學籍地參保大學生異地住院報銷存在的問題及對策

摘要：在當今高等教育日益開放與多元化的背景下，大學生跨地域求學已成為常態。大學生在學籍地參保后因個人原因需到異地就醫、進行異地備案、享受異地住院報銷等待遇，其意義遠不止于個人健康保障，更關乎教育公平、社會福祉以及國家醫療保障體系的完善。強調醫保行政部門、經辦機構應當不斷強化異地就醫的公共服務體系，逐步簡化備案手續，確保異地就醫結算有效落地，并將門特、門慢逐步納入直接結算范圍[1]。以上制度與文件主要解決了大學生醫療保障的問題，但經筆者深入文獻梳理，當前針對學籍地大學生在異地備案與報銷過程中遇到的挑戰及應對策略研究尚顯不足。因此，本文研究調查了揚州某大學生醫保的異地住院備案、報銷情況，并提出完善大學生異地就醫措施的建議。

關鍵詞：異地住院報銷

中圖分類號：D9文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2025.15.059

1對象與方法

調查對象為揚州某大學參加城鄉居民基本醫療保險的400名在校學生。本次調查中，男生人數占38%，女生人數占62%，在江蘇地區，異地就醫的大學生占68%；跨省異地就醫的大學生占32%。本次采用自填式問卷調查法與結構式訪談相結合的方式，問卷為自行編制，向400名學生隨機發放了問卷，回收問卷389份，回收率97.2%，剔除無效問卷3份，最終回收有效問卷386份，有效回收率為96.5%。同時，與部分學生進行了結構式訪談，并與揚州市醫療保險經辦機構的工作人員進行了深入交流，詳細探討了大學生在異地住院報銷過程中遇到的實際問題，對政策的具體內容進行了詳細的解讀和說明。

2調查內容與數據

2.1問卷調查內容與數據

本調查的核心內容聚焦于受訪者的年級、家鄉、享受醫保待遇、備案類型、備案途徑、異地住院傾向哪個城市、異地備案流程滿意度、異地報銷比例滿意度等關鍵信息。

（1）大學生異地備案情況。

調查數據顯示，家鄉是江蘇省的有262人，占比67.9%，是省外的124人，占比32.1%。享受醫保待遇的是普通的有349人，占比90.4%，門特有8人，占比2.2%，門慢有13人，占比3.4%，門保有16人，占比4.0%。備案類型是異地長期居住人口110人，占比28.5%，異地轉診人員有124人，占比32.1%，其他臨時外出就醫人員有152人，占比39.4%。備案途徑是學校經辦點有215人，占比55.7%，是江蘇醫保云APP有132人，占比34.2%，國家醫保服務平臺APP有36人，占比9.3%。異地住院傾向南京的有115人，占比29.8%，上海的有137人，占比35.5%，蘇州有60人，占比15.5%（見表1）。

（2）大學生對異地備案流程滿意度。調查發現，異地備案流程滿意度，非常不滿意的有64人，占比16.6%，不滿意的86人，占比22.3%。由于不同地區的大學生群體在性格特征、經濟狀況、健康狀況、價值觀念以及保險知識理解等方面存在顯著差異，這些因素影響學生思考問題的角度，限制了他們選擇行為方式。

（3）大學生對異地報銷比例滿意度。調查發現，異地報銷比例滿意度，非常不滿意的有46人，占比11.9%，不滿意的226人，占比68.9%。由于異地住院報銷比例主要取決于就醫地的醫保目錄和參保地的醫保政策，江蘇省是統一的醫保目錄，各個地方異地就醫的政策不盡相同。南京市居民醫保本地住院，在一個結算年度內，三級醫院起付標準為1000元，報銷比例為80%，異地住院與本地報銷比例相同。異地住院同本地報銷政策。蘇州居民醫保本地住院報銷比例為累計在4萬元以內的部分，醫保基金結付75%；4萬元至10萬元的部分，醫保基金結付80%；10萬元至20萬元的部分，醫保基金結付85%；20萬元至35萬元的部分，醫保基金結付85%；35萬封頂。異地住院報銷比例為80%。揚州市居民醫保本地三級醫院起付標準為900元，報銷比例為60%，辦理備案手續，三級醫院起付標準為900元，報銷比例55%，履行市外轉診，起付標準為1200元，報銷比例50%（見表2）。

2.2結構式訪談內容

為了深入探究大學生在異地就醫住院費用報銷流程中的具體狀況，本項目團隊精心策劃并實施了一項針對30名大學生的二次調查活動。此次調查采用了結構化訪談方式，訪談大綱涵蓋了以下幾個核心議題。首先，詢問受訪者是否明確知曉自身參與的醫療保險類型以及所適用的報銷類別，這直接關系到切身利益；其次，考察受訪者在就醫出院前是否已履行醫保備案手續，這一步驟對于后續報銷流程的順暢與否至關重要；接著，聚焦于學籍地參保大學生異地住院備案所需準備的具體材料清單，以評估材料準備的復雜性與完備性要求；最后，深入剖析受訪者在報銷過程中所遭遇的各類困難與挑戰，包括但不限于政策理解障礙、流程繁瑣、信息不對稱等問題，以期為優化異地就醫報銷流程提供實證依據與改進方向。

3學籍地參保大學生異地住院報銷存在的問題

3.1醫保待遇有待提高

訪談中發現大學生普遍覺得本地與蘇南城市相比報銷比例偏低，由于蘇南地區經濟條件更好，管理理念、醫療條件及信息手段較為先進，因此，直接表現為大學生對揚州居民醫保異地住院報銷比例滿意度較低，蘇南和上海的學生更愿意參加家鄉的醫保，揚州參保的患病學生更愿意去蘇南和上海就醫、住院。

