沒(méi)有癥狀就等于生殖健康嗎

關(guān)鍵詞生育力評(píng)估別把“以后再說(shuō)”當(dāng)成口頭禪

“我還年輕，不著急生孩子。”“先拼事業(yè)，生育的事以后再說(shuō)。”這些是很多現(xiàn)代女性的心聲。然而，卵巢功能下降往往悄無(wú)聲息，等到真想懷孕時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)“力不從心”。我們建議，暫無(wú)生育計(jì)劃的育齡期女性定期對(duì)卵巢功能進(jìn)行評(píng)估。出現(xiàn)月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量減半，甚至停經(jīng)，不要簡(jiǎn)單歸咎于工作或生活壓力，特別是伴有潮熱、盜汗時(shí)，必須及時(shí)到專業(yè)的婦科內(nèi)分泌門診咨詢、評(píng)估。

卵泡刺激素（FSH）和抗繆勒管激素（AMH）是常見(jiàn)的可以用來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。

月經(jīng)第2～4天抽血檢測(cè)FSH，年齡小于40歲的女性若FSH超過(guò)10國(guó)際單位/升，可能提示卵巢儲(chǔ)備功能下降；若FSH超過(guò)25國(guó)際單位/升，可能提示早發(fā)性卵巢功能不全。如果長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)或者閉經(jīng)，任何時(shí)候都可以測(cè)FSH，不一定需要在月經(jīng)第2～4天。

AMH反映卵巢儲(chǔ)備功能，若AMH小于1.1納克/毫升，則提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，但AMH也不是數(shù)值越高就提示卵巢儲(chǔ)備功能越好。AMH過(guò)高也可能提示多囊卵巢綜合征或卵巢腫瘤等問(wèn)題。

FSH和AMH都不適合單獨(dú)用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，二者聯(lián)合再加上婦科超聲，才能準(zhǔn)確評(píng)估。

關(guān)鍵詞卵巢功能衰退不是更年期的專屬問(wèn)題

很多人誤以為只有四五十歲的女性才會(huì)出現(xiàn)卵巢功能下降。事實(shí)上，部分年輕女性也可能因基因、免疫、手術(shù)、放化療等原因出現(xiàn)早發(fā)性卵巢功能不全，即40歲前月經(jīng)異常或停經(jīng)，伴隨FSH超過(guò)25國(guó)際單位/升、低雌激素水平。

早發(fā)性卵巢功能不全可引起女性生育力降低或喪失，同時(shí)伴隨不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀提早出現(xiàn)。雌激素過(guò)早缺乏，可能導(dǎo)致心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等慢性疾病提前發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，甚至明顯縮短預(yù)期壽命。

激素替代治療是國(guó)際公認(rèn)的核心治療手段，若無(wú)禁忌證，所有早發(fā)性卵巢功能不全患者都應(yīng)盡早開(kāi)始激素替代治療。需要注意的是，即使沒(méi)有生育需求，患者也必須盡早診斷，規(guī)范治療。一旦確診為早發(fā)性卵巢功能不全，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動(dòng)治療并長(zhǎng)期堅(jiān)持，切勿自行停藥。激素替代治療是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的方法，但不規(guī)范使用，有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

在此提醒女性朋友們，用藥前后及用藥過(guò)程中應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范檢查，排除禁忌證后方可應(yīng)用。通常來(lái)說(shuō)，檢查項(xiàng)目主要包括性激素水平、肝腎功能、血脂血糖、婦科超聲、骨密度、乳腺超聲或鉬靶等。用藥后，至少每年做一次全面檢查，評(píng)估激素替代治療的利弊風(fēng)險(xiǎn)，若益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，再繼續(xù)應(yīng)用。

健康的生活方式是藥物治療的重要補(bǔ)充，患者應(yīng)積極面對(duì)疾病，規(guī)律作息，保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)鍛煉，均衡飲食，補(bǔ)充鈣劑及維生素D等。

關(guān)鍵詞卵巢組織凍存保護(hù)生育力不該遲疑

早發(fā)性卵巢功能不全的常見(jiàn)病因包括遺傳因素、免疫因素、感染因素、環(huán)境因素及醫(yī)源性因素等。醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全是指與醫(yī)療保健行為相關(guān)的卵巢功能減退，常見(jiàn)原因?yàn)槭中g(shù)、放化療，以及其他卵巢毒性物質(zhì)的攝入等，約占早發(fā)性卵巢功能不全的50%。

世界衛(wèi)生組織2022年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者超過(guò)482.47萬(wàn)例，據(jù)此保守估計(jì)，每年因放化療可導(dǎo)致至少100萬(wàn)女童與年輕女性患者卵巢功能早衰，喪失生育能力，各種慢性疾病提前發(fā)生，早死風(fēng)險(xiǎn)增加。

卵巢組織凍存移植技術(shù)是需接受放化療女童與放化療無(wú)法推遲的育齡女性唯一的卵巢功能與生育力保護(hù)方法，也是目前最有效、最有前景的卵巢功能與生育力保護(hù)方法。該技術(shù)是指在放化療之前，將患者的卵巢取出、凍存，等疾病治療結(jié)束后，再把卵巢復(fù)蘇，移植回體內(nèi)，使卵巢重新恢復(fù)功能。無(wú)需刺激卵巢，不延誤后續(xù)治療，一次性保存成千上萬(wàn)個(gè)卵泡，不僅能保護(hù)生育力，還可在一定程度上恢復(fù)卵巢的內(nèi)分泌功能，降低早發(fā)性卵巢功能不全導(dǎo)致的各種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)女性全生命周期的健康。

截至目前，北京婦產(chǎn)醫(yī)院卵巢組織凍存庫(kù)已成功凍存超過(guò)810例患者的卵巢組織，所有凍存卵巢組織患者未出現(xiàn)任何術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥；已經(jīng)成功開(kāi)展移植41例，全部移植成功，移植成功率達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，移植患者未出現(xiàn)與移植相關(guān)原發(fā)病的復(fù)發(fā)，卵巢功能維持時(shí)間平均超過(guò)6年。

若因各種良性或惡性疾病、罕見(jiàn)病等需要放化療、造血干細(xì)胞移植或接受卵巢手術(shù)，以及卵巢早衰的高危人群（如特納綜合征患者），可以在治療前咨詢婦科內(nèi)分泌專家，以評(píng)估生育力保護(hù)與卵巢組織保存方案。

“沒(méi)有癥狀”只是表象，并非生殖健康的保證。卵巢功能衰退可能在毫無(wú)察覺(jué)中發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)生育力顯著下降或遠(yuǎn)期并發(fā)癥時(shí)，可能已錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)窗口期。主動(dòng)關(guān)注、科學(xué)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)，才是守護(hù)生殖健康的關(guān)鍵。愿每個(gè)女性都能成為自身生殖健康的第一責(zé)任人，重視早期評(píng)估與科學(xué)管理，把生命的活力與選擇的自由掌握在自己手中。