嬰兒頭顱畸形的臨床特征與影響因素探討

[摘要]"目的"探討3至12月齡嬰兒頭顱畸形的臨床特征，分析影響嬰兒頭顱畸形的相關因素。方法"選取2022年8月至2024年2月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院就診的3至12月齡嬰兒521例作為研究對象，根據(jù)頭顱是否畸形分為頭顱正常組（n=307）與頭顱畸形組（n=214）。比較兩組間一般資料、孕期高危因素、母親文化程度、睡眠姿勢等差異，采用Logistic回歸分析頭顱畸形的影響因素。結果"嬰兒頭顱畸形中，3至6月齡較為多見，男性占比高于女性。兩組間出生體質量、體質量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、早產(chǎn)、新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal"intensive"care"unit，NICU）住院史、雙胎、孕期高危因素、睡眠姿勢、母親文化程度等因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，NICU住院史、雙胎、孕期高危因素是嬰兒頭顱畸形的獨立危險因素，嬰兒混合睡姿、母親高文化程度是嬰兒頭顱畸形的保護因素。結論"BMI、NICU住院史、雙胎、孕期高危因素、睡眠姿勢和母親文化程度等因素與嬰兒頭顱畸形密切相關。

[關鍵詞]"嬰兒；頭部畸形；危險因素

[中圖分類號]"R72""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.008

Clinical"characteristics"and"influencing"factors"in"infants"with"positional"deformities

YU"Rumeng，"SONG"Li，"YIN"Menghua，"ZHOU"Mengxuan

Child"Healthcare"Department，"the"Third"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"characteristics"of"head"deformities"in"infants"aged"3-12"months"and"analyze"the"related"factors"that"affect"infant"positional"deformities."Methods"A"total"of"521"infants"aged"3-12"months"from"August"2022"to"February"2024"in"the"Third"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"Universitynbsp;were"selected"as"the"subjects.Infants"were"divided"into"normal"groups"（n=307）"and"positional"deformities"（n=214）"according"to"the"head"shape"assessment."The"general，"high-risk"factors"during"pregnancy，"mother’s"education"level"and"baby’s"sleeping"posture"were"compared"between"the"two"groups."Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"influencing"factors"of"positional"deformities."Results"Among"infants"with"positional"deformities，"it"was"more"common"at"the"age"of"3-6"months，"and"the"proportion"of"males"was"higher"than"that"of"females."There"were"significant"differences"in"the"factors"such"as"birth"weight，"body"mass"index（BMI），"premature"delivery，"hospitalization"history"in"neonatal"intensive"care"unit（NICU），"high-risk"factors"during"pregnancy，"twins，"sleeping"posture，"and"mother’s"education"level"between"two"groups"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"hospitalization"history"in"NICU，"twins，"high-risk"factors"during"pregnancy"were"independent"risk"factors"for"infant’s"positional"deformities."Infant’s"mixed"sleeping"position"and"mother’s"high"education"level"were"the"protective"factors"against"the"infant’s"positional"deformities."Conclusion"BMI，"hospitalization"history"in"NICU，"twins，"high-risk"factors"during"pregnancy，"infant"sleeping"posture"and"mother’s"education"level"are"closely"related"to"the"infant’s"positional"deformities.

[Key"words]"Infants;"Positional"deformities;"Risk"factor

嬰兒頭顱畸形（positional"deformities，PD）是由外力引起的顱骨形狀異常，常見的有斜頭畸形、扁頭畸形和舟狀頭畸形[1-2]。盡管大多數(shù)嬰兒頭部畸形可通過早期干預得到改善，但若未及時識別并干預，可能對嬰兒發(fā)育產(chǎn)生長期影響[3-5]。因此，研究嬰兒PD的形態(tài)特征及影響因素，有助于提供有效的預防。本研究通過Logistic回歸分析探討影響嬰兒PD的臨床因素，為嬰兒PD的早期篩查、預防和干預提供科學依據(jù)。

