危重患者圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防性護(hù)理

張賢 吳玲

【摘 要】 目的：探討危重患者圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防性護(hù)理效果。方法：研究時(shí)間為2018年1月到2018年3月，選擇在本院診治的80例危重患者圍手術(shù)期作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組各40例患者。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組預(yù)測圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素，并給予預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果：觀察組與對照組的分別發(fā)生壓瘡1例與8例，發(fā)生率為2.5%（1/40）和20.0%（8/40），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為100.0%（40/40），對照組為87.5%（35/40），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：危重患者圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防性護(hù)理能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 危重患者；圍手術(shù)期；壓瘡；危險(xiǎn)因素；預(yù)防性護(hù)理

隨著醫(yī)療及科技水平的不斷提升，壓瘡的治療、預(yù)防及護(hù)理的理念及方法都有了突破性的進(jìn)展，但仍具有較高的發(fā)生率[1-2]。預(yù)防性護(hù)理是將造成壓瘡的眾多原因，以系統(tǒng)的方式進(jìn)行分析，有助于著手解決各種護(hù)理問題。預(yù)防性護(hù)理可以為危重患者圍手術(shù)期患者的護(hù)理提供最佳的實(shí)踐模式，可以作為持續(xù)改進(jìn)的理論依據(jù)[3]。本文作者以2018年1月到2018年3月在本院診治的危重患者圍手術(shù)期80例為研究對象，對危重患者圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防性護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究時(shí)間為2018年1月到2018年3月，選擇在本院診治的80例危重患者圍手術(shù)期作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前身體任何部位皮膚無疾病存在；年齡20～70歲；都為俯臥位腰椎手術(shù)；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病或精神疾病家族史；妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙不能配合完成本研究者；合并嚴(yán)重心肝腎異常患者。其中男54例，女26例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（56.45±4.19）歲；手術(shù)類型：椎間孔鏡手術(shù)41例，腰椎內(nèi)固定39例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.84±3.18）kg/m2。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組各40例患者，兩組患者上述資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，在圍手術(shù)期間進(jìn)行患者的生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥護(hù)理。

觀察組：在對患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素分析的基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理措施，具體措施為：1）術(shù)前評估：在術(shù)前一天，對患者進(jìn)行訪視，對患者的心理狀況、生理等進(jìn)行了解，采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者的壓瘡危險(xiǎn)度進(jìn)行評估，并將相關(guān)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其維持在22℃～24℃之間，用被子、加溫床墊等對患者進(jìn)行保溫護(hù)理，盡量減少患者的皮膚暴露；用高分子的凝膠墊置于患者手術(shù)床墊之上，讓患者的皮膚盡量與金屬器械隔開；保持床單平整，皮膚受壓處使用減壓貼；采用俯臥位時(shí)，患者頭部略前傾，頸部固定在中立或屈曲位，并在擺放體位時(shí)要考慮患者的腰椎部手術(shù)節(jié)段部位，保護(hù)好患者頭面部及雙側(cè)前胸部和雙額前部的皮膚，以免壓傷，并要注意老年人骨、關(guān)節(jié)、韌帶老化的特點(diǎn)，加強(qiáng)保護(hù)。3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意避免患者受壓與受潮，對于長期臥床的患者每2h翻身一次，通過軟枕，氣墊床等物品減少局部受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)病情況。2）護(hù)理工作滿意度：選擇住院患者調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)內(nèi)容包括環(huán)境、服務(wù)、態(tài)度、健康教育、技術(shù)等多個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，最后分為非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)級別，（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，兩組間差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)病情況

觀察組與對照組的分別發(fā)生壓瘡1例與8例，發(fā)生率為2.5%（1/40）和20.0%（8/40），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度為100.0%（40/40），對照組為87.5%（35/40），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

危重患者圍手術(shù)期病情危重，也存在多種皮膚問題發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明危重患者圍手術(shù)期具有較高的壓瘡發(fā)生率，壓瘡的發(fā)生不僅增加患者住院痛苦，也成為了護(hù)理糾紛發(fā)生的主要誘因[4-5]。

預(yù)防性護(hù)理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理管理方法，對過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制更為注重，其體現(xiàn)了全面、全員、全程的質(zhì)量管理，從而更好地完善整體的護(hù)理質(zhì)量管理及改進(jìn)。在本研究中，觀察組患者首先對患者進(jìn)行訪視，通過對患者機(jī)體情況的評估與危險(xiǎn)因素的篩選，對可能發(fā)生壓瘡的高危患者重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，并在術(shù)中加強(qiáng)了皮膚，體位等的護(hù)理，積極保護(hù)受壓部位的皮膚[6-7]，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組與對照組的分別發(fā)生壓瘡1例與8例，發(fā)生率為2.5%和20.0%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），而觀察組的護(hù)理滿意度為100.0%，對照組為86.1%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），表明預(yù)防性護(hù)理以安全管理、預(yù)防為主，通過制度的完善和落實(shí)，使護(hù)理人員對患者皮膚管理有據(jù)可循，有效提高了手術(shù)室護(hù)士在患者皮膚管理方面的安全意識及主動性和積極性，改善了護(hù)患關(guān)系。

總之，危重患者圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防性護(hù)理能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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