社區腹膜透析患者的家庭護理

祝睿鋆 沈旭慧

摘 要：本文在查閱文獻資料的基礎上，對社區腹膜透析患者的家庭護理進行闡述，旨在為社區腹膜透析患者平時的家庭照護提供借鑒。

關鍵詞：社區 尿毒癥患者 腹膜透析 家庭護理

中圖分類號：R17 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（b）-0221-01

腹膜透析，簡稱腹透，是慢性腎衰竭病人最常用的替代性療法之一，指利用腹膜的半透膜特性，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，借助腹膜毛細血管內血液及腹腔內透析液中的溶質濃度梯度和滲透梯度進行水和溶質交換，以清除蓄積的代謝廢物，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂[1]。腹膜透析具有居家操作、醫療支出較低等優勢，故其在慢性腎衰竭病人中的應用越來越廣泛。然而，由于透析治療治療不能完全替代腎臟功能，腹膜透析患者存在糖脂代謝紊亂、高血壓、營養不良等并發癥，因此，加強社區腹膜透析患者的家庭護理就顯得尤為重要，對此本文進行闡述如下。

1 飲食護理

腹膜透析患者每天要補充足夠的營養，保持和增強患者的體力，提高機體的抵抗力，減少感染的危險，增加適應日常生活和社會生活的能力。對于腹膜透析患者來說，最主要的是攝入充足的蛋白質。腹膜透析每天大約丟失5～15 g蛋白質，所以每天必須吃規定量的蛋白質來補充所丟失的部分[2]。其蛋白質的攝入量以1.2～1.3 g/（kg·d）為宜，50%以上應予以優質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。此類患者還要多攝入蔬菜水果等富含維生素的食物，熱量的攝入為35 kcal/（kg·d），水的攝入應根據每天的出量而定。每天水分攝入量=500 ml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量[3]。此外，腹膜透析患者還應限制食鹽的攝入量，食鹽的含量過多會導致飲水量的增多，血鈉升高會加重水分在體內的儲存，會使患者血壓升高，全身浮腫，所以限制食鹽的攝入也是十分重要的，此類患者要少吃腌制食品，每天的飯菜不要過咸。飲食中還應限制含磷食物的攝入，如動物內臟、堅果、燕麥等。因為腹膜透析對磷的攝入有一定的限度，而且磷過高會引起腎性骨病。

2 心理護理

很多剛開始腹膜透析的患者，對于從此以后要一直進行腹膜透析這件事情一定難以接受，他們會擔心腹膜透析的各種并發癥，會因為以后要一直帶著留置透析管而感到自卑，不敢出門社交，會因為覺得給家里人造成負擔而感到愧疚。所以我們要對患者進行心理護理，跟他們解釋腹膜透析的原理及相關知識，使其對腹膜透析有充足的了解，告訴他們腹膜透析可以使他們體內的毒素盡可能排出，使癥狀得到改善。我們要多跟患者進行溝通交流，使他們增強信心，緩解對于腹膜透析的恐懼，在精神上給予鼓勵和安慰，鼓勵他們表達自己的情感，面對現實，增強患者的心理適應能力。同時我們也要對患者家屬進行心理教育，使他們多了解腹膜透析的操作過程以及相關知識，引導他們協助患者進行操作，并且經常鼓舞患者，增強患者的信心。

3 透析護理

首先，腹膜透析的環境要干凈整潔，最好能相對獨立、干燥、避風，有條件的話可以適當的進行紫外線消毒。溫度是控制感染的一個重要因素，房間內的溫度、濕度要適宜，避免感冒，避免因抵抗力下降而增加感染的風險。其次，個人衛生要注意，經常更換患者的衣服、床單等。在進行腹透操作前，患者的手要洗干凈，戴口罩，透析液輸入腹腔前要干加熱至37 ℃。操作時，要特別注意皮膚護理，皮膚是保護人體的第一道防線，能有效抵抗多種細菌、病毒的入侵。所以在操作時要注意觀察透析管與皮膚的接口處有無滲血、漏液、紅腫等情況，若有的話要先進行處理。嚴格消毒腹透部位，妥善固定腹膜透析管，不可扭曲或是牽拉透析管，衣服要穿寬松的并保持皮膚清潔，減少感染的危險。患者不能隨意更改腹透的處方，不能隨意根據自己所認為的情況更改透析液的濃度。

4 并發癥的預防

慢性腎衰病人由于臟器老化和系統機能減退的特點，容易出現多種透析并發癥，其中并發腹腔感染是在居家腹透中最嚴重的并發癥之一[4]。腹膜透析的并發癥主要有腹膜炎、導管出口處感染和隧道感染、透析液引流不暢、腹痛腹脹等，其并發癥的發生是導致患者死亡的一大原因，所以腹透患者要積極預防各種并發癥的發生，提高患者的生活質量。

4.1 預防腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥，患者主要的表現是發熱、腹痛、惡心嘔吐、腹透透出液渾濁等，引起的原因主要有操作時手不干凈導致接觸感染，透析管與皮膚接口處的感染等，因此平時患者要注意保持手的清潔，戴口罩，嚴格消毒腹透部位，腹透液溫度控制在37 ℃左右，密切觀察透出液的顏色、性質和量，一旦出現腹膜炎的癥狀，及時就醫。

4.2預防導管出口處感染和隧道感染

導管出口處感染是腹膜透析最常見的并發癥之一，保持出口處皮膚的無菌性在出口處早期愈合期極為重要[5]。其感染的主要表現是出口處周圍皮膚紅腫，有血性或膿性分泌物產生，并伴疼痛感。平時透析患者應注意保持出口處周圍皮膚的清潔、干燥，透析時要嚴格無菌操作，平時可以使用抗生素軟膏涂于出口處皮膚周圍預防感染。腹透管置入6周內暫不沐浴；6周以后用人工肛袋保護好導管出口，避免淋濕，采用淋浴而不可進行盆浴。

4.3 預防透析液引流不暢

要注意保持透析液引流通暢，防止透析管發生彎曲、折疊、擠壓等，以及纖維蛋白凝塊或血塊堵塞。透析時要做到規范操作，避免空氣過多進入透析管內。便秘或是膀胱充盈會出現暫時性的透析引流障礙，故要避免膀胱充盈，保持大便通暢。

4.4 預防腹痛腹脹

引起腹痛腹脹的主要原因是透析管置入的位置過深、滲透壓過高、透析液流入或流出的速度過快、腹膜炎、透析液的溫度不適宜。為了避免出現此種情況，要注意在透析前調節好透析液的溫度，以37 ℃左右最為適宜，透析時控制好透析液流入或流出的速度，透析管置入的位置不能過深，操作要嚴格規范。

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：427.

[2] 邱艷紅，鞠維學.腹膜透析的飲食護理和健康指導[J].中國實用醫藥，2011，6（26）：228-230.

[3] 邱桂玲，馬愛敏.持續性非臥床性腹膜透析的家庭護理指導[J].中國醫療前言，2009，4（14）：108-109.

[4] 袁永菁.腹膜透析并發腹腔感染家庭中的護理[J].內蒙古中醫藥，2013（25）：159-160.

[5] 黃宏敏.美皮康輔料在預防腹膜透析導管出口處感染的效果研究[J].護士進修雜志，2013，28（4）：362-263.