纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療支原體肺炎合并肺實變患兒的效果觀察

【摘要】目的 觀察支原體肺炎（MPP）合并肺實變患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果。方法 選取2020年6月至2024年6月貴港市人民醫院收治的50例MPP合并肺實變患兒，按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各25例。對照組患兒接受常規對癥治療，觀察組患兒加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，均治療7 d。對療效、臨床指標、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]及炎癥指標[白細胞計數（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）]進行比較。結果 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患兒體溫恢復、咳嗽改善、肺部體征改善、住院時間均更短（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒各項肺功能指標均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒WBC、IL-6水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結論 在MPP合并肺實變患兒的治療中，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的效果確切，能有效緩解癥狀、縮短住院時間，改善患兒肺功能，減輕機體炎癥反應。

【關鍵詞】支原體肺炎；肺實變；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；肺功能

【中圖分類號】 R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.012

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是臨床多發的一種呼吸系統感染性疾病，由肺炎支原體（MP）感染導致，在學齡前及學齡期兒童中尤為多見，輕者僅有咳嗽、流涕等輕微等上呼吸系統癥狀，重者可能出現高熱、寒戰、呼吸急促和胸痛等嚴重癥狀，甚至引發多器官功能衰竭[1]。肺實變是MPP的嚴重并發癥之一，其病理改變不僅損傷肺組織的通氣和換氣功能，還可能導致呼吸困難、低氧血癥等一系列嚴重后果，進一步加重患兒的病情[2]。目前，臨床多采用以阿奇霉素為主的大環內酯類抗生素藥物治療MPP，雖能有效抑制MP的生長和繁殖，但存在耐藥性，影響療效[3]。隨著醫療技術的快速發展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術能夠進入支氣管進行操作，通過沖洗肺泡表面的黏液、炎癥細胞及病原體等，從而達到改善肺功能的目的[4]。基于此，本研究從療效和肺功能等方面，分析上述治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2024年6月于貴港市人民醫院接受治療的50例MPP合并肺實變患兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組患兒年齡4～11歲，平均年齡（7.54±1.11）歲；男性、女性分別為14例、11例；肺實變部位：右肺中葉、右肺上葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉、雙肺分別為10例、4例、5例、3例、2例、1例。觀察組患兒年齡4～12歲，平均年齡（7.87±1.25）歲；男性、女性患兒分別為13例、12例；肺實變部位：右肺中葉、右肺上葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉、雙肺分別為9例、5例、4例、3例、2例、2例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經貴港市人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合MPP的臨床診斷[5]，且經X線或胸部CT檢查發現肺部出現大片高密度影或肺實質浸潤性改變，證實為肺實變；⑵發病時間≤7 d。排除標準：⑴存在其他器質性病變患兒；⑵存在相關肺部病變患兒；⑶對本研究使用藥物過敏患兒；⑷合并先天性智力障礙患兒。

1.2 治療方法 患兒均接受常規治療（營養支持、吸氧、止咳和化痰等），并給予注射用阿奇霉素（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20050099，規格：0.5 g/瓶），0.01 g/kg，經250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續滴注3 d，停藥4 d。觀察組患兒加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。術前禁食6 h、禁飲2 h，清理鼻腔及呼吸道分泌物，并靜脈注射0.1～0.3 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）。采用0.3～0.4 mg/kg鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 mL∶0.1 g）術中麻醉，并從鼻腔插入纖維支氣管鏡（上海醫光儀器有限公司，滬械注準20212060507，型號：XZ-5），逐步進入咽喉、聲門、氣道，依次觀察氣管、

支氣管及亞段和葉斷支氣管病變部位，隨后使用37 ℃的生理鹽水對肺葉進行分段灌洗，灌洗量為5 mL/次，灌洗后使用負壓吸引器（蘇州徠瑞醫療技術有限公司，蘇械注準20242140470，型號：AP-100）行負壓吸引。對于肺實變的肺段，采用37 ℃的生理鹽水進行灌洗，5 mL/次，灌洗5～6次。兩組患兒均連續治療7 d后進行觀察。

