樓病區的50例患者作為對照組，將心胸外科5樓病區的50例患者作為觀察組。對照組年齡31～73歲，平均（57.74±2.98）歲；體質量指數（body mass index，BMI）21～27 kg/m2，平均（24.01±1.19）kg/m2；美國麻醉醫師協會[4]（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級28例，Ⅲ級9例；病灶位置，右肺27例，左肺23例；腫瘤分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例；病灶直徑2～6 cm，平均（3.49±0.68）cm。觀察組

年齡32～71歲，平均（58.13±3.14）歲；BMI 20～

26 kg/m2，平均（24.86±1.25）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級30例，Ⅲ級7例；病灶位置，右肺29例，左肺21例；腫瘤分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；病灶直徑2～5 cm，平均（3.41±0.62）cm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經病理學檢查，確診為非小細胞肺癌患者；癌變局限于肺葉內，滿足胸腔鏡治療需求；ASA分級Ⅰ級—Ⅲ級。

排除標準：有胸腔積液病史，接受過胸腹部手術治療；心肺功能不全患者；慢性支氣管炎患者；代謝異常、免疫紊亂。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。手術開展前，需要做好檢查、備皮等工作。術前6 h，指導患者禁食。術前2 h，指導患者禁水。禁水前，可以讓患者服用糖水和一些果汁（無渣）補充能量。術中，保持無菌操作環境。麻醉清醒后，需要對患者的疼痛程度進行評估，可合理使用鎮痛泵對患者進行鎮痛干預，直到疼痛耐受后停藥。術后，關注患者的體征，維護導管，防止并發癥，囑咐患者早期進食，結合患者具體情況開展早期活動。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上采用多學科協作護理。

構建多學科疼痛管理小組。小組成員包括腫瘤外科醫生、康復師、麻醉師、心理醫師和管理小組。麻醉師和外科醫生結合患者的實際情況（病情、手術流程、過敏和體質量等），合理制定麻醉用藥方案，明確給藥劑量和速率等。心理醫生需要關注患者的具體心理問題，及時采取解決措施。康復醫師對患者加強關注，觀察術后患者恢復效果，針對性制定康復方案。護理人員需要結合醫師提出的要求，及時收集患者資料并反饋信息，有效采取護理干預。

執行多學科鎮痛方案。（1）術前。護理人員需要與麻醉師進行有效溝通，及時向患者說明術中所需用藥方案和藥理作用，告知患者所用麻醉藥物的安全性和有效性，向患者說明可能產生的不良反應。心理醫師需要加強與患者的溝通，分析患者為何產生不良情緒，及時對患者進行疏導，對存在不良情緒患者采用鎮靜鎮痛藥物進行干預。（2）術中。麻醉師根據麻醉方案開展手術麻醉，外科醫生按照微創原則及時開展手術操作。完成手術前，麻醉師需要結合患者具體情況有效采用長效阿片類藥。術中需要將室內溫度維持在25 ℃左右，所需輸液、沖洗液等加溫后再使用。（3）術后。麻醉清醒后，借助量表有效評價患者的疼痛程度。嚴重疼痛者可服用阿片類藥物，采用常規鎮痛泵自控鎮痛或者對患者注射鎮痛藥物。

調整鎮痛用藥方案。心理醫師需要對患者進行二次心理疏導，引導患者冥想、聽音樂等，轉移患者的疼痛注意力。麻醉清醒后，評估患者的術后情況和疼痛程度，確定康復訓練方案。指導患者采用正確的咳嗽和呼吸方法，預防并發癥。在指導患者康復訓練的過程中，需要隨時對患者疼痛程度進行評估，及時調整訓練強度。鼓勵患者及時下床活動。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。術前、術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h，借助VAS量表[5]進行評價，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，VAS評分越高表明患者的疼痛程度越高。（2）肺功能。采用CHEST肺功能測試儀（南京奧邦醫療科技有限公司）測定患者術前、術后的肺功能，包括VC、FEV1、MVV。（3）術后恢復情況。包括術后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后住院時間。（4）并發癥發生情況。并發癥包括肺不張、尿潴留、呼吸衰竭、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

術前，2組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h，觀察組疼痛程度低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 2組術后恢復情況比較

觀察組術后拔管時間、首次排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組肺功能指標比較

術前，2組患者的VC、FEV1、MVV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，2組患者的VC、FEV1、MVV比術前升高，且觀察組VC、FEV1、MVV明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率（4.00%）明顯低于對照組（18.00%）（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床治療早中期肺癌患者通常采用胸腔鏡下肺葉切除術。該手術方案可以降低并發癥發生率，還能夠提高康復效果。疼痛是圍手術期患者常見的臨床表現，容易增加患者的應激反應，甚至引發并發癥[6]。重視圍手術期疼痛管理對促進患者術后恢復及改善肺功能具有重要作用。圍術期通常采用常規護理措施，麻醉醫師制定鎮痛方案，護理人員執行方案。這種管理方法相對簡單，麻醉醫師通常不會與患者溝通，不能準確、全面了解患者的具體情況，不利于患者術后恢復，鎮痛效果也不理想[7]。因此，需要積極探究有效的護理干預措施。

