翻轉課堂與CBL聯合模式在新生兒科護理實習教學中的應用

摘要：目的：探討翻轉課堂與CBL聯合模式在新生兒科護理實習帶教的教學效果。方法：選取2021年7月-2023年4月在我院新生兒科輪轉實習的本科護理學專業的100名學生作為研究對象，按照輪轉順序隨機分為對照組和試驗組，每組包含50名實習護生。對照組采用傳統教學模式進行帶教，試驗組采用翻轉課堂與CBL聯合模式進行帶教，比較兩組護生的理論和操作考核成績、對教學的滿意度和自主學習能力測評得分。結果：試驗組護生的理論和操作考核成績、對教學的滿意度及自主學習能力測評得分較對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在新生兒科護理實習教學過程中，采取翻轉課堂與CBL聯合模式教學具有較顯著的教學效果，以學生為中心，培養學生自主學習和解決問題的能力，提高學生對教學的滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞：翻轉課堂；CBL；護理實習教學；自主學習

護理臨床實習教學是課堂教學的延續與深化[1]，主要目的是培養護生應對復雜的醫療環境的能力，提高綜合素質[2]。新生兒科護理對象特殊，各項護理操作要求高，實習護生動手操作機會少，容易造成實習過程中積極性低，缺乏主動性，實習收獲少。翻轉課堂是指重新調配課堂內外的學習時間，把傳統的以老師“教”為主變成以學生“學”為主，提升學生的主動學習能力和創新思維能力，并充分利用信息技術進行課前“知識傳授”[3-5]，提高實習護生自主學習能力[6]。以案例為基礎教學法（case-based"learning，CBL）是一種新型臨床帶教方法，它以案例為導向，以問題為基礎，強調將學生置于教學主體地位，鼓勵學生自主探究學習，帶教老師則從旁引導，讓學生能夠更為深入地掌握知識[7]。為激發新生兒科實習護生的學習興趣和培養自主學習能力，本研究將翻轉課堂與CBL相結合的帶教模式應用于新生兒科本科護理實習生的教學中，探討其教學效果，現報告如下。

1"對象與方法

1.1研究對象

選取2021年7月-2023年4月在我院新生兒科輪轉實習的100名本科護理學專業的學生作為研究對象。共20個輪轉批次，按照輪轉批次順序隨機分為兩組，對照組和試驗組各50名學生。納入標準：①已經完成全日制本科護理學專業的理論課程;②每輪實習輪轉時間≥4周。③自愿參加本次教學研究者，并簽訂知情同意書。排除標準：①請假時間≥5天或因各種原因中斷實習者;②未參加科室輪轉結束后的出科考核者。實際實習同學共103名，排除請假時間≥5天的3人，最終納入100名護生，兩組學生一般資料比較見表1，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2"方法

兩組學生均由科室的臨床護理教學團隊根據實習教學大綱和科室的要求制定相同的實習目標計劃。科室的臨床護理實習教學團隊包括副主任護師1名，主管護師7名，均具有醫院臨床護理實習帶教聘任資質。在實習過程中，每兩周給學生進行一次小講課，每周進行一次專科疾病護理查房。小講課的內容和查房的病例均按照學生的實習目標計劃來選擇。

對照組采用傳統教學模式進行帶教，根據實習目標計劃表完成教學內容，如入科教育、專科常見疾病理論知識和專科操作技能等，采用傳統教學法進行專科知識理論授課和查房，以帶教老師講授為主。帶教老師根據日常工作排班，對所帶的護生在臨床實踐過程中進行專科理論知識的講解和操作技能的指導，老師對于學生提出的問題予以及時解答。

試驗組采用翻轉課堂聯合CBL教學模式進行教學，在實施教學前，對教學團隊的帶教老師進行翻轉課堂和CBL教學法的統一培訓，保證教學實施同質化。教學實施過程：每輪轉批次的學生建立單獨的微信群，一般4～6名護生為一組，每組確定一名組長，負責督促學生自學、查閱資料和小組討論等。課前：①教師根據講課內容或臨床真實病例提出2～3個重點與難點問題，讓學生提前查閱相關資料；②提供教學內容相關的網絡學習鏈接、書籍及數據庫等，向學生推送科室拍攝制作的新生兒撫觸、黃疸識別和鳥巢制作等教學視頻，讓學生提前瀏覽學習；③學生分小組查閱相關文獻資料，提出解決方案。課中：①讓學生進行授課或查房展示，教師根據教學內容，設計相關的臨床案例情景：入院/出院宣教、新生兒科護理技能操作、新生兒科常見急救方法等，讓學生進行角色扮演和情景演練；②學生按要求匯報病例資料，分小組闡述所討論問題的解決方案，教師進行引導和啟發；③教師進行點評，結合專科新進展和相關文獻資料進行補充和總結。課后：①學生針對課堂上存在的問題進行復盤和改進。②結合師生的觀點，教師對案例資料進行整理，積累教學資源。

1.3觀察指標

兩組實習護生均在結束新生兒科實習前進行理論和操作技能考核，考核內容和評分標準一致；實習的最后一周采取不記名的方式讓學生填寫對教學滿意度的調查問卷和自主學習能力測評量表并現場回收。自主學習能力測評：采用張喜琰等[8]編制的護理專業學生自主學習能力測評量表，該量表包括學習動機（8個條目）、學習合作能力（5個條目）、自我管理能力（11個條目）、信息素質（6個條目）共四個維度30個條目，采用Likert5級評分法，即完全符合（5分）、基本符合（4分）、一般（3分）、基本不符合（2分）、完全不符合（1分），反向陳述反向計分，量表總分為30～150分，分數越高表示自主學習能力越強，總量表的克朗巴赫α系數為0.822。

