筋膜松解療法在部隊官兵訓練膝痛中的療效及對疼痛、關節功能的影響研究

【摘要】 目的：探究筋膜松解療法在部隊官兵訓練膝痛中的療效及對疼痛、關節功能的影響。方法：將2023年1—6月執勤第三支隊基層大中隊的210例訓練膝痛患者根據隨機數字表法分為A組、B組及C組，每組70例。A組采用曲安奈德+玻璃酸鈉關節腔內注射治療，B組采用電針+特定電磁波譜（TDP）療法治療，C組采用筋膜松解療法治療。比較三組的治療總有效率、治療前后疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、峰力矩及關節功能（Lysholm膝關節功能評分）。結果：C組及B組的治療總有效率顯著高于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療前三組的VAS評分、峰力矩及Lysholm膝關節功能評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后C組的VAS評分顯著優于A組及B組，B組則顯著優于A組，C組的峰力矩及Lysholm膝關節功能評分均顯著高于A組及B組，B組則均顯著高于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：筋膜松解療法在部隊官兵訓練膝痛中的療效較好，可顯著改善患者的疼痛及關節功能。

【關鍵詞】 筋膜松解療法 部隊官兵 訓練膝痛 疼痛 關節功能

Study on the Effect of Fasciolysis Therapy on Training Knee Pain in Soldiers of Forces and Its Influence on Pain and Joint Function/WU Yiliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -145

[Abstract] Objective： To explore the effect of fasciolysis therapy on training knee pain in soldiers of forces and its influence on pain and joint function. Method： A total of 210 patients with training knee pain in Battalion and Squadrong of Third Detachment on Duty from January to June 2023 were divided into group A， group B and group C according to random number table method， with 70 patients in each group. Group A was treated with intra-articular injection of Triamcinolone Acetonide + Sodium Hyaluronate， group B was treated with electro acupuncture and Teding Diancibo Pu （TDP） therapy， and group C was treated with fasciolysis therapy. The total effective rate， before and after treatment of pain score [visual analogue scale （VAS）]， peak moment and joint function （Lysholm knee function score） of the three groups were compared. Result： The total effective rate of group C and group B were significantly higher than that of group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in VAS score， peak moment and Lysholm knee function scores between the three groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the VAS score of group C was significantly better than that of group A and group B， and that of group B was significantly better than that of group A， the peak moment and Lysholm knee function score of group C were significantly higher than those of group A and group B， and those of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Fasciolysis therapy is effective in the training knee pain of soldiers of forces， and can significantly improve the pain and joint function of patients.

[Key words] Fasciolysis therapy Soldiers of forces Training knee pain Pain Joint function

First-author's address： Department of Surgery Ⅰ， Chinese People's Armed Police Force Xinjiang Production and Construction Corps General Hospital， Urumqi 830000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.031

部隊官兵的日常訓練任務較為繁重，體能消耗較大，其中部分官兵因訓練耐受較低及訓練方案不適應等，導致訓練傷的發生，其中訓練膝痛即是常見的訓練傷之一。臨床中針對部隊官兵訓練膝痛的研究可見，且多數研究認為早期正確有效的診治是預后改善的重要前提[1-2]。既往臨床采用曲安奈德+玻璃酸鈉關節腔內注射治療或采用電針+特定電磁波譜（TDP）治療本類膝痛的研究顯示，其效果較好，但仍有較大的療效提升空間[3-5]。近年來臨床中采用筋膜松解療法治療本病的研究不斷增多，但是細致的效果研究仍不足，對于患者疼痛及關節功能的影響研究更為匱乏。因此本研究旨在探究筋膜松解療法在部隊官兵訓練膝痛中的療效及對疼痛、關節功能的影響并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—6月執勤第三支隊基層大中隊收治的210例訓練膝痛患者。納入標準：18～40歲；部隊官兵；訓練致膝痛。排除標準：伴有其他原因所致的膝關節疼痛及損傷；嚴重半月板損傷及骨折；已進行相關治療；合并其他部位損傷及手術史。根據隨機數字表法將患者分為A組、B組及C組，每組70例。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準?；颊咧橥?。

1.2 方法

A組采用關節腔內注射治療：患者于屈膝90°的狀態下行關節腔內曲安奈德（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604，規格：1 mL︰40 mg）1 mL+玻璃酸鈉（生產廠家：華熙生物科技股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143093，規格：2.5 mL︰25 mg）2.5 mL+2%利多卡因注射液（生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14024045，規格：5 mL︰0.1 g）2 mL注射，于髕骨下內側或兩側的間隙進行注射，每周1次，應用3～5次。

B組采用電針+TDP療法治療：對患側內外膝眼、足三里及血海、梁丘進行針刺，每次留針并給予電刺激+TDP治療20 min，TDP治療為采用TDP治療儀直接照射，1次/d，連續5次為1個療程。

C組采用筋膜松解療法：通過患者自述膝關節疼痛具體位置，做引起膝關節疼痛相關動作，對膝關節進行相關檢查，如“觸摸筋結點”“4字試驗”“蹲下試驗”等確定膝關節周圍病變筋膜及所致疼痛肌肉群，而后治療點局部用碘伏棉球消毒并用“小針刀”結合“圓利針”對病變處筋膜、筋結及相關肌肉群治療點進行松解，其后囑患者下蹲行靜態牽拉5 min并預防局部感染，同時可正常活動并行膝關節相關功能鍛煉，每周治療1次，連續3次為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