1.3 觀察指標 ⑴療效。經過治療，患兒的腋下體溫恢復至正常水平，咳嗽及肺部濕啰音等癥狀完全消退，X線或胸部CT影像學檢查結果表明肺部陰影已基本被吸收為顯效；患兒的腋下體溫恢復正常，上述癥狀得到顯著緩解，X線或胸部CT影像學檢查顯示肺部陰影有部分吸收為有效；患兒的體溫仍然未恢復正常水平，上述癥狀未見改善，X線或胸部CT影像學檢查顯示肺部陰影無明顯變化甚至出現加重情況為無效[6]。總有效率=1－無效率。⑵臨床指標。包含體溫恢復正常時間、咳嗽改善時間（患兒咳嗽頻率降低，咳嗽的程度減弱，持續時間變短，且咳嗽發作之間的間歇期延長）、肺部體征改善時間（患兒呼吸頻率恢復正常，活動后無明顯氣促，肺啰音減少或消失則為肺部體征改善）、住院時間（出院標準：患兒體溫恢復正常并至少維持24～48 h，血常規等指標基本正常，無并發癥即可出院）。⑶肺功能指標。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF），采用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司，型號：MasterScreen）測定（治療前后）。⑷炎癥指標。治療前后采集空腹靜脈血3 mL，采用全自動模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會社，型號：XN-10[B4]）檢測白細胞計數（WBC）；另采集患兒晨起空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心20 min（半徑為15 cm），取血清，檢測白細胞介素-6（IL-6）（采用電化學發光法）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數、計量資料分別以[例（%）]、（x）表示，行χ2或秩和檢驗、t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標比較 觀察組患兒體溫恢復、咳嗽改善、肺部體征改善、住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥指標比較 治療后，兩組患兒WBC、IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

當MP侵入肺部，不僅會引起直接的細胞損傷，還會激發機體的免疫反應，導致肺泡腔內纖維素性滲出和細胞浸潤，形成肺實變，進而損傷肺功能，影響患兒預后[7]。傳統治療方法雖能在一定程度上緩解癥狀，但療效不佳，因此，采取及時、有效的治療方法來緩解癥狀，防止病情惡化是臨床治療 MPP 合并肺實變的重點。纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為一種介入治療手段，能夠直接作用于病變部位，通過灌洗的方式清除肺泡腔內的有害物質，減輕炎癥反應，促進肺功能的恢復。

本研究顯示，觀察組患兒的治療效果更為優越，同時，觀察組患兒在體溫恢復正常、咳嗽癥狀緩解、肺部體征改善及住院時間更短，這提示觀察組所采用的治療方案效果更佳，纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為輔助治療手段，對于MPP并伴隨肺實變的患兒而言，能夠有效緩解其癥狀，縮短住院周期，并提升總體的治療成效。分析原因為，阿奇霉素抑制細菌蛋白質的合成，減少MP在患兒機體的繁殖，且能減輕肺部炎癥反應，促進肺泡內炎癥因子滲出物的吸收，緩解患兒癥狀[8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗結合纖維支氣管鏡技術和肺泡灌洗技術，直接深入患兒的肺部細支氣管甚至肺泡區域，清除肺泡內部的分泌物、痰液及其他異物；同時，還能進行局部治療，改善肺部的通氣與換氣效能，使患兒更快恢復[9]。本研究結果表明，經過治療，兩組患兒的肺功能相較于治療前均有所增強，并且觀察組的改善程度高于對照組。這一發現提示觀察組方案有效改善肺功能。分析原因為，纖維支氣管鏡引導下的肺泡灌洗技術，借助高精度的纖維支氣管鏡定位，使得灌洗液能夠直達肺泡深處，從而有效清除炎性分泌物，加速肺組織的康復與再生過程；同時，通過機械性的沖刷與擴張，能夠恢復肺泡的正常形態與彈性，增加肺泡的有效通氣面積，進而改善患兒的肺通氣功能[10]。MPP合并肺實變患兒機體炎癥指標常顯著升高，這直接反映機體的炎癥反應，涉及炎癥細胞浸潤、炎癥介質釋放及肺組織損傷。因此，炎癥指標不僅是衡量MPP合并肺實變患兒病情嚴重程度的關鍵指標，更是指導臨床治療與預測預后的依據。本研究顯示，經過治療后，兩組患兒的炎癥因子濃度均有所降低，而觀察組的降低程度更為顯著，這一結果提示觀察組抗炎作用更顯著。分析其原因，可能是由于該技術能迅速清理肺泡及細小支氣管內的分泌物、病原微生物及其有害代謝產物，進而有效降低炎癥反應的強度。另外，通過灌洗操作，可以刺激肺泡及周圍組織的血液循環，增加局部血流量，從而加速炎癥的消退和組織的修復。灌洗操作還利用物理刺激的原理，如沖洗、沖刷等，可以有效地清除肺泡或腸道內的異物、分泌物和病原微生物，從而改善通氣功能或腸道環境；另外，其通過輕柔的灌洗動作，促進肺泡及其周圍組織的血液循環，顯著增加局部的血流量，為炎癥區域輸送免疫細胞，加速炎癥的消退過程，并為組織的修復和再生提供有力的支持[10]。建議未來的研究需要在更大的樣本基礎上進行，以進一步驗證和深化本研究的結果。通過擴大樣本量，可以更準確地評估治療方法的效果，為臨床實踐提供更可靠的科學依據。

綜上所述，在MPP合并肺實變患兒治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療效確切，能有效緩解癥狀、縮短住院時間，改善患兒肺功能，減輕機體炎癥反應。

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作者簡介：韓杰，大學本科，副主任醫師，研究方向：兒童呼吸系統、神經系統疾病的診療。