1""對象與方法

1.1""研究對象

本研究為回顧性病例對照研究。選取2022年8月至2024年2月至鄭州大學第三附屬醫(yī)院就診的521例嬰兒為研究對象。所有嬰兒均由經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生和矯形科醫(yī)師進行頭型評估。頭部畸形的診斷依據(jù)國外參考數(shù)據(jù)和臨床診斷標準進行判斷和分類[6-8]。根據(jù)頭型評估分為頭顱正常組（n=307）和PD組（n=214）。納入標準：①年齡3～12個月；""""②在本研究時間段內接受常規(guī)兒科保健隨訪并進行頭型評估；③包括出生信息、喂養(yǎng)方式、睡眠姿勢等完整的臨床資料。排除標準：①頭部存在先天性骨骼畸形或其他嚴重疾病的嬰兒；②未提供足夠臨床資料的嬰兒；③有遺傳代謝疾病或其他影響骨骼發(fā)育的特殊病史的嬰兒。本研究經(jīng)鄭州大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2024-129-01）。

1.2""研究方法

1.2.1""一般資料收集""所有受試者的臨床數(shù)據(jù)均通過電子病歷系統(tǒng)收集，確保數(shù)據(jù)的完整性與準確性。嬰兒的基本資料包括月齡、性別、出生體質量、早產(chǎn)（孕周lt;37周[9]）、生產(chǎn)方式、體質量指數(shù)（bodynbsp;mass"index，BMI）、雙胎、孕期高危因素（妊娠期糖尿病、高齡產(chǎn)婦、宮內缺氧、宮內生長受限、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎位不正等）、嬰兒睡眠姿勢、母親受教育程度等。

1.2.2""頭顱測量""采用STAR掃描儀（美國Orthomerica公司）對受試對象頭顱形態(tài)進行立體測量。受試兒童佩戴具有彈性的SmartSoc帽子，并在頭部特定部位（如頭頂、眉心、鼻尖等）放置面部特征識別標簽。通過智能手機中的CurveCapture應用程序采集被"SmartSoc帽子覆蓋區(qū)域的數(shù)據(jù)點，進行圖像采集，提取受試兒頭部表面的三維數(shù)據(jù)。測試過程中使用玩具分散受試兒的注意力，確保在不同角度拍攝受試兒的頭部照片，最終由接診醫(yī)生對頭部形態(tài)進行診斷。

1.3""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"29.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析評估PD的影響因素，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組嬰兒的一般資料比較

兩組嬰兒的月齡、出生體質量、BMI、產(chǎn)次、早產(chǎn)兒、多胎、NICU住院史、孕期高危因素、睡眠姿勢及母親文化程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。PD組中，男性嬰兒的比例（61.7%）明顯高于女性（38.3%），以輕中度PD最為常見，3～6月齡嬰兒易發(fā)生PD。出生質量、BMI、早產(chǎn)兒在PD嚴重程度間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），在重度以上PD中，早產(chǎn)兒占比明顯高于足月兒，見表2。

2.2""嬰兒PD影響因素的Logistic分析

單因素分析結果顯示，月齡、出生體質量、生產(chǎn)方式、NICU住院史、混合喂養(yǎng)、孕期高危因素、混合姿勢、母親文化程度兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI、NICU住院史、雙胎、孕期高危因素、睡眠姿勢、母親文化程度是嬰兒PD的獨立影響因素（Plt;0.05）。NICU住院史、雙胎、孕期高危因素是PD組嬰兒的獨立危險因素，BMI、嬰兒混合睡姿、母親高文化程度是PD組嬰兒的保護因素，見表3。

2.3""ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，孕期高危因素、睡眠姿勢和母親文化程度有一定預測價值，BMI、NICU住院史和雙胎的預測準確性較低，見圖1。

