社區健康教育對泌尿系感染的重要性

申志慧

摘要：

針對泌尿系感染復發率高，治療不規范，通過社區門診的關注，積極開展健康宣教，制定切實有效的防范措施，以縮短病程，減少復發。

關鍵詞：泌尿系感染；社區門診；健康教育

【中圖分類號】

R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0301-01

泌尿系感染（即尿路感染）是女性多發病，其發病主要與解剖結構及機體免疫功能有關。因女性尿道短，細菌上行的幾率較男性大，所以女性易發。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者及尿路結構異常者。

尿路感染分上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（主要為尿道炎和膀胱炎）。門診常見下尿路感染，因多表現為局部癥狀重、全身癥狀輕而選擇門診治療。但多數患者依從性差，造成疾病易復發，甚至一年可發生2-3次，且癥狀逐漸加重，用藥療程逐漸延長，加重了患者身心及經濟負擔。因此，社區門診的健康教育顯得尤為重要。主要包括以下內容：

1 對疾病的了解和重視

多數患者認為尿路感染不是疾病，而是一種癥狀，所以患者不會很重視。而對于診斷為“尿道炎”、“膀胱炎”、“腎盂腎炎”的字樣會更謹慎一些。另外，讓患者了解疾病反復發作可能導致的后果，如急性尿道炎、膀胱炎繼續上行，發展為腎盂腎炎，甚至反復發作，病情演化至最后成為尿毒癥等。

2 飲食與飲水

平時要注意飲食規律，少吃辛辣食品，不過度飲酒及飲用一些刺激性飲料。在發病期間，尤其要注意多吃水果、蔬菜等堿性食物，少吃豬、牛、雞、鴨肉類，以及面粉、大米、花生等酸性食物。忌助長濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂食物。尿的酸堿度對細菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關系。多食堿性食物可使尿液呈堿性環境，增強抗生素的作用。要給予足夠熱量、維生素和易消化食物，且要清淡，適當限制鈉鹽，以利于利尿。還要有意吃一些含鉀食物，如橙子、香蕉、土豆、香菇等，以免尿量增加引起低鉀。

飲水是尿路感染患者的重中之重。據統計患者多為平素很少喝水，三餐之間無飲水習慣，除飲食含水外，專門飲水達不到500ML/日，從而排尿量及次數也大大減少，達不到自身沖洗尿路的目的，在抵抗力下降時易發病。一般日常飲水應大于2000 ML/日，尿量不少于1500ML/日，甚至在發病期間，每日飲水達3000 ML以上。一般飲水時間應在日間，以免夜間排尿影響睡眠。安排為早起飲水約200ML，早飯后1小時、午飯后2小時（或午睡后）各飲水800-1000ML，但因人而異，飲水量主要以尿量來定，若出汗多或天氣炎熱，出現飲水多而尿量少，或只飲水無排尿，從而起不到通過尿路沖走細菌、毒素的目的。這樣，可以以上、下午排尿量各700ML-800ML為標準，不達標可酌情增加飲水量。

3 用藥依從性

此類患者用藥存在兩個誤區，即多數為無癥狀就停藥，少部分存在過度使用抗生素。尿路感染70%為大腸桿菌，一般選用磺胺類、氟喹酮類口服，嚴重者可靜脈給予氨基糖苷類、頭孢類等。一般療程為10-14天，當病情反復發作或病情較重時，抗菌時間應延長。在癥狀消失，尿中白細胞正常，尿細菌培養陰性5-7天后停藥。但因多數用藥效果明顯，甚至一天就可有效減輕癥狀，患者自認為痊愈，終止治療，可有一半以上患者不能按療程用藥，以致反復發作，所以對患者的用藥告知和監督很重要。首先要做好登記，留下聯系電話，主動督促用藥，確保用夠療程，這樣可有效減少復發。特別是對于再發性尿感為重新感染者，說明病人的尿路防御功能低下，除積極治療原發病外，可采用長程低劑量抑菌療法。如每晚臨睡前排尿后口服復方磺胺甲惡唑片，療程半年，如停藥后再發，則再給予此療法1-2年或更長。這樣長療程用藥，患者容易忘記，成為間斷用藥。對此一方面做好講解，說明此用藥的意義和重要性，使患者思想上引起重視。另外，可讓患者在臨睡前定個鬧鈴來提醒用藥，這樣可有效提高患者的服藥依從性。

4 做好尿檢及停藥后的隨訪

要告知患者在用藥前留取新鮮清潔中段尿，做尿常規及尿細菌學檢查，并在留尿前清洗尿道口及會陰部，以確保化驗檢查的準確性。要堅持停藥后的隨訪，患者在停藥后的第1、2、4、6周，復查白血病和尿細菌培養，如多次結果均為陰性，可認為治愈。

5 動靜適宜

平素加強體育鍛煉，增強體質，是預防泌尿系感染發生的重要方面。對于一些老年人，不能參加體育項目，日常生活需注意多活動，以促進血液循環，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，從而增加排尿量。一旦感染，在發熱、尿化驗異常的急性期，應臥床休息，恢復期酌情參加適度的體力活動。活動方式、活動量因人而異，但不能過度疲勞。

6 注意個人衛生

常洗澡，勤更換內衣褲，女性每日以清水清洗會陰部及肛周，避免常用消炎藥水或各種洗液清洗，以保持局部酸性環境。患病期間不發生性關系，平素潔身自好，不發生濫交。避免穿緊身褲及尼龍褲，因其可妨礙陰部通氣，增加細菌生長繁殖，常穿易誘發尿路感染。

7 保持良好心態

學會自我調整和控制情緒，不給自己增加太多的壓力和心里負擔。可多與人接觸、交談，多參加一些集體活動，使心情愉快，精神放松。科學研究證明，人的身心經常處于輕松愉快的狀態時，可以促進大腦分泌內啡肽，而內啡肽又可使人體保持好心情，從而增強自身免疫力。

8 小結

通過社區門診的關注，針對泌尿系感染發病的原因、誘因、治療等各個環節給予干預和指導，提高了患者的依從性，縮短了病程，節約了開支，更重要的是減少了復發，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 全國高等醫藥教材建設研究會.衛生部規劃教材.全國高等學校教材《內科護理學》第4版.人民衛生出版社.