心理護理對行皮損內注射的瘢痕疙瘩患者疼痛程度及護理質量的影響

[摘 要]目的 探討在瘢痕疙瘩患者行皮損內注射時采用心理護理對其疼痛程度及護理質量的影響。方法 選擇湖北省蘄春縣李時珍醫院2022年1月-2024年1月行皮損內注射的80例瘢痕疙瘩患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各40例。對照組采用常規護理干預，干預組在對照組基礎上聯合心理護理干預，比較兩組疼痛程度、護理質量、心理狀態、護理滿意度、生活質量。結果 干預組無痛率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理態度、護理技能、護理全面性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理后SF-36總分高于護理前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在行皮損內注射治療的瘢痕疙瘩患者中應用心理護理的效果較好，有助于減輕其注射后疼痛感，改善其負面情緒，提升護理質量，改善患者生活質量，提高其滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 瘢痕疙瘩；皮損內注射；心理干預；護理質量；心理狀態

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0166-04

Effect of Psychological Nursing on Pain Degree and Nursing Quality of Keloid Patients with Intralesional Injection

HU Jiaxin

（Hubei Li Shizhen Hospital of Qichun County， Huanggang 435300， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of psychological nursing on pain degree and nursing quality of keloid patients undergoing intralesional injection. Methods A total of 80 patients with keloid who underwent intralesional injection from January 2022 to January 2024 in Li Shizhen Hospital of Qichun County， Hubei Province were selected as the research objects. They were divided into control group and intervention group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the intervention group was combined with psychological nursing intervention on the basis of the control group. The pain degree， nursing quality， psychological state， nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The painless rate of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing attitude， nursing skills and nursing comprehensiveness in the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those of the intervention group were lower than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of SF-36 in the two groups after nursing was higher than that before nursing， and that in the intervention group was higher than that in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing in keloid patients undergoing intralesional injection has a good effect， which is helpful to reduce the pain after injection， improve their negative emotions， improve the quality of nursing， improve the quality of life of patients， and improve their satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Keloids； Intralesional injection； Psychological intervention； Quality of nursing； Psychological state

瘢痕疙瘩（keloids）屬于特殊的病理性瘢痕，其質地較硬、彈性較差，可能伴有疼痛或瘙癢，且超過正常皮膚表面或原始損傷范圍，呈進展性持續生長。此外，瘢痕疙瘩有治療抵抗、治療后復發率高的腫瘤疾病特征，導致其治療難度較大，預后不佳[1]。根據其發病機制可分為腫瘤性與炎癥性兩種，其發病機制比較復雜，可能與基因調控、炎癥因子、細胞因子等因素有關[2]。瘢痕疙瘩可采取手術治療與非手術治療，《中國瘢痕疙瘩臨床治療指南》中推薦的一線非手術治療方案為低濃度5-FU注射和聯合糖皮質激素注射治療[3]。但瘢痕疙瘩患者常存在不同程度的負面情緒，而且皮損內注射治療后會產生疼痛反應，影響患者治療依從性，不利于后續治療及預后[4]，為此針對瘢痕疙瘩皮損內注射治療患者需加強護理干預。但常規護理易忽視患者的心理狀態，對患者負性情緒的改善不佳，從而不利于提升臨床療效[5]。研究發現[6]，通過加強心理護理干預，從注射前、注射中及注射后實施心理護理，能更好地改善治療期間患者的負面情緒，提高其治療信心與依從性，有助于提升護理質量。基于此，本研究結合2022年1月-2024年1月于湖北省蘄春縣李時珍醫院行皮損內注射的80例瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究在瘢痕疙瘩患者行皮損內注射時采用心理護理對其疼痛程度及護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月于湖北省蘄春縣李時珍醫院行皮損內注射的80例瘢痕疙瘩患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡18～70歲，平均年齡（40.25±5.14）歲。干預組男20例，女20例；年齡18～70歲，平均年齡（40.34±5.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。患者對本研究內容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床資料完整者；確診為瘢痕疙瘩者[7]；于我院接受皮損內注射治療者。排除標準：患心肝腎系統疾病；患惡性腫瘤；精神異常者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理干預：為患者做好疾病相關知識、皮損內注射治療注意事項等方面的宣教。并告知患者注射后出現疼痛情況是正常的，打消患者的顧慮，促使其做好配合。囑患者取仰臥位，順病灶基底部長軸瘢痕進針，進入皮損后先抽回血，再將藥物緩慢注入；但首次注射阻力較大且疼痛明顯，為此需邊退針邊給藥；若病灶過大，則采取點狀注射，于不同部位或側面進針處理。

