沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的療效分析

【摘要】 目的 探究沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性發作治療中的臨床效果。方法 選取2019年1月—2023年6月在六盤水市水城區人民醫院接受治療的200例COPD急性發作患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各100例。對照組接受沙丁胺醇治療，研究組在對照組基礎上加用布地奈德，2組均應用霧化吸入方式。觀察2組治療效果、肺功能、血氣指標及炎癥指標變化情況。結果 研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組肺功能指標[第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）、呼氣流速峰值（peak expiratory flow，PEF）]水平高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）水平高于對照組，二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）水平低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平低于對照組（P＜0.05）。結論 霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德可改善COPD急性發作患者肺功能及血氣指標，促使CRP等炎癥因子水平下降，療效可靠，值得臨床應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。患毙园l作；沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入

文章編號：1672-1721（2024）28-0037-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

COPD是以持續氣流受限為主要特征的常見慢性、進展性呼吸系統疾病。臨床依據病程將COPD分為穩定期及急性加重期。處于穩定期的患者病情穩定，癥狀輕微，但在體力活動后會出現明顯的胸悶表現。在出現病菌感染后，疾病會進入到急性加重階段，此時各項臨床癥狀均會加重，嚴重情況下還會出現呼吸衰竭表現[1]。臨床治療COPD的目標是穩定患者病情，避免反復出現急性加重情況。對于處于急性加重期的患者，要盡快穩定病情，預防急性加重的再次發生。藥物治療是治療COPD急性加重的重要手段之一。盡快吸入支氣管擴張劑能有效緩解呼吸困難情況，糾正低氧狀態。沙丁胺醇是臨床常用治療COPD急性加重的藥物[2]。沙丁胺醇聯合糖皮質激素能迅速改善氣管炎癥反應，減輕氣管平滑肌收縮，從而進一步改善患者癥狀。霧化吸入方式能提高局部藥物濃度，減少藥物引發的全身不良反應[3]。本研究將200例COPD急性發作患者作為研究對象，分析霧化吸入途徑下沙丁胺醇聯合布地奈德治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年6月在六盤水市水城區人民醫院接受治療的200例COPD急性發作患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各100例。對照組男性61例，女性39例；吸煙情況，從不吸煙29例，戒煙38例，仍在吸煙

33例；年齡41～77歲，平均（63.65±6.78）歲。研究組男性62例，女性38例；吸煙情況，從不吸煙

31例，戒煙37例，仍在吸煙32例；年齡40～79歲，平均（63.54±6.91）歲。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理委員會批準通過本次研究。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中疾病診斷標準，且處于急性發作期；入院前未服用相關藥物治療；意識清醒、認知正常，可配合完成研究；處于穩定期時，肺功能分級不低于Ⅲ級。

排除標準：對本研究用藥存在過敏情況；合并如支氣管哮喘等其他呼吸系統疾??；嚴重心功能障礙及血流動力學不穩定患者；惡性腫瘤或存在精神系統疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療，包括止咳、平喘、抗感染等。對照組患者應用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20203547，規格2.5 mL∶5 mg）治療，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液將0.5～1.0 mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液稀釋至2.0～2.5 mL或直接將2.0 mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液加入到噴霧器中使用，直至噴霧停止產生，4次/d。研究組在對照組基礎上使用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格

2 mL∶1 mg×5支）治療，使用2.5 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液將1～2 mg藥物稀釋后霧化吸入，

2次/d。2組均持續治療1周。治療過程中，結合患者情況做好抗感染、吸氧等常規治療，開展飲食和運動指導。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。治療后患者咳嗽、憋喘等癥狀消失，肺部影像檢查顯示炎癥病灶完全吸收判定為顯效；臨床癥狀、體征改善，影像學檢查肺部炎癥病灶縮小為有效；患者臨床癥狀未有好轉跡象，甚至加重為無效[5]。治療有效率=顯效率+有效率。（2）肺功能。分別于治療前后使用肺功能測試儀檢測2組FEV1/FVC及PEF水平。（3）血氣指標。分別在治療前后使用全自動血氣分析儀檢測2組PaO2及PaCO2，嚴格依照說明書進行操作。（4）炎癥指標。抽取2組患者空腹靜脈

血，3 000 r/min離心處理15 min取血清，采用免疫比濁法檢測CRP水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，研究組治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能

治療前，2組肺功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組FEV1/FVC、PEF水平比治療前提高，且研究組上升幅度更大（P＜0.05），見表2。

2.3 血氣指標

治療前，2組血氣指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組PaO2水平比治療前上升、PaCO2水平比治療前下降，且研究組改善幅度更大（P＜0.05），見表3。