隨著臨床對多學科協作護理模式的重視，這種模式逐漸在胸腔鏡下肺葉切除術中應用。在圍術期采用該模式對患者進行鎮痛護理，有助于緩解患者的疼痛感。應用多學科協作護理時，需要多學科專業人員協同管理[8]，結合患者的具體情況、手術類型和麻醉需求等，有效制定專業、科學的鎮痛方案，降低患者的疼痛感，有助于減小疼痛帶來的不良影響。在本次研究中，觀察組術后各階段疼痛程度、術后拔管、首次排氣、術后住院等指標均低于對照組，術后2組患者肺功能相關指標均升高且觀察組高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。若患者完成手術后長期臥床，容易降低肺順適應性，還會減弱呼吸道纖毛運動，無法滿足患者痰液排出需求，繼而引發呼吸道感染，容易影響肺功能，造成肺功能損傷。采用多學科協作管理模式鎮痛效果較好，能夠縮短患者的住院時間、持續疼痛時間，減少鎮痛用藥量，有助于降低惡心、惡吐、肺部感染等并發癥發生率。

手術疼痛的影響因素較多，涉及器官損傷、手術切口、刺激情況等，還受患者心理因素的影響[9]。在疼痛管理中，將麻醉醫師、心理醫師、外科醫師和康復醫師等聯合起來構建小組，借助多學科協作方法對患者病情進行評估并聯合制定鎮痛用藥方案，能夠滿足圍術期患者個性化護理需求，有助于減少惡心、嘔吐、肺不張等并發癥[10]。心理情緒是加重患者疼痛的原因之一。術前、術后對患者心理進行疏導，有助于減少圍術期患者的心理應激反應，達到緩解疼痛的目的。術中需要遵守微創操作的原則，滿足患者的保溫護理需求，減少手術刺激和冷刺激，有助于緩解疼痛。術后采用常規鎮痛泵自控鎮痛[11]，根據患者具體情況合理加用鎮痛藥物，也可以對患者進行指導，讓患者保持冥想，轉移注意力，達到緩解疼痛的目的，促進術后恢復，縮短住院時間。康復醫師結合患者疼痛情況，合理制定鎮痛方法，避免早期活動不當而加劇疼痛。護理人員結合醫師囑咐，合理指導患者采用正確的咳嗽和呼吸方法，減少肺不張、下肢靜脈血栓等并發癥，以滿足患者的預后需求[12]。

綜上所述，對胸腔鏡肺葉切除術后患者采用多學科協作護理模式，鎮痛效果確切，能夠加速患者術后恢復，保護患者肺功能且并發癥發生率低，滿足臨床應用需求。

參考文獻

[1] 仲佳.《CSCO非小細胞肺癌診療指南2021》更新要點解讀[J].實用腫瘤雜志，2022，37（1）：8-15.

[2] 翟振州，趙軍，李暢，等.胸腔鏡肺葉切除術后肺容積減少與患者肺功能丟失的相關性分析[J].中國肺癌雜志，2022，25（1）：21-25.

[3] 丁藝，粟勝勇，林雅麗，等.電針內關穴對肺葉切除術患者單肺通氣時肺功能的影響[J].中國針灸，2021，41（6）：598-602.

[4] 金亮，玉紅，毛文杰，等.通氣模式對胸腔鏡肺切除術患者術后肺部并發癥影響的回顧性隊列研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2022，29（2）：211-218.

[5] 高從榮，裴韶華，岳暉，等.羅哌卡因椎旁阻滯對單孔腔鏡肺葉切除與全麻傳統多孔腔鏡肺葉切除臨床療效對比[J].中國老年學雜志，2022，42（5）：1102-1105.

[6] JI R，XU Z，CHEN H，et al.Endovascular recanalization of acute ischemic stroke patients exhibiting large vessel occlusion after pulmonary lobectomy：case series[J].BMC Neurology，2022，22（1）：1-6.

[7] 納迪爾·伊敏，陸周一，白赟彪，等.基于傾向性評分匹配法探討胸腔鏡下解剖性肺段切除與肺葉切除對術后患者肺功能影響[J].中華胸心血管外科雜志，2022，38（1）：1-4.

[8] 周研，張建平，耿仲偉，等.解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療磨玻璃結節樣非小細胞肺癌的療效分析[J].局解手術學雜志，2022，31（3）：198-201.

[9] SMITH A，WALI A，KARAPANAGIOTOU E M，et al.Salvage pulmonary resection in stages Ⅲb-Ⅳ lung cancer after treatment with

immune checkpoint inhibitors case series and literature review[J].J Surg Oncol，2022，125（2）：290-298.

[10] 周瑜，代俊超，畢小波.超聲引導聯合全身麻醉對高齡肺癌肺葉切除術患者的術中鎮痛效果及術后早期轉歸的影響[J].中國腫瘤臨床，2021，48（4）：174-179.

[11] 張曉敏，賈彤，姚杰，等.布托啡諾混合羅哌卡因豎脊肌平面阻滯對胸腔鏡肺葉切除術患者術后轉歸的影響[J].中華麻醉學雜志，2021，41（10）：1189-1192.

[12] 王偉，郭彬彬，王可兵.益氣通腑中藥對肺葉切除術后患者肺功能恢復的影響[J].遼寧中醫雜志，2021，48（8）：168-170.

（編輯：張興亞）