精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術圍術期的應用效果分析

摘要：目的 探討精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL）圍術期的應用效果。方法 選取2023年6月～2024年6月醫院收治的60例PCNL治療腎結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組給予常規護理，研究組給予精細化護理，比較兩組負性情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分]、手術及恢復相關指標、生活質量[健康狀況調查簡表（SF-36）評分]及并發癥發生率。結果 護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后24 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 圍術期精細化護理可有效減輕腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術治療患者負性情緒，保障手術效果，促進患者術后較快康復，提高患者生活質量，降低并發癥發生率。

關鍵詞：腎結石；精細化護理；經皮腎鏡鈥激光碎石術；圍術期；并發癥

腎結石為泌尿外科常見病，是尿中成分在腎臟內形成的一種結石現象，通常與飲食、代謝、遺傳等因素有關，典型癥狀為腰腹部疼痛，甚至絞痛、血尿等[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL）具有微創、安全性高、結石清除效果高等優勢[2]。但手術具有侵襲性、創傷性和風險性，術后容易出現感染及其他并發癥，影響康復進程[3]。因此，圍術期予以患者高效的護理服務對減輕患者創傷應激、保障手術效果至關重要[4]。本研究旨在探討精細化護理在腎結石PCNL圍術期的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月～2024年6月醫院收治的60例PCNL治療腎結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男17例，女13例；年齡32～71歲，平均年齡（51.52±3.14）歲；結石部位為左側12例，右側8例，雙側10例；結石直徑3.03～6.56 cm，平均直徑（4.12±0.26）cm。研究組男18例，女12例；年齡33～72歲，平均年齡（51.47±3.10）歲；結石部位為左側11例，右側10例，雙側9例；結石直徑3.02～6.49 cm，平均直徑（4.14±0.23）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經影像學檢查明確診斷；臨床資料完整；符合PCNL治療指征；患者及家屬對研究相關內容均充分了解，簽訂知情同意書。排除標準：合并心、肺功能不全；存在其他腎臟疾??；存在嚴重感染性疾?。淮嬖谀系K；無法耐受手術；治療配合度低；中途因自身原因退出或失訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

術前指導患者做好準備工作；術中密切監測患者生命體征，輔助醫生完成手術操作；術后明確護理重點，并予以相應的康復指導。

1.2.2 研究組給予精細化護理

（1）術前準備：確立手術方案后進行術前訪視，采用多媒體宣教方式向患者及家屬介紹疾病與手術相關知識，提高患者對疾病的認知。評估患者心理狀態，針對存在的負性情緒實施認知行為干預。例如，通過病友互助會分享PCNL成功案例，強化治療信心；正念減壓療法進行情緒疏導，強調情緒調控對圍術期血流動力學穩定及術后康復的重要性；建立個體化答疑機制，系統解答患者疑慮。完善血常規、凝血功能及影像學檢查，組織多學科會診進行風險評估，制定針對性應急預案。術前禁食8 h、禁飲4 h，指導患者進行適應性體位訓練，通過睡眠質量監測，確保術前睡眠效率達85%以上。

（2）術中護理：協助患者取正確體位并適時調整，確保手術視野充分暴露，避免體位不當導致組織過度牽拉，降低術中出血與并發癥風險。術前調節手術室環境參數，維持溫度22 ℃～25 ℃、濕度55%～60%，用加溫毯覆蓋患者非手術區域，對靜脈輸注液及沖洗液實施37℃恒溫處理。持續監測患者生命體征，建立異常預警機制，規范器械傳遞流程，保障手術操作精準度和效率。

（3）術后管理：術后2 h指導患者實施階梯式飲食過渡，從少攝入量溫水逐步過渡至流質飲食，最終恢復普食，推薦高蛋白、高纖維素膳食，保證日攝水量≥2 500 mL。動態評估患者疼痛程度，先通過認知行為干預（如音樂療法、定向溝通）緩解疼痛，必要時遵醫囑實施階梯鎮痛方案。術后6 h內保持去枕平臥體位，頭偏向一側，持續監測生命體征；間隔2 h實施軸線翻身及四肢循環驅動按摩。強化切口護理管理，包括局部制動、摩擦防護與無菌換藥操作。密切觀察體溫、血尿常規及切口滲液，及時識別感染征象，若出現膿性滲出、體溫≥38.3 ℃或CRP＞10 mg/L，立即報告醫生并遵醫囑進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，HAMA量表總分為56分，評分越高代表焦慮程度越嚴重；HAMD量表總分64分，分數越高代表抑郁程度越嚴重。（2）比較兩組手術和恢復相關指標：觀察手術時間、術中出血量、術后首次下床活動時間及住院時間；采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后24 h疼痛程度。（3）比較兩組生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估生理功能、社會功能、情感職能和心理健康4個維度，每個維度均為100分，分數越高代表生活質量越高。（4）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理后研究組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術及恢復相關指標比較

研究組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后24 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組生理功能、社會功能、情感職能、心理健康各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為3.33%，低于對照組并發癥發生率20.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腎結石為常見的泌尿系統疾病，多發于30～50歲的男性群體，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，近年來該病患病率不斷升高[5]。臨床主要癥狀表現為惡心嘔吐、腹脹、腰腹部劇烈絞痛、血尿等，嚴重影響患者身心健康和正常生活[6]。PCNL是治療腎結石的重要術式，主要利用激光作用粉碎和清除結石，進而達到治療目的[7]。但手術存在一定的創傷性和風險性，操作中難免對機體組織造成創傷，加上部分患者對疾病認知程度不足，容易出現嚴重的身心壓力，在諸多因素影響下加劇生理、心理應激反應，影響手術順利開展，不利于患者術后康復[8～9]。因此，優化圍術期護理方案對患者預后具有重要的臨床意義。

精細化護理是現代醫學中的新型護理方案，強調以人為本，給予患者術前、術中、術后全程持續性、不間斷的護理服務，從生理、心理等多方面滿足患者需求[10]。具體實踐中，術前給予患者多樣化宣教，配合心理疏導，引導患者正視自身疾病，減輕心理應激，使其以平穩的身心狀態接受手術治療；術中通過體位、保暖、關注手術進程等措施積極預防不良事件發生，保障手術順利完成；術后給予患者體位護理、飲食指導，配合疼痛、創口護理、預防感染等，利于促進患者盡快康復。本研究結果顯示，護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后24 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍術期精細化護理可有效減輕腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術治療患者負性情緒，保障手術效果，促進患者術后較快康復，提高患者生活質量，降低并發癥發生率。

參考文獻

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