2.4 炎癥指標

治療前，2組CRP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組CRP水平比治療前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD發生與年齡、接觸煙草煙霧等因素有關。肺功能通常隨著年齡增長而下降。煙草、煙霧等不良刺激，會損傷氣管上皮細胞這一免疫屏障。在多方面因素綜合作用下，氣管長期損毀并重構。近年來，國內城市化進程不斷加快，人口老齡化不斷加劇，導致COPD發病率不斷攀升。有關統計顯示，COPD是全球第三大死亡原因。我國有著較大的人口基數，也有著世界范圍內最高的COPD死亡人數。COPD在世界經濟負擔中排名第5位，給我國社會經濟發展與醫療領域帶來了嚴重負擔[6]。在疾病發展過程中，COPD患者會出現呼吸道癥狀的反復加重情況。這是導致疾病進展的重要事件，也是影響患者預后的重要因素。要積極做好COPD急性發作期治療，減輕COPD急性發作對患者的影響。

合理使用藥物能盡快控制病情，減少疾病急性發作次數。本研究顯示，研究組治療有效率更高，在肺功能、血氣指標、CRP水平改善幅度更大（P＜0.05），提示沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入是有效的治療方案。沙丁胺醇屬于選擇性短效β2受體激動劑，與藥物含有的叔丁氨基結構有關。在使用后，沙丁胺醇會作用于氣管平滑肌上的β2受體，激活Gs蛋白并促使腺苷酸環化酶活化，導致三磷酸腺苷向著環磷酸腺苷轉變，抑制肌球蛋白磷酸化，降低細胞內鈣離子水平，從而促使呼吸道平滑肌舒張[7]。該藥物還會通過刺激β2受體來穩定肥大細胞，抑制組胺等過敏物質釋放，起到舒張氣管的作用。隨著氣管舒張，患者通氣質量改善，血氣指標發生相應變化。沙丁胺醇具備2-羥甲基-苯酚的結構，藥物不會被體內的兒茶酚-O-甲基轉移酶快速分解，因此在快速起效的同時可長時間發揮治療作用。

在呼吸系統疾病治療中，糖皮質激素被廣泛使用，具備較強的抗感染作用，能有效抑制局部炎癥反應向周圍組織擴散，還能避免肺泡管結構重構導致的彈性纖維斷裂情況[8]。對于COPD患者來講，炎癥反應會直接破壞肺實質與氣管支氣管結構。炎癥刺激引起的黏液高分泌還會引起氣管狹窄，導致呼吸困難情況加重、患者活動能力明顯受限。有研究指出，在COPD急性發作至下一穩定期的窗口期，炎癥因子造成的肺泡損傷更為明顯[9]。采取積極的抗感染舉措改善COPD患者病情有著重要意義。布地奈德是一種具備抗感染、抗過敏等作用的非鹵代糖皮質激素，可從多個途徑發揮治療價值。布地奈德能有效抑制脂類炎癥介質的產生與釋放，與布地奈德能通過誘導脂皮素合成來抑制磷脂酶A2活性有關。隨著炎癥因子生成減少，氣管受到的刺激減輕。布地奈德還有減少組胺等過敏介質釋放的作用，能在一定程度上抑制抗原抗體結合引起的酶促反應，緩解氣管平滑肌收縮，改善患者咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。

霧化吸入是以高速氧氣流將治療藥液轉化為氣霧狀，由患者呼吸道吸入，能有效提升藥物在呼吸道的濃度，從而更好地解除呼吸道痙攣。由于吸入的藥液與氣管黏膜組織有著更大的接觸面積，并且長時間在氣管內滯留，故能產生強且持續的治療作用。霧化后的藥液能在一定程度上稀釋痰液，幫助祛痰。霧化吸入的方式還能避免藥物經循環系統在體內堆積引發的全身不良反應，提升治療安全性。對于呼吸功能較差的COPD急性發作患者來講，霧化吸入是一種更合適的治療方式。

沙丁胺醇與布地奈德聯合應用，兩者在發揮不同治療機制的同時，可產生協同效果。前者能用過促進支氣管擴張來緩解患者呼吸困難的癥狀，后者能發揮出顯著的抗感染作用。相比于單一藥物治療，兩者聯合的方案可產生更理想的療效。

綜上所述，在COPD急性加重期患者治療中，霧化吸入沙丁胺醇與布地奈德的方案可獲得理想效果，包括改善患者肺功能、血氣指標及炎癥反應等，值得臨床推廣。

參考文獻

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[8] 謝清.觀察布地奈德聯合復方異丙托溴銨壓縮霧化吸入對慢阻肺急性發作患者的療效及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（3）：660-663.

[9] 范紹輝，李有霞，周業昌，等.硫酸特布他林聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療對慢阻肺急性加重期患者血清降鈣素原、白介素及干擾素水平變化的影響[J].包頭醫學，2021，45（2）：29-31.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：吳 梅（1991—），女，貴州畢節人，本科，主治醫師，主要從事急診內科方面的研究。