造成侵襲性肺部真菌感染危險因素及其相關護理對策分析

黃艷 李雅茜

[摘要] 目的 探討侵襲性肺部真菌感染（IFPI）的危險因素并提出相關護理對策。 方法 通過病例回顧性分析，選擇觀察指標，對100例IFPI組和100例非真菌感染組患者進行單因素和多因素Logistic回歸分析，找出IFPI主要危險因素。 結果 年齡（OR=2.354）、慢性疾病（OR=4.013）、有創通氣（OR=5.468）、抗生素（OR=2.550）和低蛋白血癥（OR=2.364）5個危險因素均是引發IFPI的獨立因素，P值小于0.05，通過顯著性檢驗。 結論 年齡大、有慢性疾病、有創通氣、抗生素不合理使用和低蛋白血癥是引發IFPI 的5個危險因素。

[關鍵詞] 侵襲性肺部真菌感染；危險因素；Logistic回歸；護理對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-142-03

Investigation of risk factors of invasive pulmonary fungal infections and nursing countermeasure

HUANG Yan LI Yaqian

Tianhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510655， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of the invasivepulmonary fungal infections （IFPI） and nursing countermeasure. Methods Analyzed the information of IFPI patients retrospectively. Compared the IFPI group with 100 cases and the non-IFPI group with 100 cases by Logistic regression analysis and found out the mainly risk factors. Results The risk factors of IFPI were that Age（OR=2.354）， chronicdisease（OR=4.013）， invasivemechanical ventilation（OR=5.468）， antibiotics（OR=2.550） and hypoproteinemia （OR=2.364）. The five risk factorspassed significance inspection. Conclusion Old age， chronic disease， using invasive mechanical ventilation， the irrational use of antibiotics and hypoproteinemia are the five risk factors of IFPI.

[Key words] Invasive pulmonary fungal infections； Risk factors； Logistic regression； Nursing countermeasure

侵襲性肺部真菌感染（invasive fungal pulmonary infections，IFPI）是指由真菌引起的支氣管和肺部感染，是臨床常見的深部真菌感染疾病[1]。IFPI患者大多屬于嚴重慢性疾病的繼發感染，病死率高。治療慢性疾病時，由于長期使用抗生素、細胞毒性藥物及各種侵襲性治療手段等因素[2]，IFPI患者日益增加。本文通過回顧性分析100例IFPI患者，分析IFPI的主要危險因素，并提出相關護理對策，為IFPI的早期預防治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設立IFPI組100例，為2012年1月～2013年10月期間我院收入的IFPI患者，男66例，女34例，平均年齡（68.8±11.5）歲；非真菌感染組100例，為同期住院的未發生肺部真菌感染的患者，男68例，女32例，平均年齡（70.2.±10.5）歲。兩組患者相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

IFPI診斷需符合：中華內科雜志2006年制訂侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）[3]中確診、臨床診斷或擬診中的一種。

1.3 研究方法

通過病例回顧性分析，選擇觀察指標為：年齡、慢性疾病、有創通氣使用、抗生素使用和低蛋白血癥。對IFPI組和非真菌感染組進行單因素和多因素Logistic回歸分析，找出IFPI主要危險因素。具體觀察指標和賦值如表1。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用（）來表示，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，對有統計學意義的觀察指標進行單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 觀察指標與賦值

觀察指標 變量名 賦值

0 1

IFPI Y 否 是

年齡 X1 <65 ≥65

慢性疾病 X2 否 是

有創通氣 X3 否 是

抗生素 X4 使用天數<14 使用天數≥14

低蛋白血癥 X5 否 是

2 結果

2.1 單因素Logistic回歸分析

IFPI與年齡、基礎疾病、有創通氣、抗生素以及低蛋白血癥等5個危險因素有關，P均<0.05，通過了顯著性檢驗。根據表2的OR值可知，年齡在65歲及以上的患者發生IFPI的概率為65歲以下的3.551倍；本身患有慢性疾病的患者發生IFPI的概率為無慢性疾病的5.137倍；接受有創通氣治療的患者發生IFPI的概率是未接受有創通氣治療的5.413倍；使用抗生素長達14d及以上的患者發生IFPI的概率是少于14d的3.409倍；患有低蛋白血癥的患者發生IFPI的概率是未患有的3.313倍。

表2 單因素Logistic回歸分析

變量 B Wals P OR 95%CI

年齡 1.267 17.714 0.000 3.551 （1.968，6.407）

慢性疾病 1.636 24.821 0.000 5.137 （2.698，9.780）

有創通氣 1.689 28.070 0.000 5.413 （2.898，10.112）

抗生素 1.226 16.635 0.000 3.409 （1.891，6.145）

低蛋白血癥 1.198 16.363 0.000 3.313 （1.854，5.918）

2.2 多因素Logistic回歸分析

為了避免5個危險因素之間的干擾性，對兩組數據進行多因素Logistic回歸分析。年齡、慢性疾病、有創通氣、抗生素和低蛋白血癥5個危險因素均是引發IFPI的獨立因素，P<0.05，通過顯著性檢驗。根據表3的OR值可知，年齡在65歲及以上的患者發生IFPI的概率為65歲以下的2.354倍；本身患有慢性疾病的患者發生IFPI的概率為無慢性疾病的4.013倍；接受有創通氣治療的患者發生IFPI的概率是未接受有創通氣治療的5.468倍；使用抗生素長達14d及以上的患者發生IFPI的概率是少于14d的2.550倍；低蛋白血癥的患者發生IFPI的概率是正常患者的2.364倍。