1.3.2干預組 在對照組基礎上聯合心理護理干預：于注射前主動與患者溝通交流，注意語言溫和、態度和藹，使患者感覺到親切與溫馨。通過交談，讓患者掌握疾病治療相關知識，明確可能存在的不良反應。因不同患者各自的皮損情況不同，治療前需結合患者瘢痕疙瘩部位及其生長特點做好針對性宣教，告知患者注射方法、目的、注意事項，結合既往經驗囑患者堅持治療，促使其了解治療與控制的重要性，使其積極配合；通過熟練的護理操作減輕患者的恐懼與焦慮，同時結合瘢痕疙瘩大小與患者敏感度讓其做好心理準備。注射中若患者感到明顯疼痛，面部呈痛苦或緊張表情，可結合具體情況囑患者休息片刻后再繼續進行操作，或者詢問患者感興趣的話題以分散其注意力。注射期間需密切關注患者的面部與肢體語言，通過語言等方式安慰與鼓勵；注射結束后，囑患者保持良好心態，要求其按照醫囑定期治療與復查。此外，囑患者做好日常自我護理，盡量以松軟的衣服為宜，避免摩擦瘢痕疙瘩。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，≤2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4.2評估兩組護理質量 由專門的管理人員對護士的護理態度、護理技能及護理全面性3個維度進行評價，各維度總分為0～10分，評分越高表明護理質量越好。

1.4.3評估兩組心理狀態 于護理前與護理后采用焦慮、抑郁量表（SAS、SDS）進行評價，均包括20個條目，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，高于臨界值則表示患者存在焦慮、抑郁情緒[8]。

1.4.4調查兩組護理滿意度 于患者出院前采用本院自擬的滿意度調查問卷進行調查，總分0～10分，>9分為十分滿意，7～9分為基本滿意，<7分為不滿意。滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4.5評估兩組生活質量 采用SF-36量表[9]調查護理前與護理后患者的生活質量，該量表包括8個維度，各維度滿分均為100分，總分為800分，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預組無痛率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量比較 干預組護理態度、護理技能、護理全面性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態比較 兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 干預組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質量比較 兩組護理后SF-36總分高于護理前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

瘢痕疙瘩是一種臨床較難治愈的瘢痕，其生長方向不受控，會侵襲正常皮膚，且多伴有瘙癢與疼痛，嚴重影響患者日常生活及工作。此外，瘢痕疙瘩復發率較高，基于其與腫瘤有類似的特征，被稱之為“良性皮膚腫瘤”，若生長在較為明顯的部位如面部、四肢等，會影響患者的美觀，影響其心理情緒。目前，皮損內注射是治療瘢痕疙瘩常用手段，如5-FU注射、聯合糖皮質激素注射等，對預防復發有一定的作用。但行皮損內注射治療時患者的疼痛較為明顯，嚴重情況下無法忍受，導致患者依從性不佳，影響預后。有研究表明[10]，重視患者心理方面的干預，有助于緩解疼痛，改善負面情緒，提升護理質量。

本研究結果顯示，干預組無痛率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理態度、護理技能、護理全面性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理后SF-36總分高于護理前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在行皮損內注射治療的瘢痕疙瘩患者中開展常規護理聯合心理護理干預可更好地減輕注射后疼痛感，提升護理質量，改善患者負性情緒，有助于提高其生活質量，進而提升護理滿意度。分析原因為，在治療過程中可利用轉移患者注意力、適當的語言鼓勵等方式減輕患者疼痛感；常規護理聯合心理護理干預可通過介紹既往成功案例，通過給患者提供成功案例治療前后的對比照片[11]，讓患者知曉注射治療的有效性，進而使患者明確遵醫囑治療后能取得較好的效果，提高患者依從性[12]；全面的宣教與心理疏導有助于提高患者治療信心，更好地減輕患者的負性情緒；告知其配合技巧，于注射后對其順利完成治療予以肯定，提高患者治療信心；患者疼痛感的緩解，負性情緒的改善，護理質量的提升，均能在一定程度上改善患者治療后的生活質量[13]，最終促使疾病轉歸。

綜上所述，在行皮損內注射治療的瘢痕疙瘩患者中應用心理護理的效果較好，有助于減輕其注射后疼痛感，改善其負面情緒，提升護理質量，改善患者生活質量，提高其滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-6-28 編輯：劉亦洋