甲狀腺癌追蹤過程健康教育探討

錢薇

[摘要] 目的 探討及時追蹤及健康教育對甲狀腺癌手術患者的臨床意義。 方法 總結回顧2012年來本院體檢的20例甲狀腺超聲提示甲狀腺占位，外院手術病理切片確診為甲狀腺癌患者的健康教育。 結果 健康教育及心理護理最大限度地降低了甲狀腺癌患者的焦慮程度，密切了護患關系，使患者的健康水平、生活質量得到很大提高。 結論 早期的督促隨訪復查，有利于甲狀腺癌的早發現、早診斷、早治療，而甲狀腺癌相關健康教育能降低患者的焦慮情緒、恐懼心理，提高患者的自我保健意識，同時也提高了療養院護理工作滿意度。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；健康教育；心理護理

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-175-02

甲狀腺腫瘤發病率在內分泌系統里居第一位，是臨床中的常見病及多發病，在全球甲狀腺癌發病率呈現逐年上升的趨勢。甲狀腺腫瘤，絕大多數是良性腫瘤，只有少數為甲狀腺癌[1]。現實中，很多參與健康體檢者對于甲狀腺彩超提示的甲狀腺占位并未引起足夠重視，尤其是那些沒有跟主檢醫師進行體檢結果咨詢的療養員，他們回去后因為工作繁忙，未及時復查或行進一步檢查。因此，及時督促患者復查對于早期發現甲狀腺癌具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～12月，超聲科及內科主檢醫師在診療過程中發現并上報至陽性病例庫（疾病風險預警為二級陽性）的甲狀腺占位病例（可聯系）共53例。診療、咨詢過程中超聲及內科醫生均已建議患者短期內復查或行進一步檢查，以明確占位性質。健康管理中心通過電話隨訪督促復查，發現經外院手術病理切片確診為甲狀腺癌的患者共29例，均為甲狀腺乳頭狀癌，預后良好。患者年齡23～76歲，男11例，女18例，患者對自己整個就醫過程及病情非常了解。選取20例確診為甲狀腺癌的患者作為本研究的研究對象。

1.2 方法

可疑陽性病例者離開本院1～2周內，通過電話回訪進行第一次督促隨訪及就醫指導，對于“未復查，已督促”的患者，做好記錄，短期內再次回訪；對于復查后確定要手術的患者進行術前心理護理，健康宣教；術后1～2個月內，對手術后患者情況進行回訪，了解腫瘤為良性或惡性，及具體的病理分級，及時進行術后心理護理、健康宣教，緩解患者對癌癥的恐懼，解答相關知識。患者通過電話口頭表達了對本院健康教育的滿意度，滿意度為100%。

2 討論

2.1 健康教育的目的和重要性

健康教育是通過信息傳播和行為干預幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程[2]，而護理健康教育針對患者或健康人群開展具有護理特色的健康教育活動[3]，是實現整體護理的重要措施。健康教育可以讓患者掌握一定的健康知識以后，潛移默化，逐步轉化為自己的自覺行動，使其健康意識和健康相關行為發生改變，從而提高自我保健能力。

2.2 術前心理護理的實施

癌癥作為嚴重的負性生活事件，一旦被確診為癌癥，患者的心理會受到很大的沖擊[4]，出現焦慮、恐懼、絕望等心理反應。適當的術前心理護理，如告知患者甲狀腺癌術后的10年、20年、30年高生存率，甚至有的病例終身不再復發等，能降低患者以焦慮為代表的心理應激反應，減輕患者的恐懼心理，同時，充分調動患者的主觀能動性，使患者保持良好的心態進行手術，增加了戰勝疾病的信心。

2.3 開展術后健康教育

2.3.1 心理支持 通過電話回訪的形式，了解患者的心理反應，在與其建立良好溝通的基礎上，做好解釋安慰工作。比如年輕患者擔心自己的婚戀生育是否會受到影響、女性患者擔心頸部傷口瘢痕影響美觀等，及時的術后隨訪及健康教育能指導患者調整好心態。多與患者交談，囑其保持心情舒暢、樂觀，學會放松，勞逸結合；指導患者學會自我控制情緒，降低焦慮及憂郁，保持心境平和。

2.3.2 康復教育 為促進頸部功能恢復，使患者能夠盡早回歸正常生活工作狀態，督促患者術后遵醫囑行適當的功能鍛煉。如頭頸部在制動一段時間后，可行促進頸部康復的功能鍛煉，以防止切口出現粘連及瘢痕收縮，且功能鍛煉應至少持續至出院后3個月。對于頸部淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度的受損，切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉[5]，如定期做醫院教的頸肩康復操，并隨時保持患肢高于健側，以糾正肩下垂的趨勢。

2.3.3 術后服藥教育 不同病理類型的甲狀腺癌的預后有明顯差異，而選取的2012年度本院體檢發現的20例甲狀腺可疑陽性病例，最后經手術確診病理均為甲狀腺乳頭狀癌，預后良好。耐心細致的心理疏導可以幫助患者面對現實，指導其調整心態，遵醫囑用藥，預防腫瘤復發；督促其定時檢查甲狀腺功能以便醫生調整藥物劑量。

2.3.4 保證休息，定期復診 多數患者在住院治療期間已學會自行檢查頸部的方法，通過電話回訪形式進行健康宣教時，告知其應保證足夠的休息和營養，以促進機體康復；出院后應定期自行檢查頸部，若發現結節、腫塊或異常應及時治療[6]，并且做到定期復診，終身隨訪。

3 結論

隨著醫學模式由“生物醫學”向“生物-心理-社會醫學”模式的轉變，護理模式也隨之由“以疾病為中心”的舊模式向“以患者為中心”的整體護理新模式轉變[7]，護理健康教育逐漸受到醫護人員的廣泛關注。甲狀腺癌追蹤過程的健康教育提高了患者滿意度，通過定期的隨訪督促，使患者能夠早日確診病情并及時治療，還使患者得到了連續有效且有針對性極強的醫學健康信息；個性化的甲狀腺相關健康教育，不同程度地滿足了患者對健康信息的需求及身心需要，使患者提高了甲狀腺相關疾病的認知力，改變了不良習慣，密切了護患關系，使護理順應性增加。因此，在甲狀腺癌追蹤過程，深入開展健康教育具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 吳艷芳，陳金山.超聲診斷甲狀腺腫瘤的價值探討[J].中國保健營養，2012，22（5）：1140-1141

[2] 朱艷麗，李秀紅，魏秋轉.健康教育在臨床護理中的重要性[J].社區醫學雜志，2007，5（4X）：74.

[3] 胡冬梅.手術室實施健康教育的經驗體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：241.

[4] 穆玉.甲狀腺癌患者焦慮的護理干預研究[D].吉林大學，2010：45.

[5] 曹偉新.外科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：180.

[6] 諸燕萍.甲狀腺癌根治術的護理[J].中華現代外科學雜志，2011，8（1）：63-64.

[7] 陳耀璋，許以秀，唐鳳鳴，等.適應醫學模式轉變改革護理專業教育的探討[J].中華現代醫院管理雜志，2004，2（1）：35-36.

（收稿日期：2013-02-25）