表3 多因素logistic回歸分析

變量 B Wals P OR 95%CI

年齡 0.856 5.422 0.020 2.354 （1.145，4.839）

慢性疾病 1.390 13.169 0.000 4.013 （1.895，8.500）

有創通氣 1.699 20.977 0.000 5.468 （2.643，11.313）

抗生素 0.936 6.740 0.009 2.550 （1.258，5.170）

低蛋白血癥 0.860 5.942 0.015 2.364 （1.184，4.722）

3 相關護理對策

（1）加強觀察，及時發現。對65歲及以上、長期服用抗生素、接受過有創通氣治療的慢性疾病患者應及時評估其咳嗽、咳痰情況，加強觀察痰質，防止IFPI的演進。（2）加強口腔護理。向患者明確口腔衛生的重要性，要及時進行口腔清潔，正確選擇口腔清潔液。例如服用抗生素的患者，根據不同的口腔pH值選用口腔清洗液，pH<6.6選用2.5%碳酸氫鈉，pH 6.6～7.1選用1%～3%雙氧水或生理鹽水，pH>7.1選用2%～3%硼酸液[4]。（3）加強氣管插管護理。對呼吸機插管進行及時消毒，嚴格控制氣管插管患者病室的探望人數，減少細菌的流動。吸痰時要嚴格遵循無菌操作，相關器材使用后要及時清理消毒。（4）合理使用抗生素。提醒患者務必按時按量進行抗生素藥物的服用，對于長期使用抗生素的患者要定期進行痰液真菌培養及涂片鏡檢[5-6]。（5）及時補充營養。患者應多服用含有維生素A、C、E以及微量元素硒等的食品或營養素，因為其抗氧化作用可以有效抑制真菌的毒性[7]。除上述物質以外，患者還應多補充脂肪、其他維生素、蛋白質等，以增強免疫力幫助機體防御真菌感染。

4 討論

侵襲性肺部真菌感染是一種深部真菌感染疾病，在臨床上非常常見，大多屬于嚴重慢性疾病的繼發感染病，病死率高。治療慢性疾病時，長期使用抗生素、細胞毒性藥物及各種侵襲性治療手段等是引發IFPI的危險因素。

年齡大是引發IFPI的因素之一。伴隨著年齡的不斷增長，人體的生理功能和免疫力也不斷削弱。IFPI多伴隨著基礎性疾病的發生，實證結果表明，IFPI與血液系統疾病、呼吸系統疾病、糖尿病以及腫瘤等疾病有關[8-10]。有創機械性通氣治療重癥心力衰竭失代償期的患者得到了廣泛的臨床應用，但是其破壞了人體的機械防御屏障，使得真菌等病原微生物有機可趁[11]。抗生素的不合理使用也會引發IFPI。長時間大量使用強效廣譜抗生素會引起菌群失調，進而導致真菌感染[12-13]。低蛋白血癥亦為IFPI的引發因素。血漿白蛋白是參與機體免疫的重要物質，血漿白蛋白的缺乏會降低機體免疫力，增加真菌感染的概率。

根據本研究結果顯示，年齡、慢性疾病、有創通氣、抗生素和低蛋白血癥5個危險因素均是引發IFPI的獨立因素，P<0.05，通過顯著性檢驗。多因素Logistic回歸分析表明，年齡在65歲及以上的患者發生IFPI的概率為65歲以下的2.354倍；本身患有慢性疾病的患者發生IFPI的概率為無慢性疾病的4.013倍；接受有創通氣治療的患者發生IFPI的概率是未接受有創通氣治療的5.468倍；使用抗生素長達14d及以上的患者發生IFPI的概率是少于14d的2.550倍；低蛋白血癥的患者發生IFPI的概率是正常患者的2.364倍。

引起IFPI的危險因素很多，不僅僅局限于上述5個觀察指標。在本研究中可初步篩選出年齡、慢性疾病、有創通氣、抗生素不合理使用和低蛋白血癥5個危險因素。對于具備上述5個危險因素的患者，應加強觀察痰液的細菌學檢查。明確IFPI的主要危險因素，是早期診斷、及時治療以及防治IFPI的關鍵所在。

[參考文獻]

[1] 闞為民，杜永成，張新日，等.肺部真菌感染危險因素的回顧性分析[J].山西醫科大學學報，2006，37（7）：732-734.

[2] 趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染危險因素分析[J].西部醫學，2012，24（1）：21-23.

[3] 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則草案[J].中華內科雜志，2006，45（9）：697-700.

[4] 胡小紅，王洪源.侵襲性肺部真菌感染的危險因素分析及護理[J].護理與康復，2008，7（12）：905-906.

[5] Hung MS，Tsai YH，Lee CH，et al.Pulmonary Cryptococcosis：Clinical，Radiographicaland Serological Markers of Dissemination[J].Respirology，2008，13（2）：247-251.

[6] 毛建川，劉躍建.侵襲性肺部真菌感染的早期診斷[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（1）：136-138.

[7] 崔彥紅.抗真菌毒素作用的食物方法[J].國外醫學衛生學分冊，2003，30（1）：251.

[8] 李贊，林霞，張鳳英.惡性血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：252-253.

[9] 王輝，杜黎明.COPD繼發肺部真菌感染76例臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（17）：175-176.

[10] Scott LJ，Simpson D.Voriconazole：A review of its use in the management of invasive fungal infections[J].Drugs，2007，67（2）：269-298.

[11] 劉精霞.呼吸科重癥監護病房COPD患者肺部真菌感染的相關因素與護理分析[J].中國保健營養，2013，2（4）：521.

[12] 趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評估[J].重慶醫學，2011，40（6）：576-578.

[13] 羅金梅，彭敏，肖毅.侵襲性肺部真菌感染的臨床分析[J].中國醫學科學院學報，2010，32（2）：141-146.

（收稿日期：2014-02-26）