瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡下膽囊切除術麻醉的效果觀察

【摘要】目的對腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉的效果展開深入探討，為臨床麻醉方案的選擇提供參考。方法選取2024年1月至2025年3月于湖北科技學院附屬第二醫院行腹腔鏡下膽囊切除術的90例患者臨床資料展開回顧性分析，根據麻醉方式分為對照組（45例，舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉）和觀察組（45例，瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉）。術后觀察 6h 對比兩組患者手術相關指標（自主呼吸恢復、定向力恢復、蘇醒和拔管時間）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Ramsay鎮靜評估量表（RSS）評分、血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]水平和不良反應發生情況。結果觀察組患者手術相關指標均更優（均 Plt;0.05 ）。術后 6h ，兩組患者VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組均更優（均 Plt;0.05 ）。兩組患者MAP、HR均具有時間、組間、交互效應差異（MAP： P_⊥∣⊥∣lt;0.05 F_?????=6.376 ， ， P_☉lt;0.05 ；HR： ， P_⊥∣i∣lt;0.05 F_??/?=10.264 ， F_?Ξ=9.561 ， P_☉lt;0.05 ）；麻醉誘導完成 （T₁ ）、插管時 （T₂） ）、拔管即刻 （T₃ ），兩組患者MAP、HR均先降低后升高，且觀察組波動均更小（均 Plt;0.05 ）。觀察組患者不良反應總發生率更低（ Plt;0.05 ）。結論腹腔鏡膽囊切除術應用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，可取得良好的臨床效果，有效改善患者手術相關指標、血流動力學指標，提高麻醉安全性。

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0142.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.046

腹腔鏡膽囊切除術術中人工氣腹的建立會使患者腹內壓升高，影響膈肌運動、胸腔內壓及下腔靜脈回流，從而引起血流動力學波動，如心率增快、血壓升高或降低，甚至影響心輸出量。加上術中麻醉藥物的應用等因素可能會引起患者全身應激反應，增加其術后認知功能障礙的發生風險[。因此，選擇合適的麻醉方式對于穩定患者術中血流動力學，促進術后恢復有積極意義。丙泊酚鎮靜效果穩定且可控性強，有利于維持患者術中血流動力學穩定；舒芬太尼鎮痛效能強，但作用時間長，存在蓄積性呼吸抑制及術后惡心嘔吐等不良反應；瑞芬太尼可調控鎮痛需求，并降低患者呼吸抑制風險[2]。瑞芬太尼與丙泊酚的聯合可有效規避傳統阿片類藥物的缺陷，為腹腔鏡手術提供更符合快速康復需求的麻醉方案[3?；诖耍狙芯糠治鍪娣姨崤c瑞芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術對患者的手術指標、血流動力學、安全性及鎮痛、鎮靜情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2025年3月于湖北科技學院附屬第二醫院行腹腔鏡下膽囊切除術的90例患者臨床資料展開回顧性分析，根據麻醉方式分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4：I、Ⅱ級分別為17、28例；年齡48～76歲，平均（ 66.02±8.39 ）歲； BMI21～27kg/m² ，平均 （23.59±2.35）kg/m² ；男性28例，女性17例。觀察組患者ASA分級：1、Ⅱ級分別為19、26例；年齡47～77歲，平均（ 65.91±8.42 歲； BMI21～26kg/m² ，平均 （ 23.41±2.29）kg/m² ；男性27例，女性18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），可比。本研究經湖北科技學院附屬第二醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合腹腔鏡下膽囊切除術指征[5]；（2臨床資料完整。排除標準：（1）有長期阿片類鎮痛藥或鎮靜藥物使用史的患者；（②處于妊娠期或哺乳期的婦女；（③存在精神疾病病史的患者；（④伴有心、肺等重要器官功能障礙的患者；（5存在過敏反應的患者；（6合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.2麻醉方法在接受腹腔鏡膽囊切除術前，均遵循術前 8h 禁食、 ^2h 禁水的規范要求，且術前均按常規流程進行消毒與鋪巾操作。進手術室前，兩組患者均肌內注射阿托品（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格： 1mL：0.5mg ） 0.5mg 。進手術室后，連接麻醉面罩（佛山市南海寶康寧醫療用品有限公司，粵械注準20152080071，型號：MZF-M1）吸氧（ 4L/min ）。并靜脈滴注 5mL/kg 體質量乳酸鈉林格（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20067464，規格： 500mL/ 瓶）。術中使用監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BeneVisionN12）監測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。兩組患者均采用同一藥物、劑量行麻醉誘導：1～2mg/kg 體質量丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300，規格： 50mL：0.5g ）、 0.3mg/kg 體質量咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格： 2mL：2mg ）、 0.3～0.4μg/kg 體質量舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格： 1mL：50μg ）、 0.12～0.16mg/kg 體質量苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格： 5mL：10mg ）?；颊呒∪馑沙诤?，置入加強型氣管插管（河南駝人醫療器械集團有限公司，豫械注準20212081408，規格：7.0）行機械通氣（呼吸頻率12～14次 /min 、潮氣量 8～12mL/kg 體質量）。對照組患者術中采用舒芬太尼、丙泊酚行麻醉維持，使用輸液泵（深圳邁瑞科技有限公司，國械注準20233141773，型號：BeneFusion rVP ）靜脈泵注 舒芬太尼、 4～8mg/（kg?h ）丙泊酚。觀察組患者術中采用瑞芬太尼、丙泊酚行麻醉維持，采用輸液泵靜脈泵注瑞芬太尼0.15μg/（μg?min）+ 丙泊酚 4～8mg/（kg?h） 。兩組患者手術結束前 5min 停用麻醉藥。術后觀察 6h 。

