23例重癥藥疹的臨床護理

關錦蓮 林國英

摘要:為了探討重癥藥疹的病情觀察及護理,文章選擇重癥藥疹23例進行病情觀察和護理,尋找和徹底去除過敏原,加強皮膚、黏膜的護理,指導合理營養,密切觀察病情及預防感染和合并癥,注重心理護理,重視健康教育和藥疹的預防。并得出以下結論:重癥藥疹的護理重點在于皮膚黏膜、預防感染和合并癥、營養支持及心理護理。密切地觀察病情變化,及時合理地治療護理,對病人早日康復至關重要。

關鍵詞:重癥藥疹;臨床護理;健康教育

中圖分類號:R758文獻標識碼:A

文章編號:1674-1145(2009)33-0218-02

藥疹即藥物性皮炎, 是常見的藥物不良反應,是藥物經過口服、注射或其他途徑進入人體后引起的皮膚或黏膜的反應[1]。輕者僅有紅斑、丘疹、蕁麻疹或猩紅樣皮疹等,伴有搔癢;重癥藥疹可表現為廣泛的皮膚損害和伴有全身中毒癥狀及內臟受損。臨床上常將紅皮病型或剝脫性皮炎型、重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型[2] 藥疹稱為重癥藥疹,其臨床表現危重,易出現嚴重并發癥,甚至死亡。我院于2003年6月至2008年3月共收治23例重癥藥疹患者?，F將護理體會介紹如下:

一、臨床資料

本組病人23例,男13例,女10例,年齡3～62歲,平均年齡31.4歲;其中重癥多形紅斑型8例,剝脫性皮炎型9例,大皰性表皮壞死松解型6例。23例中有口腔黏膜損傷者10例,眼損傷者6例,會陰部損傷者4例,同時伴有口腔、眼部、會陰部損傷者3例。過敏藥物分別為抗生素12例,解熱鎮痛類5例,卡馬西平2例,中藥制劑1例,狂犬疫苗1例,過敏藥物不明2例。平均住院11～19天。21例患者痊愈出院,2例好轉出院,無一例死亡。

二、護理對策

1.尋找和徹底去除過敏原。病人入院后,首先詳細詢問病史和用藥史,找出可疑致敏藥物并立即停用。在未查到致敏藥物前,應停用一切可疑的藥物及致敏性高的藥物。囑病人多飲水或輸液,加速致敏藥物的排泄。應向病人解釋清楚注意事項及藥疹的發生發展過程和嚴重性,以引起高度的重視,積極配合治療。我院曾收治的1例病人,治療2天后,病情反而加重,經仔細詢問,得知病人仍繼續應用可疑致敏藥物,徹底停用后,病情很快得到了控制,2 周痊愈出院。

2.保護性隔離。重癥藥疹全身皮膚大面積損傷,人體的天然屏障已被破壞,免疫機能差。因此,加強消毒隔離,防止繼發感染是關鍵。將病人安置在人少,最好是單人病房,病房空氣清新,室溫保持在20℃～28℃,相對濕度51%～60%。病房每日用紫外線燈空氣消毒2次,每次1小時。地面、床頭柜次氯酸500mg/L消毒2 次/日。床單、被套、枕套均消毒后使用,減少繼發感染和交叉感染[3]。工作人員進入病房要戴口罩,接觸病人及操作前后要嚴格洗手,病房內盡量減少人員進入,謝絕家屬探視。

3.皮膚護理。對紅腫有滲液的皮損,用3 %硼酸溶液或0.1 %雷夫奴爾冷濕敷,一日多次,滲液減少縮短濕敷時間。對大皰表皮松解型藥疹的糜爛面,保持創面干燥為宜,每日進行換藥去除壞死表皮。告訴病人皮損處有脫皮時,不可用手撕脫,以免損傷健康皮膚,宜用消毒剪刀剪去翹起的鱗屑。分泌物多時,每日換藥2次并暴露于溫度適宜的紅外線燈下,每日2次,每次20～30分鐘。有水皰者嚴格無菌操作下抽取皰液,外用收斂、止痛、消炎藥物,如氧化鋅油和氯霉素乳劑,保持干燥,采用暴露療法,促進皮損愈合。為防止皮損黏連,可用消毒護被架,以防被褥粘貼皮膚發生撕脫。協助督促病人翻身,防止褥瘡發生。更換臥位,動作應輕捷,避免拖、拉、拽動作。進行靜脈穿刺,勿用止血帶直接扎在皮損上引起疼痛和撕破皮膚,可用無菌紗布包裹后再扎止血帶,固定針頭可用一層無菌凡士林紗布覆蓋穿刺部位,然后用繃帶或長條型無菌紗布環繞包裹穿刺部位,再用膠布固定、通過固定紗布,達到固定針頭目的。