3.2備案成功率有待提高

調查發現70%的學生對醫保政策了解不及時，導致備案成功率低。學生不知可去學校校醫院備案或有手續轉診異地住院，報銷比例可以提高15%，自行在App上申請異地就醫備案，將異地有手續轉診、異地無手續轉診、異地長居三者概念混淆，導致不能及時備案或備案錯誤[2]。只能在異地就醫時自費，不能第一時間享受政策帶來的福利，產生費用之后回揚州零星報銷，或者在異地就醫時聯網結算類型錯誤，導致異地住院的報銷比例降低，造成經濟上的損失。造成這些現象的原因，一是，學生對醫保零星報銷的忽視和意識薄弱，二是，相關備案方式宣傳不到位。

3.3零星報銷程序煩瑣

在訪談中，大學生群體普遍反映報銷程序存在時間跨度過長及流程煩瑣的問題。在無法異地聯網結算的情況下，學生只能回學籍地零星報銷。經辦機構需要審核的材料有身份證或社保卡、對應日期的病歷、收費票據、費用清單、診斷證明，并填寫異地備案登記表、個人承諾書等，大部分學生在醫保報銷時，常面臨經驗匱乏、政策理解模糊以及材料不完備的問題，導致不得不多次申請報銷[3]。此外，有些大學生在異地實習期間，無法及時返回參保地進行報銷手續。這在一定程度上降低了報銷效率并增加了其不便性。對于需要零星報銷的學生，需要先全額墊付住院費用，這也會給家庭帶來經濟壓力。

3.4新生存在3個月斷保狀態的風險

對于首次參保的異地大學生，揚州市居民醫保規定的待遇享受時段是從當年9月1日開始，一直延續到次年的12月31日，當年9月1日至12月31日中間的3個月，學校相關部門需收集、登記、新生參保信息、并反饋給醫保部門，再形成稅務繳費名單，直到11月底新生參保結束。新生在這段時間可能處于斷保狀態，如果產生住院費用，學生需要先自行承擔，直到醫保系統錄入其參保信息后，才能進行后續的零星報銷。這一流程給學生報銷醫保帶來了額外的挑戰和不便。

3.5所患疾病不在門特、門慢病種范圍

調查發現85%學生對門特、門慢、門保的醫保政策不熟悉。而門特、門慢、門保的醫保政策能有效減輕學生的經濟負擔，提高相關治療的依從性。目前，揚州市居民醫保門診慢性病包括，高血壓合并靶向器官重度損害、糖尿病合并感染或并發癥、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化失代償期、類風濕性關節炎、帕金森氏病。門診特殊病包括，惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核。門診用藥保障的包括高血壓、糖尿病，但職工醫保二類門特的范圍中的強直性脊柱炎等不在居民醫保中，導致部分學生不能享受到與職工醫保一樣待遇優惠，增加學生的經濟負擔。

4優化學籍地參保大學生異地住院的備案及報銷流程舉措

為確保城鄉居民基本醫療保險充分發揮效能，減輕大學生異地就醫的經濟壓力，維護其健康福祉，需實施以下有效措施。

第一，適當增強報銷優惠政策的傾斜性，實現地區間的平衡，并提升報銷比例。

緩解大學生因異地住院產生的經濟壓力，特別是考慮到他們尚無穩定收入來源，高昂的醫療費用對大學生而言，無疑是一項沉重的經濟負擔，政府部門應適當增加財政投入，平衡附近地區的醫保報銷比例，使學生從中獲得更多實惠。

第二，加強醫保知識宣傳，增強自覺意識。

學校醫保管理部門作為學生與市醫保中心紐帶承擔著重要的宣傳職能，應該通過多種形式宣傳醫保備案和零星報銷的政策，例如，每年新生入學季，以院校為平臺針對大學生群體開展醫保政策精準宣傳，樹立大學生對基本醫保的正確認識和合理預期。通過新媒體平臺的公眾號及時更新醫保政策的最新動態，定期在校園內舉辦醫保知識的宣傳講座，設立醫保服務熱線并確保及時回應學生的疑問，將江蘇醫保云、國家醫保服務平臺等APP的備案流程以宣傳冊形式發放給學生，建立學校零星報銷經辦點，多維度深化大學生對醫保報銷政策的認知的同時，確保學生在校就可以多途徑、快速、便捷地了解到最新的醫保報銷政策并即時報銷。

第三，提高醫保經辦機構的服務水平。

簡化材料審批，提前導入新生信息進系統，避免新生產生斷保狀態的風險，方便學生直接刷醫保電子憑證直接就醫。第四，醫保部門加大關注力度，放開門特、門慢病種享受待遇要求，與職工醫保相同，保障患重病的學生從醫保政策中獲得實惠。

最后，揚州市醫保機構—學校醫保機構—學院輔導員—學生應多方協同聯動。

融合平衡，以學生的切身利益為第一位，在政策宣傳、大學生學籍地參保、異地住院零星報銷、門特慢病辦理等多方面著力，更好地服務好學生。

參考文獻

[1]王琬.中國異地就醫直接結算：政策價值、實踐效果與優化路徑[J].學術研究，2021，（6）：88-95.

[2]吳炳魁.大學生參加居民醫保存在的問題及建議[J].就業與保障，2024，（01）：10-11.

[3]張帥，靳海紅，李朝暉.南京市大學生醫療保險制度的執行現狀與對策[J].現代商貿工業，2019，（22）：56-57.