3""討論

研究表明PD不僅影響嬰兒頭型的外觀，還與運動、語言及認知發(fā)育遲緩等問題密切相關[10-12]。

本研究中出生體質量與嬰兒PD間存在相關性（Plt;0.05）。低出生體質量可能與胎兒胚胎內營養(yǎng)供應不足或受到其他不良因素影響，這些因素可能阻礙顱骨的正常礦化和生長過程。研究表明低出生體質量的嬰兒的顱骨礦化度通常較低，對骨骼發(fā)育過程受到的外力影響可能更敏感，導致顱骨在受到外界壓力時，更容易發(fā)生形態(tài)改變和變形[13]。此外，低出生體質量兒可能存在宮內生長發(fā)育受限的情況，導致顱骨發(fā)育也可能受到影響，增加PD風險[14]。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI是嬰兒PD的獨立保護因素。BMI作為衡量嬰兒生長發(fā)育的重要指標之一，反映嬰兒在生長過程中營養(yǎng)攝入的均衡程度。合理的BMI表明嬰兒的營養(yǎng)狀態(tài)均衡，有助于顱骨的正常礦化和生長，減少外力作用下的頭顱變形風險。營養(yǎng)不足或過度的狀況可能對嬰兒的顱骨發(fā)育產(chǎn)生負面影響。營養(yǎng)不良或生長發(fā)育受限可導致嬰兒體內重要礦物質如鈣、磷的不足，進而影響顱骨的正常礦化過程，導致顱骨軟化和易變形[15]。也有研究表明過度喂養(yǎng)，尤其是在嬰兒肥胖的情況下，也可能對PD的發(fā)生構成風險[16-17]。這種影響通常表現(xiàn)在嬰兒較早期的睡眠階段，尤其是在嬰兒早期骨骼尚未完全硬化和固定的階段，睡姿不當易導致顱骨塑形問題。早期的營養(yǎng)干預和體質量管理對嬰兒頭骨發(fā)育具有積極作用，提示臨床應關注早期營養(yǎng)干預，尤其是對體質量增長緩慢的嬰兒[18]。

NICU住院史是嬰兒PD的重要風險因素。Littlefield等[19]研究表明NICU住院的嬰兒通常面臨極低出生體質量和神經(jīng)發(fā)育問題，增加頭部發(fā)育不良的風險。此外，入住NICU的嬰兒通常病情較重，可能需要長時間保持特定的體位，如仰臥位以方便各種監(jiān)測和治療操作，這可能導致頭顱局部持續(xù)受壓，增加PD的發(fā)生風險。未來應加強對NICU嬰兒頭部形態(tài)的監(jiān)測，減少頭型偏差的發(fā)生。

雙胎妊娠嬰兒發(fā)生PD的風險顯著高于單胎嬰兒，與既往研究結果一致[20]；可能與雙胎或多胎嬰兒面臨較大的生理壓力有關，尤其是在子宮內空間有限時，胎兒的正常發(fā)育受到壓迫，增加PD發(fā)生率。此外，孕期高危因素（如妊娠期糖尿病、宮內缺氧等）是嬰兒PD的顯著危險因素，與Maniglio等[21]研究一致。母親孕期的各種高危因素（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕期感染等）都可能影響胎兒的生長發(fā)育，包括顱骨的發(fā)育。妊娠期高血壓可導致胎盤血管痙攣，影響胎兒的血液供應和營養(yǎng)攝取，進而影響顱骨的正常發(fā)育；孕期感染某些病毒（如風疹、巨細胞病毒等）則可能直接侵犯胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和顱骨組織，導致PD的發(fā)生[22]。因此，加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕期高危因素，對預防嬰兒PD至關重要。

研究表明長期偏側睡姿與嬰兒頭部的偏斜或扁平化密切相關[23]。本研究發(fā)現(xiàn)混合睡姿對嬰兒PD的發(fā)生具有顯著影響，這可能與嬰兒頭骨尚未完全發(fā)育有關。單一的睡眠姿勢，尤其是長時間仰臥位，可能導致嬰兒頭顱局部持續(xù)受壓，增加頭顱變形的風險。而混合睡姿可使頭顱各部位均勻受力，減少局部壓力過高導致的變形，鼓勵嬰兒采用仰臥位、側臥位交替的睡眠姿勢，能有效降低PD的發(fā)生率。因此，建議家長在嬰兒出生初期，尤其是頭骨尚處于發(fā)育階段時，避免單一睡姿，并規(guī)律調整嬰兒睡姿。另外，母親文化程度較高的群體，其嬰兒患PD的風險較低，表明高文化程度的母親可能在孕期管理、產(chǎn)后護理和健康教育等方面具有更高的水平，能及時發(fā)現(xiàn)PD的早期跡象，并采取正確的預防和干預措施[24-25]；其嬰兒在生長發(fā)育過程中得到更科學的護理和關注，降低頭顱結構發(fā)育異常的發(fā)生風險。

本研究存在一定不足：①盡管本研究包括采用超聲檢測骨密度有無侵入性和預防性優(yōu)點，但并非金標準，其準確性可受設備和操作人員差異的影響。②本研究為回顧性研究，可能存在信息偏倚和選擇偏倚，研究樣本來自單一地區(qū)。未來研究應采用多中心、寬度設計，擴大樣本量，并結合更精準的骨密度檢測方法，提高頭顱畸形的早期診斷和治療效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–04–09）