4.眼部及口腔的護理。眼、口腔黏膜受損的病人,應盡早采取積極的護理措施,以防后遺癥。及時用無菌面簽清除眼部的分泌物,囑患者多轉動眼球以防瞼球結膜黏連,每次護理后滴抗生素眼藥水[4],中午和晚上涂眼膏。口腔黏膜損害時,要每日做口腔護理和用2%的碳酸氫鈉溶液或口泰液漱口,保持口腔清潔,以防口腔感染?？谇火つっ訝€者禁做口腔黏膜擦拭[5]。

5.會陰護理。盡量暴露創面,對于局部糜爛的創面給予清洗后0.1%雷夫奴爾濕敷后涂抗生素軟膏;每次大小便后幫助患者用溫開水或用0.1%雷夫奴爾及時清潔會陰部,保持會陰清潔衛生。減少感染機會。[6]

6.營養支持。患者皮膚黏膜受損,大量分泌物滲出及應用皮質類固醇激素使白蛋白消耗增多,因此應加強營養支持,給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖流質飲食;避免進食易致敏和刺激性食物,如魚蝦蟹等海鮮類食物、辛辣刺激性食物、濃茶、咖啡、酒類等。病情好轉后給予半流質飲食。攝入不足經靜脈補充白蛋白或血漿。

7.高熱的護理。高度過敏體質患者忌用解熱鎮痛劑降溫,酒精擦浴不僅擴張血管,增加滲出,而且刺激破潰創面神經末梢致痛,故不宜采用,可用冰水降溫法。將自來水裝入無菌橡膠手套,置冰箱中降至4℃左右即可使用、作用可靠。

8.并發癥的觀察及護理。由于患者皮膚黏膜損傷,創面滲出液多,體液大量丟失,應注意觀察尿量,記錄24小時液體出入量,防止水電解質紊亂。足量應用糖皮質激素是治療重癥藥疹的重要措施[7],但大劑量應用易引起高血糖、應激性潰瘍、低血鉀、低蛋白血癥等并發癥。應用激素應注意補充水分、白蛋白、鉀、鈣和維生素D ,及時糾正電解質及酸堿失衡,盡量減少其副作用。注意觀察大便情況,檢查大便潛血,判斷有無消化道出血。定期抽血查肝、腎功能及血糖。合并感染時,應注意選用與致敏藥物無關,不易致敏、廣譜抗生素。支氣管肺部感染協助排痰,保持呼吸道通暢,防止低氧血癥。

9.心理護理。重癥藥疹起病急,皮損重,給患者的肉體和精神帶來很大痛苦,常伴有緊張、恐懼、焦慮、自卑情緒。面對這種始料未及的災難,患者心理和生理上都難以承受。有的患者因無法忍受,不能很好配合治療。因此,我們要了解每個患者的心理特點,因人施護,加強心理疏導、關心、安慰和鼓勵患者,耐心、細致做好思想工作,介紹成功病例,激發患者戰勝疾病信心和勇氣,使患者以最佳的心理狀態下接受治療和護理,以利疾病盡快康復。

10.健康教育。告知患者不要濫用藥物,要在醫生的指導下合理用藥。對藥疹要做到早發現、早治療,以免病情加重。如病人突感局部或全身發癢,就應警惕藥疹的可能;若有不明原因全身發熱及出現紅斑、丘疹或風團等,要立即停藥。建立藥物過敏卡,并書寫在病歷的“藥物過敏史”一欄內,讓病人牢記:看病時,一定要交代給醫生作為參考。

三、結語

重癥藥疹是皮膚科的危重癥之一,護理很關鍵,要針對性地做好各項護理工作。及時去除過敏原,密切觀察病情及做好病人的皮膚黏膜護理,合理有效地使用激素和支持治療,預防感染和合并癥,減少后遺癥,及時處理危急征象,加強心理護理,為病人創造一個安全,溫暖的環境,對病人的早日康復至關重要。

參考文獻

[1]劉輔仁主編.實用皮膚科學(第2版)[M].北京:人民衛生出版社,1996.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(第三版)[M].南京:蘇科學出版社,2001.

[3]醫院消毒技術規范(第三版)[S].中華人民共和國衛生部,2000.

[4]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[5]楊麗華,趙秀峰,陳曉華.13例大皰性表皮松解壞死性藥疹患者的護理[J].中華護理雜志,2006,4(10).

[6]陳洪鋒.皮膚性病學(第4版)[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[7]丁玲.重型藥疹患者并發癥的預防與護理[J].現代實用醫,2006,18(5).