比較三組的治療總有效率，治療前及治療3周后的疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、峰力矩及關節功能狀態（Lysholm膝關節功能評分）。（1）治療效果：以患者治療后膝痛消失，關節功能正常為治愈；以患者治療后膝痛明顯緩解，關節功能顯著改善為有效；以患者治療后膝痛及關節功能均未見明顯改善為無效[6]。總有效率為治愈率與有效率之和。（2）疼痛評分：采用VAS評估三組患者的疼痛情況，本標準為畫一條10 cm的直線，標注0～10，指導患者從中選擇代表疼痛程度的分值，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。（3）峰力矩：采用等速測力儀進行三組患者峰力矩的檢測，分別檢測膝關節屈肌群與伸肌群的峰力矩。（4）關節功能：采用Lysholm膝關節功能評分評估三組患者的膝關節功能，其包括跛行（0～5分）、交鎖（0～15分）、支撐（0～5分）、不穩定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）及下蹲（0～5分）8個項目，每個項目均以得分越高表示膝關節功能狀態越好[8]。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件選用SPSS 23.0。計量資料的表示方式為（x±s），采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；計數資料的表示方式為率（%），采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

A組男68例，女2例；年齡19～35歲，平均（26.21±3.39）歲；軍齡1.0～6.0年，平均（2.96±0.79）年；病程2.0～10.0周，平均（6.16±2.35）周；左側28例，右側30例，雙側12例。B組男69例，女1例；年齡19～36歲，平均（26.26±3.50）歲；軍齡1.0～7.0年，平均（3.01±0.81）年；病程2.0～11.0周，平均（6.09±2.26）周；左側26例，右側25例，雙側19例。C組男69例，女1例；年齡19～37歲，平均（26.19±3.36）歲；軍齡1.0～7.0年，平均（2.99±0.78）年；病程3.0～13.0周，平均（6.21±2.36）周；左側29例，右側30例，雙側11例。三組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組治療效果比較

三組總有效率比較，差異有統計學意義（字2=21.270，Plt;0.001）；C組與B組的總有效率顯著高于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后VAS評分結果比較

治療前三組VAS評分結果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后三組VAS評分結果比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后C組VAS評分顯著優于A組及B組，B組則顯著優于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組治療前后峰力矩比較

治療前三組峰力矩比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后三組峰力矩比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后C組峰力矩均顯著高于A組及B組，B組則顯著高于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組治療前后Lysholm膝關節功能評分比較

治療前三組Lysholm膝關節功能評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后三組Lysholm膝關節功能評分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后C組的Lysholm膝關節功能評分均顯著高于A組及B組，B組則均顯著高于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

部隊官兵的訓練運動過程中，受多方面因素影響，可導致訓練傷的發生，其中膝痛是常見的訓練傷之一。相關研究顯示，本病患者除表現出疼痛等不適感外，患者的關節功能狀態也相對較差，極大地影響到患者的生活質量。另外，本類損傷的患者普遍表現出膝關節肌力的異常，相關的屈肌群與伸肌群的峰力矩均顯著降低，對其改善的程度，可作為膝關節功能狀態改善的重要評估[9-10]。既往臨床關于本類膝痛的治療研究多見，關節腔內注射治療、電針+TDP等均是較為常見的治療方式，效果均較佳，但對肌力及關節功能的全面改善作用仍有待進一步提升[11-12]。近年來關于筋膜松解療法治療多類疾病及損傷的研究不斷增多，且不乏在肌肉關節及筋膜損傷炎癥中的應用研究[13-15]，但是其在部隊官兵訓練膝痛中的研究不足。

本研究結果顯示，筋膜松解療法在部隊官兵訓練膝痛中的療效顯著優于采用曲安奈德+玻璃酸鈉治療或采用電針+TDP治療的患者，而采用電針+TDP治療的患者則顯著優于采用曲安奈德+玻璃酸鈉治療的患者，表現為治療總有效率更高，治療后的VAS評分、峰力矩及Lysholm膝關節功能評分均更優，說明采用筋膜松解療法可顯著改善本類患者的訓練膝痛及關節活動受限情況。分析原因，曲安奈德+玻璃酸鈉的應用有效保證關節潤滑及為修復建立了生物屏障，電針+TDP治療對于局部循環起到了積極的改善作用，而這些均為訓練膝痛的控制與緩解提供了必要的基礎與前提[16-17]。對于筋膜松解療法而講，其可更為有效地對相關肌群進行刺激，并對局部的循環進行改善，刺激及協調相關肌肉及關節，因此為肌力的改善及關節功能的改善提供了有效的干預方式[18-20]，故認為筋膜松解療法的臨床應用可取性更高。

綜上所述，筋膜松解療法在部隊官兵訓練膝痛中的療效較好，可顯著改善患者膝關節疼痛及關節功能。

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（收稿日期：2023-12-19） （本文編輯：陳韻）

①中國人民武裝警察部隊新疆生產建設兵團總隊醫院外一科 新疆 烏魯木齊 830000

通信作者：武宜亮