1.3觀察指標 （1）手術相關指標。包括自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間「連續2次提問均回答正確（間隔 ?1min ）即為定向力恢復，記錄從麻醉藥物停藥至首次全部答對的時間]、蘇醒時間、拔管時間［自主呼吸頻率12～20次 /min 、潮氣量 ?5mL/kg 體質量、血氧飽和度 （ΔSpO₂）≥95% （未吸氧狀態下）、呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）、可睜眼或遵指令點頭、吞咽、咳嗽反射恢復，同時滿足以上條件即可拔出氣管導管]。（②疼痛程度、鎮靜情況。術前、術后 6h 采用視覺模擬量表（VAS）[評估疼痛程度，無痛至劇痛評分為0～10分。采用Ramsay鎮靜評估量表（RSS）[7]評估鎮靜情況，鎮靜不足（1分）、鎮靜滿意（2～4分）鎮靜過度（5～6分）。（3血流動力學。記錄麻醉誘導前（ T₀ ）、麻醉誘導完成（ T₁ ）、插管時（ T₂ ）及拔管即刻（ T₃ ）的MAP和HR。（4不良反應。記錄惡心嘔吐、頭暈、嗜睡和躁動的發生情況及總發生率。

1.4統計學分析采用SPSS26.0軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較觀察組患者各項手術指標均更佳，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者疼痛、鎮靜情況比較術后 6h ，兩組患者VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組患者疼痛、鎮靜情況比較（分， ）

注：與同組術前比較， VAS：視覺模擬量表；RSS：Ramsay鎮靜評估量表。

2.3兩組患者血流動力學比較兩組患者MAP、HR均具有時間、組間、交互效應差異； T₁，T₂ T₂，T₃ ，兩組患者的MAP、HR均先降低后升高，且觀察組波動均更小，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。2.4兩組患者不良反應比較觀察組患者不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術中為獲得清晰的手術視野需建立二氧化碳氣腹，該操作會顯著升高患者腹內壓，引發血流動力學波動[]。因此，術中合理選擇起效快速且代謝迅速的麻醉藥物十分重要。丙泊酚和舒芬太尼是臨床麻醉中常用的靜脈藥物，丙泊酚起效快、蘇醒迅速、鎮靜深度易調控；舒芬太尼鎮痛效能強、作用時間較長，但大劑量或重復使用易蓄積，延長蘇醒時間，且具有較明顯的呼吸抑制[2。瑞芬太尼鎮痛效果顯著且起效迅速，能有效抑制患者氣管插管反應，有利于其術后快速蘇醒；此外，其代謝快無蓄積，可精準調控劑量，進一步保障術后恢復質量[3]。基于此，本研究分析舒芬太尼、瑞芬太尼分別聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的效果。

本研究顯示，觀察組各項手術指標均更佳；術后 6h 兩組患者的VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組的上述兩項指標表現均優于對照組，提示丙泊酚、瑞芬太尼聯合麻醉效果更佳，可改善患者手術相關指標。分析原因為，瑞芬太尼代謝主要依賴于血液和組織中的非特異性酯酶水解，不受肝功能異常、腎功能衰竭或年齡影響，代謝速率穩定，且無蓄積風險；此外，瑞芬太尼與阿片受體的結合具有高親和力但解離快的特點，停藥后能快速代謝，從而使血藥濃度迅速降低，有利于患者術后盡早恢復自主呼吸與定向力恢復，進而縮短其自主呼吸、定向力恢復、蘇醒、拔管時間[。

在麻醉過程中，MAP與HR是評估麻醉效果及循環穩定性的重要指標。MAP反映器官灌注壓力，其波動直接影響腦、心等重要臟器的血供。麻醉藥物通過抑制交感神經或擴張血管導致MAP降低，若降幅過大可能引發組織灌注不足。HR則體現心臟代償能力，麻醉過深常伴隨HR減慢，但血壓驟降時可能因反射性機制加速。兩者聯合監測可動態反映麻醉深度與循環耐受性，為藥物劑量調整提供依據，確保麻醉期間血流動力學穩定。本研究兩組患者術中不同時間點的MAP、HR均先降低后升高，且觀察組波動均更??；觀察組不良反應總發生率更低，提示觀察組麻醉方案的血流動力學波動更小，安全性更高。分析原因為，瑞芬太尼抑制手術創傷激發的交感神經高反應狀態，降低對患者的血流動力學影響。且該藥物能夠在機體中快速代謝且無肝腎依賴性，可有效降低蓄積相關的全身性風險，其強效鎮痛作用不僅能顯著緩解患者術后疼痛導致的躁動，還可降低傳統阿片類藥物常見的延遲性不良反應，如惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等。然而，由于本研究樣本量不足，且為單中心回顧性分析，可能導致研究結果存在偏差。鑒于小樣本研究在樣本代表性上的固有缺陷，后續研究亟待擴大樣本容量，納入更具異質性的患者群體，并采用多中心、前瞻性的科學設計，以強化研究結論的穩健性。此外，未來研究還可針對長期預后與不良反應進行擴展分析，還可增加實驗室指標檢測，從分子層面驗證本研究聯合作用機制，從而為臨床麻醉決策提供更堅實、精準的循證依據。

綜上所述，丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉的效果良好，可使腹腔鏡膽囊切除術患者的相關手術指標得到改善，使血流動力學更加穩定，并且具有更高的安全性。

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