1.4統計學處理

采用SPSS"26.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2"結果

2.1對比兩組實習護生的出科考核成績（理論和操作技能），見表2

2.2對比兩組實習生對教學的滿意度（滿分100分），見表3

2.3對比兩組學生的自主學習能力評分，見表4

3"討論

3.1翻轉課堂聯合CBL的教學模式，提高了新生兒科實習護生的學習效果

本研究結果顯示，試驗組護生實習出科的理論和操作技能考核成績均高于對照組，說明翻轉課堂聯合CBL教學模式，有助于護生專科理論知識的鞏固和操作技能的強化。向學生推送科室制作的充滿趣味性的教學視頻，方便護生利用線上資源對新生兒科護理實踐操作進行課前預習和課后復習鞏固。將教學大綱要求和護生個性化需要相結合，實現實習生個性化及多樣性的知識需求，對護生的理論知識和操作技能具有強化效果[9]。CBL教學法以案例作為基礎，能夠將抽象的理論概念以具體案例演示、闡述，引導學生自主分析案例，并作出獨立的判斷與決策，以此來培養學生解決實際問題的能力[10]。在實施翻轉課堂聯合CBL教學模式時，在案例中融入情景模擬和角色扮演，給學生提供更多的實踐操作機會，解決傳統實習帶教中學生反饋實習動手機會少等問題。讓學生置身于臨床決策環境中，培養了護生的臨床思維能力，與此同時，能提升護生對患兒及家屬的共情能力，有利于人文關懷能力的培養。應用翻轉課堂聯合CBL教學法，有利于護生將所學知識融會貫通，實現理論知識和臨床知識的銜接，為其過渡到臨床工作打下堅實基礎。

3.2翻轉課堂聯合CBL的教學模式，提高了實習護生的自主學習能力

在傳統帶教模式中，學生更多時間是跟著帶教老師進行觀察學習，容易導致學生的學習積極性不高。在研究結果中，試驗組護生的自主學習能力得分較對照組更高，相比傳統的實習帶教模式，翻轉課堂聯合CBL教學模式能做到以學生為中心，給學生營造積極的自主學習氛圍，激發學生自主學習的興趣，把課堂還給學生，多留給學生思考和自主學習的空間。在研究結果中，兩組護生自主學習能力得分中，學習合作能力條目得分差異相對較大，分析考慮開展翻轉課堂聯合CBL教學模式有利于學生小組間團隊協作學習，促進生生交流，集合不同學習成員的視角和專長，更有效地解決復雜的問題。翻轉課堂聯合CBL的教學模式有利于護生自主學習能力的形成，自主學習能力是個人終身學習的基礎，有助于個人不斷更新知識、技能和態度，適應快速變化的社會和工作環境，對即將步入工作崗位的實習護生個人職業生涯發展有著重要的作用。

3.3翻轉課堂聯合CBL的教學模式，提高了新生兒科護理實習的教學效果

在教學滿意度調查的結果顯示，試驗組學生對新生兒科的臨床實習教學的滿意度得分高于對照組，開展翻轉課堂聯合CBL教學模式帶教，以學生為主體，尊重學生的觀點，提高學生學習的參與度，讓學生的學習需求得到滿足，從而提高實習教學的滿意度。翻轉課堂聯合CBL教學，教師通過優化課程內容教學設計，實現教學方法創新，為學生提供更前沿、全面的專業知識，提高教學的吸引力和有效性。在翻轉課堂教學方法實施中，融洽的師生關系，以需求及個人感受為導向的培訓模式，激發了護生的學習動機，調動其主觀能動性，有利于培養護生的獨立思考及其解決問題能力[11]。把每次討論學習的案例和解決的難點問題進行整理，建立新生兒科臨床護理實習的案例庫，不斷豐富臨床護理教學素材，促進臨床護理實習教學水平的提高。

3.4翻轉課堂聯合CBL的教學模式，需要不斷完善實習教學資源

翻轉課堂聯合CBL教學模式在臨床帶教上值得推廣應用，但同時也對教師團隊提出更高的要求。教師在翻轉課堂和CBL教學法中扮演著引導者和協助者的角色，可以對教師進行專業的培訓，讓其掌握創新模式教學的理念和操作方法。同時教師自身需不斷拓展知識面，提高教學能力，給學生做好引導和啟迪，充分挖掘學生的學習潛力。教師注重引導學生的思維，激發學生自主學習的熱情，結合多種創新模式的教學設計和豐富的教學內容，讓課堂活躍起來，讓學生充分參與進來。實習單位可以給學生創造自主學習的條件，逐步完善教學設備，如線上學習系統的完善，虛擬仿真模型的應用和模擬案例的構建等，充分利用人工智能的輔助能更加有利于翻轉課堂和CBL教學的開展。

結語

綜上所述，在臨床護理實習教學中采取翻轉課堂與CBL聯合模式教學，做到以學生為中心，調動學生的學習熱情，提高學生的自主學習能力，培養學生解決問題的能力，對改善學生的學習效果和提升教師的教學能力具有重要作用。本次研究也存在一些不足，翻轉課堂的線上學習資源有所局限，下一步希望能借助信息化的技術設備和平臺，在課前和課后為學生提供更加豐富的自主學習資源，同時需要對教學流程進行細化和標準化，在更多的教學點進行推廣實施，從而進一步提高臨床護理實習教學的效率和效果。

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基金資助：廣西醫科大學教育教學改革課題（2020XJGB31）

作者簡介：陳雪云（1989—"），女，漢族，廣西合浦人，碩士在讀，主管護師，研究方向：護理教育，兒科護理。